Anästhesiologische Besonderheiten beim perioperativen Gerinnungsmanagement gefäßchirurgischer Patienten Gerinnung aus einer Hand!

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Anästhesiologische Besonderheiten beim perioperativen Gerinnungsmanagement gefäßchirurgischer Patienten Gerinnung aus einer Hand!"

Arnim Schenck
vor 5 Jahren
Abrufe

1 Anästhesiologische Besonderheiten beim perioperativen Gerinnungsmanagement gefäßchirurgischer Patienten Gerinnung aus einer Hand! Stefan Hofer; Heidelberg

2 Interessenkonflikt Vorträge für Astellas Bayer Healthcare CSL Behring Dr. Köhler Chemie Novo Nordisc MSD Pfizer

3 Einordnen von Risiken (Units of Risk) Transfusion 1 EK 1 Micromort = 1 zu 1 Million als Chance zu sterben! 1 Mikromort ist die Mikrowahrscheinlichkeit des Todes Maßeinheit für das Risikoprofil einer Begebenheit Blastland and Spiegelhalter: The Norm Chronicles: Stories and Numbers about Danger:

4 Gerinnungsanamnese ist wichtigstes Werkzeug der präoperativen Abklärung

N= 5649 Patienten Negative Anamnese N= 5021 88% Positive Anamnese

5 Koscielny J et al. A practical concept for preoperative management of patients with impaired primary hemostasis.clin Appl Thromb Hemost Apr;10(2): Fragebogen! N= 5649 Patienten Negative Anamnese N= % Positive Anamnese N= % Pathologisches Labor N=9 0.2% Pathologisches Labor aptt/ Quick N=256 41% aptt n=9 0.2% Quick n=0 PFA 100 n=250 98% aptt n= % Quick n=2 1%

6 Gerinnungsanamnese ist wichtigstes Werkzeug der präoperativen Abklärung Moderne Gerinnungsdiagnostik erfolgt patientennah mittels Point of Care

7 POC! ROTEM und Multiplate Quantitative und qualitative Aussage über das Gerinnsel Innerhalb von 10 Minuten: Heparinisierung Hyperfibrinolyse Faktorenmangel Gerinnselfestigkeit Thrombozytenfunktion Thrombozytenfunktion Görlinger et al: Transfus Med Hemother 2012;39: Weber CW et al. Anesthesiology. Point-of-care testing: a prospective, randomized clinical trial of efficacy in coagulopathic cardiac surgery patients2012 Sep;117(3):

8 Gerinnselstärke Primäre Hämostase Thrombinbildung Clotlyse Thrombelastogramm - Gerinnselbildung CT A10 CLI30 Zeit Fibrinogen Faktor XIII Thrombozyten Quick aptt

9 Point-of-CareTesting Efficacy in Coagulopathic Cardiac Surgery Patients Weber CF et al: Anesthesiology2012;117: Prospektiv Monozentrisch N=50/ Gruppe

10 Gerinnungsanamnese ist wichtigstes Werkzeug der präoperativen Abklärung Moderne Gerinnungsdiagnostik erfolgt patientennah mittels Point of Care FFP taugen nichts und sind gefährlich

11 FFP: Adäquate Dosierung! Given the absence of evidence of benefit coupled with the known risks of transfusion of FFP, FFP transfusion to nonbleeding patients in response to a mild to moderately prolonged PT value cannot be supported Follow up von 121 Patienten, mit milder Koagulopathie 324 transfundierte FFP`s Abdel-Wahab O et al: Effect of fesh-frozen plasma transfusion in prothrombin time and bleeding in patients with mild coagulation abnormalities : Transfusion 2006; 46 :

12 Körperverletzung Gib mal 2 FFP`s

ARDS- Entwicklung bei Intensivpatienten Sarani B et

13 Transfusionsrisiken 3-fach erhöhte Rate an VAP und Blutstrominfekten Transfusion ist assoziiert mit ARDS- Entwicklung bei Intensivpatienten Sarani B et al Critical Care Medicine 2008; Kahn et al: Chest 2007

14 Gerinnungsanamnese ist wichtigstes Werkzeug der präoperativen Abklärung Moderne Gerinnungsdiagnostik erfolgt patientennah mittels Point of Care FFP taugen nichts und sind gefährlich Regionalanästhesie und Antikoagulation mögen sich immer noch nicht!

15 Was quält uns? Wann soll präoperativ die Therapie gestoppt werden? Wann soll die Therapie wieder gestartet werden? Was tun wenn es blutet? Was tun, wenn wir keine Zeit haben?

Regionalanästhesie (www.sgar-ssar.ch) Europäische und Schweizer Empfehlungen zu Rivaroxaban 10mg 1xtgl.

16 Regionalanästhesie ( Europäische und Schweizer Empfehlungen zu Rivaroxaban 10mg 1xtgl. zur TVT-Prophylaxe Pause Legen/Ziehen Pause 24 h (ESA) 18 h (SGAR) 6 h Blutige P. 24h Schweizer Empfehlungen zu Rivaroxaban 20/15mg 1-2xtgl. zur Therapie bei VHF und TVT Pause Legen/Ziehen Pause >24 h (SGAR) 6 h Blutige P. 24h

Gerinnungsanamnese ist wichtigstes Werkzeug der präoperativen Abklärung Moderne Gerinnungsdiagnostik erfolgt patientennah mittels Point of Care FFP taugen

17 Gerinnungsanamnese ist wichtigstes Werkzeug der präoperativen Abklärung Moderne Gerinnungsdiagnostik erfolgt patientennah mittels Point of Care FFP taugen nichts und sind gefährlich Regionalanästhesie und Antikoagulation mögen sich immer noch nicht! Ihr Gerinnungsregime hat Einfluss auf Mortalität und Morbidität

18 Einfluss der Transfusion auf das Überleben 5300 Patienten BHASKARET AL Ann Thorac Surg BLOOD PRODUCT TRANSFUSION AFTER CARDIAC SURGERY 2012;94:460

19 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 23./ (Auch für Gefässchirurgen/innen )

Ähnliche Dokumente

Aktuelle Aspekte des Patient Blood Management - Auch für Gefässchirurgische Patienten? Stefan Hofer; Heidelberg

Aktuelle Aspekte des Patient Blood Management - Auch für Gefässchirurgische Patienten? Stefan Hofer; Heidelberg Interessenkonflikt Vorträge für Astellas Bayer Healthcare CSL Behring Dr. Köhler Chemie Novo