Inhaltsverzeichnis. Tumoren peripherer Nerven 27

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1 Kurze Geschichte der Entwicklung der Lehre von den Erkrankungen peripherer Nerven 1 Nerven 1 Funktion der Nerven 2 Ursachen der Erkrankung peripherer Nerven 2 Neuritis 3 Ischias 4 Entwicklungsgeschichte 5 Metamerie 5 Myotome 5 Auswachsen der Nervenfasern 5 Spinalnerv und Körpersegment 6 Anatomie des peripheren Nerven 7 Bauplan 7 Nervenfasern 9 Markfasern 9 Marklose Nervenfasern 11 Kaliberspektrum der Nervenfasern Gefäßversorgung der Nerven 11 Innere Struktur der Nervenstämme Histopathologische Veränderungen bei Läsionen peripherer Nerven 13 Nervenläsionen 13 Regenerationsvorgänge nach Nervenläsionen 16 Neurombildung 18 Einteilung traumatischer Nervenläsionen. 21 Einteilung nach Seddon 21 Einteilung nach Sunderland 21 Kombinierte Läsionstypen 22 Biomechanik peripherer Nervenläsionen. 23 Zugwirkungen am peripheren Nerven.. 23 Druckwirkungen am peripheren Nerven. 23 Vibrationsschäden 26 Tumoren peripherer Nerven 27 Physiologie der peripheren Nerven und des Muskels 28 Geschichtliches 28 Ionentheorie der Erregung und Erregungsleitung 28 Reizung des Nerven und des Muskels in situ 32 Die motorische Einheit 32 Grundlagen der Elektromyographie Pathophysiologie der denervierten Muskelfaser 36 Sinnesphysiologische Grundlagen 37 Klinische Untersuchung bei peripheren Nervenläsionen und zur topischen Diagnostik 39 Allgemeines 39 Motorische Störungen 39 Verschiedene Ursachen motorischer Lähmungen 39 Quantifizierung motorischer Störungen 46 Reflexstörungen 47 Sensibilitätsstörungen 51 Allgemeines 51 Bewertung der anamnestischen Angaben 51 Untersuchungsmethoden 53 Die einzelnen Gefühlsqualitäten Bewertung der Sensibilitätsstörungen. 57 Reizerscheinungen und Schmerzen nach Läsionen peripherer Nerven Trophische Störungen 62 Vegetative Innervation der Haut 67 Schweißsekretion 67 Anatomie und Physiologie 67 Störungen der Schweißsekretion Störungen der Piloarrektion 72 Neurographie 73 Klinische Zeichen und Verlauf der Nervenregeneration 73 Regenerationstempo 73 Regenerationszeichen 73

2 XI Störungen der Regeneration 75 Unerklärliche Befunde bei Nervenverletzungen 75 Elektrodiagnostik und Elektrotherapie.. 77 Aufgaben 77 Apparative Voraussetzungen 77 Normalbefunde im Elektromyogramm.. 78 Spontane und willkürliche Aktivität.. 78 Erregungsleitung motorischer und sensibler Nervenfasern 80 Motorische Erregungsleitung 80 Sensible Leitungsgeschwindigkeit Elektrodiagnostische Befunde bei Läsionen der peripheren Nerven 85 Elektromyographische Befunde 85 Motorische und sensible Erregungsleitung 90 Allgemeine Richtlinien zur konservativen Therapie 95 Grundsätzliches zur operativen Behandlung peripherer Nervenläsionen.. 98 Grundsätzliches zur chirurgischen Indikationsstellung 98 Suche nach einer Nervenverletzung. 98 Einteilung der Nervenläsionen nach Schweregraden 98 Kritik an den Gradeinteilungen peripherer Nervenläsionen 99 Praktisches Vorgehen bei traumatischen Nervendurchtrennungen 99 Welche Nervenverletzung liegt vor?. 99 Vollständige Nervendurchtrennung. 100 Partielle Durchtrennung eines Nervenstammes 101 Primär- oder Sekundärnaht? 101 Überbrückung eines Defektes Operative Möglichkeiten bei anderen Formen peripherer Nervenläsionen Pathogenese isolierter Läsionen peripherer Nerven 112 Allgemeines 112 Lokalisierte Neuritis 112 Begriff 112 Neuritis bei Lepra Physikalische Schäden peripherer Nerven 114 Mechanische Einwirkung 114 Temperatureinwirkung 114 Hitze 114 Abkühlung 114 Elektromagnetische Wellen 115 Elektrizität und Blitzschlag 116 Ionisierende Strahlen 116 Anatomie der Nervenwurzeln 117 Grundsätzliches zur Metamerie und zu den Wurzelläsionen 120 Charakteristika der wichtigsten Wurzelsyndrome 122 Zervikale Wurzeln 124 Mehrwurzelige Syndrome im Zervikalbereich 127 Thorakale Wurzeln 128 Lumbale und sakrale Wurzeln 128 Kaudaläsionen 132 Klinische Krankheitsbilder der Wurzelläsionen 133 Allgemeines zu den Bandscheibenerkrankungen 133 Topographische Beziehungen Massenprolaps 133 Ursachen 133 Anomalien des kaudalen Duralsackes 136 Diagnose der akuten Diskushernie (Bandscheibenvorfall) 136 Zervikaler Bandscheibenvorfall 138 Klinik 138 Therapie 138 Thorakaler Bandscheibenvorfall Lumbaler Bandscheibenvorfall 139 Anamnese 139 Untersuchungsbefund 140 Neuroradiologie 140 Therapie 140 Differentialdiagnose 141 Zervikalsyndrom 142 Begriffsbestimmung 142 Einteilung 142 Therapie 143 Myelopathie bei Zervikalspondylose Pathogenese 143 Klinik 143 Differentialdiagnose 143 Therapie 144 Schleudertrauma der Halswirbelsäule. 144 Häufigkeit 144 Pathogenese 144 Klinik 144 Gutachterliche Aspekte 145 Therapie 145

3 XII Inhaltsverzeichnis Prognose 146 Spondylolisthesis 146 Definition 146 Epidemiologie 147 Ätiologie 147 Klinik 147 Therapie 148 Differentialdiagnose 148 Syndrom des engen Spinalkanals Zoster 150 Initialsyndrom 150 Neurologische Symptomatik 150 Therapie 151 Symptomatischer Zoster 152 Meningo-Radikulitis nach Zeckenbiß. 152 Historisches 152 Erreger 152 Klinik 152 Serologie 153 Therapie 153 Wurzeltumoren und Wurzelkompressionen durch Tumoren 153 Karzinomatose und andere diffuse Neoplasien der Meningen 155 Ursachen 155 Klinik 156 Diagnostik 156 Therapie 156 Seltene Ursachen radikulärer Syndrome 156 Kokzygodynie 156 Klinik 156 Therapie 157 Elsberg-Syndrom 157 Pseudoradikuläre Syndrome 157 Definition 157 Pathogenese 157 Klinik 158 Auslösung 158 Besondere Formen 159 Therapie 160 Läsionen des Plexus cervicobrachialis Anatomie des Hals- und Armplexus Aufteilung der Spinalnerven 161 Rami communicantes 161 Anatomie des Plexus cervicalis und seiner Äste 162 Anatomie des Plexus brachialis Variationen des Plexus brachialis Topographische Beziehungen des Plexus brachialis 166 Blutgefäßversorgung des Plexus brachialis 167 Typen von Armplexuslähmungen 167 Zur chirurgischen Anatomie 167 Art der Lähmung und klinische Bilder 167 Obere Armplexusparese 170 Untere Armplexusparese 170 Isolierte C7-Lähmung 172 Faszikuläre Lähmungstypen 172 Schädigungen einzelner Plexusendäste 172 Initial vollständige Plexusparese Die topische Diagnostik bei Armplexusläsionen und die Diagnostik der Wurzelausrisse 172 Klinik 173 Wurzelausrisse 174 Klinik und Therapie der Armplexusläsionen 178 Unmittelbar traumatische Armplexusparesen 178 Häufigkeit und Ursachen 178 Schweregrade 178 Art der Gewalteinwirkung 180 Beurteilung einer traumatischen Armplexusparese 181 Prognostische Hinweise 181 Behandlung der traumatischen Armplexusparesen 182 Geburtstraumatische Armplexusläsionen 187 Entstehungsbedingungen 187 Experimentelles 187 Klinische Lähmungsbilder 188 Therapie 189 Spontanverlauf 190 Orthopädische Maßnahmen 191 Kompressionssyndrome im Schulterbereich 192 Anatomische Engpässe 192 Armplexusläsionen durch Druck von oben 192 Skalenussyndrom mit und ohne Halsrippe 193 Kostoklavikuläres Syndrom 199 Hyperabduktionssyndrom (Wright). 200 Armplexusparesen durch Neubildungen 200 Entzündlich-allergische Armplexusläsionen 202 Andere Ursachen einer Armplexusparese 204

4 XIII Armplexusläsionen und der Schmerzsyndrome im Schulter-Arm-Bereich 207 Läsionen einzelner Nerven im Schulter-Arm-Bereich 211 Nervus accessorius 211 Anatomie 211 Klinik 212 Läsionsursachen 213 Prognose 214 Therapie 214 Operative Behandlung 214 Ersatzoperationen 214 Nervus phrenicus 215 Anatomie 215 Klinik 216 Ursachen 216 Häufigkeit verschiedener Lähmungsursachen 216 Nervus dorsalis scapulae 217 Anatomie 217 Klinik 217 Ursachen 217 Therapie 218 Nervus suprascapularis 218 Anatomie 218 Klinik 219 Ursachen 220 Chronische Kompression des Nerven in der Incisura scapulae 220 Differentialdiagnose 221 Therapie 221 Nervus subscapularis 222 Anatomie 222 Klinik 222 Ursachen 222 Therapie 223 Nervus thoracicus longus 223 Anatomie 223 Klinik 223 Ursachen 224 Prognose 224 Differentialdiagnose 224 Therapie 225 Nervus thopcodorsalis 225 Anatomie 225 Funktionelle Bedeutung 226 Klinik 226 Ursachen 227 Nervi pectorales medialis et lateralis Anatomie 227 Funktionelle Bedeutung 227 Klinik 227 Ursachen.' 227 Differentialdiagnose 227 Nervus axillaris 228 Anatomie 228 Klinik 229 Ursachen 229 Differentialdiagnose 230 Therapie 230 Nervus musculocutaneus 231 Anatomie 231 Klinik 231 Ursachen 232 Therapie 232 Nervus radialis 233 Anatomie 233 Lähmungsbilder 235 Ursachen 237 Supinatorsyndrom 238 Therapie 241 Radialisparesen 241 Nervus medianus 243 Anatomie 243 Lähmungsbilder. 246 Ursachen 249 Karpaltunnelsyndrom 253 Handvola 259 Lepra 259 Therapie von Medianusläsionen 260 Nervenchirurgische Behandlung Ersatzoperationen 261 Nervus ulnaris 262 Anatomie 262 Funktion 265 Lähmungsbilder 265 Testung der Ulnarisausfälle 266 Häufigkeit einer Ulnarisparese 268 Läsionen in Axilla und Oberarm Läsionen im Ellenbogenbereich 269 Läsionen am Vorderarm 275 Läsionen am Handgelenk 276 Digitalgia paraesthetica 277 Ersatzoperationen bei irreversibler Ulnarislähmung 277 Ulnarislähmung 277 Übrige Nerven der oberen Extremitäten, insbesondere sensible Nerven 277 Nervus subclavius 277

5 XIV Inhaltsverzeichnis Hautnerven des Schultergürtels und der oberen Extremität 278 Therapie 279 Synoptisch-tabellarische Übersicht über die Nervenläsionen der oberen Extremitäten 279 Allgemeine Nervenläsionen im Bereich der oberen Extremitäten und die funktionellen Lähmungen 286 Sehnenveränderungen 286 Dupuytren-Kontraktur 286 Myostatische Kontraktur 286 Ischämische Kontrakturen im Bereich des Vorderarmes 287 Funktionelle Lähmungen 288 Läsionen der Rumpfnerven 290 Anatomie der Rumpfnerven 290 Zur Untersuchungstechnik bei Läsionen der Rumpfnerven 291 Klinisches Bild der Rumpfnervenläsionen 292 Ursachen 292 Differentialdiagnose 294 Läsionen des Plexus lumbosacralis 296 Anatomie des Plexus lumbosacralis Typen der Beinplexusläsionen 298 Klinik und Therapie der Beinplexusläsionen 299 Unmittelbar traumatische Beinplexusläsionen 299 Beinplexusläsionen durch Druck Retroperitoneale Hämatome 301 Beinplexusparesen durch Tumorinvasion 301 Entzündliche Prozesse 302 Beinplexusparesen bei Stoffwechselleiden 302 Andere Formen von Beinplexusparesen 303 Ungeklärte Fälle : Beinplexusläsionen 305 Läsionen einzelner Nerven des Beinplexus und der unteren Extremitäten 306 Nervus iliohypogastricus 306 Anatomie 306 Klinik 306 Ursachen 306 Nervus ilioinguinalis 307 Anatomie 307 Klinik 307 Ursachen 307 Nervus genitofemoralis 308 Anatomie 308 Lähmungsursachen und Klinik 308 Nervus cutaneus femoris lateralis 309 Anatomie 309 Lähmungsbild 309 Ursachen 310 Nervus femoralis 312 Anatomie 312 Lähmungsbild 313 Ursachen 315 Traumatisch 315 Postoperativ 315 Hämatome 316 Andere Ursachen 317 Saphenusläsionen 318 Mechanische Verletzungen 318 Saphenusneuropathie 318 Neuropathia patellae 319 Therapie der traumatischen Femoralisparesen 319 Differentialdiagnose 319 Nervus obturatorius 320 Anatomie 320 Funktion und Lähmungsbild 320 Ursachen 321 Obturatoriusneuralgie (Howship-Romberg-Phänomen) Nervus glutaeus superior 322 Anatomie 322 Lähmungsbild 322 Ursachen 323 Nervus glutaeus inferior 323 Anatomie 323 Lähmungsbild 323 Ursachen 324 Injektionslähmungen 324 Differentialdiagnose 324 Therapie 324 Nervus ischiadicus 325 Anatomie 325 Endäste des N. ischiadicus 326 Funktion 330 Lähmungsbilder 330 Ursachen der Ischiadikusparese 333 Piriformis-Syndrom 336 Injektionsschäden 336

6 XV Pathomechanismus 336 Klinisches Bild 337 Therapie der Injektionsschäden Therapie der Ischiadikusverletzungen. 338 Nervus tibialis 339 Lähmungsbild 339 Ursachen 339 Tarsaltunnelsyndrom 340 Morton-Metatarsalgie 341 Operative Versorgung einer Tibialisverletzung 341 Differentialdiagnose von Fußschmerzen 342 Nervus peronaeus communis 342 Ursachen 342 Druckschädigungen 342 Trauma 343 Ganglien und Zysten 343 Vorderes Tarsaltunnelsyndrom Übrige Ursachen 344 Hautäste am Fußrücken 344 Peronäuslähmungen 345 Tibialis-anterior-Syndrom 345 Ischämische Nekrose der Mm. peronaei 346 Chronische Form der beiden Unterschenkellogensyndrome Therapie der Peronäusparesen 347 Übrige Nerven des.plexus sacralis und N. pudendus 347 N. Pudendus (S1-S4) 347 N. cutaneus femoris posterior (Sl, S2 und S3) 347 Synoptische Tabelle der Nervenläsionen an den unteren Extremitäten 352 peripheren Nervenlähmungen an den unteren Extremitäten 352 Sympathikussyndrome und Störungen der Schweißsekretion 354 Horner-Syndrom und oberer Quadrant 354 Schweißstörungen im Thorakalbereich 354 Schweißstörungen im unteren Quadranten 354 Schweißsekretionsstörungen als scheinbar selbständige Krankheitsbilder 355 Hyperhidrosen 356 Invaliditätsgrade bei Läsionen peripherer Nerven und von Nervenwurzeln 357 Literatur 359 Sachverzeichnis 408