Allergologie. Deutscher Lungentag 2015

Transkript

1 Allergologie Deutscher Lungentag 2015

2 Vorbemerkung Die nachfolgende Präsentation ist für die Anwendung im Rahmen von Vorträgen auf Veranstaltungen des Deutschen Lungentages e.v. entwickelt worden. Sie muss bzw. kann vom jeweiligen Nutzer vervollständigt werden, insbesondere bei der Immuntherapie. Berlin, Bergmann

3 Systematik der Unverträglichkeitsreaktionen. Allergien sind nur eine Form von Unterträglichkeitsreaktionen. Sie sind am häufigsten und treten immer erst beim 2. Kontakt mit einem Auslöser auf. Pseudoallergien, Idiosynkrasien und Toxine (Gifte) wirken immer gleich beim 1. Mal. Quelle: Taschenatlas der Allergologie; Grevers/Röcken [Zeichnungen: J. Wirth] Georg Thieme Verlag

4 Pseudoallergie Einige Beschwerden sehen aus, als ob eine Allergie dahinter steckt. Es sind aber Unverträglichkeitsreaktionen.

5 Häufigkeit von Allergien

6 Ursachen von Allergien

7 Allergische Reaktionen sind eine Immunantwort Bei der Geburt hat das Neugeborene bereits von der Mutter einen Schutz vor Infekten bekommen (angeborene Immunität). Das sind schützende Antikörper und helfende Zellen gegen Infekte. Da diese aber nur für einige Wochen halten, muss sich dann eine eigene Immunität entwickeln. Solche schützenden Immunantworten treten z.b. nach einer Impfung auf. Es gibt aber auch unerwünschte, zur Allergie führende Immunreaktionen, die vor allem durch Antikörper vom IgE-Typ und besondere Zellen ausgelöst werden.

8 Unerwünschte spezifische Immunantwort bei Allergien

9 Allergien durch Soforttypreaktionen (Typ I) Beispiele: Heuschnupfen und allergisches Asthma

10 Effektormechanismen: Sofortphase

11 Die Allergene Als Allergene werden die allergieauslösenden Stoffe bezeichnet, die häufig normale Bestandteile unserer Umgebung sind. Gesunde, nicht-allergische Menschen merken gar nicht, dass Allergene in ihrer Umgebung sind, z.b. Pollen, Tierhaare oder Schimmelpilze, auch können sie alles essen. Allergene führen bei Allergikern beim ersten Kontakt zur Bildung von Antikörpern, die in der Haut und im Blut nachweisbar sind. Es sind sog. IgE-Antikörper, d.h. spezielle Eiweiße. Sie treten in ganz geringen Mengen auf, können aber schwere Reaktionen auslösen. Wenn jemand solche Antikörper hat, so sagt man er sei sensibilisiert. Nicht jeder, der Antikörper hat, hat auch schon Beschwerden. Erst wenn diese bei einem erneuten Kontakt mit dem Allergen auftreten spricht man von einer Allergie

12 Allergenquellen

13 Allergenverwandtschaft

14 Allergengruppen

15 Pollen- und Sporenflug

16 Milben

17 Schimmelpilze

18 Tierallergene

19 Hymenopterengifte

20 Häufige Allergene in Lebensmitteln und ihre Verteilung. Kleinkinder und Kinder reagieren am häufigsten auf Milch und Ei. Menschen mit Heuschnupfen auf Obst und Gemüse.

21 Reaktionsmechanismen

22 Wie diagnostiziert man eine Allergie? Die Diagnostik einer Allergie gründet sich auf - die sog. Anamnese, d.h. die Krankheitsgeschichte. Dies ist die wichtigste Komponente der Diagnosestellung. - Die klinische Untersuchung - Die Suche bzw. der Nachweis von Antikörpern in der Haut durch Hauttests oder im Blut durch serologische Verfahren. Wenn aus der Anamnese der Verdacht auf eine Allergie hervorgeht, so wird meist ein Hauttest gemacht (auch Prick-Test genannt). - Provokationen am Auge oder in der Nase mit dem Allergen, das in der Haut oder im Blut Antikörper zeigte. Dies erfolgt immer dann, wenn es sehr wichtig ist zu wissen, ob das Allergen, das im Hauttest positiv war, auch wirklich die Beschwerden auslöst.

23 Diagnostikkomponenten

24 Allergiediagnostik: Definition und Indikation

25 Anamnese

26 Klinische Untersuchung der Körperregionen. Die Übersicht zeigt, worauf der Arzt bei einer Untersuchung achten sollte. Nicht immer muss alles untersucht werden.

27 Hauttests. Es gibt verschiedene Formen von Hauttests, der Pricktest wird am häufigsten gemacht.

28 Provokationstests

29 Nasale Provokation Versuchsaufbau und Normkurve Quelle: Taschenatlas der Allergologie; Grevers/Röcken [Zeichnungen: J. Wirth] Georg Thieme Verlag

30 Nasale Provokation Quelle: Taschenatlas der Allergologie; Grevers/Röcken [Zeichnungen: J. Wirth] Georg Thieme Verlag

31 Unspezifische bronchiale Provokation: Wenn man wissen will, ob eine Überempfindlichkeit der Bronchien besteht, so wird mit einem unspez. Reiz provoziert.

32 Unspezifische bronchiale Provokation: Messung der Bronchialabstruktion

33 Unspezifische bronchiale Provokation: Spirometrie

34 Die verschiedenen Formen der Vorbeugung und der Therapie Vorbeugung (Pävention) ist immer das Beste nur leider nicht immer möglich. Wie will man sich wirklich vor Pollen schützen? Die nachhaltigste Therapie ist die Immuntherapie, auch Hyposensibilisierung genannt. Sie gibt es seit langem mit Spritzen und dünnen Nadeln (subkutane Immuntherapie) und seit über 20 Jahren mit Tropfen und Tabletten über den Mund (sublinguale Immuntherapie). Von den Medikamenten helfen Anti-Histaminika beim Heuschnupfen oder Hautjucken schnell, machen aber oft noch müde. Kortison zum Inhalieren ist für das Asthma das wichtigste Medikament, aber auch beim allergischen Schnupfen wichtig. Über die Nebenwirkungen muss man sich aufklären lassen.

35 Präventionsmaßnahmen

36 Atopieprophylaxe

37 Spezifische Immuntherapie: Nebenwirkungen

38 Kortison hat ein breites Spektrum an Wirkungen Quelle: Taschenatlas der Allergologie; Grevers/Röcken [Zeichnungen: J. Wirth] Georg Thieme Verlag

39 Kortison hat leider auch viele Nebenwirkungen Quelle: Taschenatlas der Allergologie; Grevers/Röcken [Zeichnungen: J. Wirth] Georg Thieme Verlag

40 Leukotrienantagonisten. Sie werden bei Allergien häufig benutzt; wirken aber nicht bei Jedem

41 α-sympathomimetika Sie werden beim Asthma benutzt, um die Bronchien möglichst schnell zu erweitern. Sie werden bei Bedarf genommen; sie helfen aber heilen nicht.

42 Anticholinergika Diese Medikamente hemmen den Vagus-Nerv und erweitern damit auch die Bronchien.

43 Anaphylaktische Reaktionen: Stadieneinteilung und Therapie. Am bekanntesten sind Anaphylaxien nach Wespenstichen oder bei einer Allergie gegen Erdnüsse. Sie sind die stärkste Form einer Allergie und müssen unbedingt erkannt und sofort behandelt werden.