Routine-Assessment Psychosomatik Erfahrungen und Ergebnisse auf der Grundlage eines EDV-gestützten Routine-Assessment-Systems

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1 Routine-Assessment Psychosomatik Erfahrungen und Ergebnisse auf der Grundlage eines EDV-gestützten Routine-Assessment-Systems R. Nübling, J. Schmidt, D. Kriz, A. Kobelt & M. Bassler 24. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium in Augsburg Gesellschaft für Qualität im Gesundheitswesen, Karlsruhe

2 Übersicht Warum Routine-Assessment Psychosomatik (RAP)? Leitidee und Zielsetzungen des RAP Entwicklung/Auswahl der Verfahren Erfahrungen und ausgewählte Ergebnisse aus zwei psychosomatischen Kliniken Routine-Assessment Psychosomatik DKRF 2015 Augsburg 2

3 BAR-Kriterienkatalog Kap. 9 BAR-Anforderung Bundesarbeitsgemeinschaft Rehabilitation Einsatz geeigneter Assessments = BAR-Qualitätsindikator Interne Ergebnismessung und -analyse (Verfahren) 9.1. Rehabilitandenbezogener Einsatz von Assessments bei Aufnahme und Entlassung Die Rehabilitationseinrichtung weist nach, dass bei Aufnahme und Entlassung der Rehabilitanden zur Ergebnismessung jeweils systematisch und regelhaft der Einsatz von geeigneten Assessments erfolgt. Routine-Assessment Psychosomatik DKRF 2015 Augsburg 3

4 Leitideen für ein Routine-Assessment im Reha-Indikationsbereich Psychosomatik Reha-Relevanz (z. B. ICF-Bezug, Erhebung beruflicher bzw. sozialmedizinischer Problemlagen) Psychosomatik-Relevanz Praktikabilität Verwertbarkeit (z. B. Nutzungsmöglichkeiten für Therapieplanung, Entlassungsbericht, Therapieerfolgskontrolle) Möglichst geringe Kosten Routine-Assessment Psychosomatik DKRF 2015 Augsburg 4

5 Spezielle Zielsetzungen Routine-Assessment Objektivierung des IST-Zustandes bei Reha-Beginn (Was kennzeichnet den Rehabilitanden? Ausgangszustand aus Patienten/ Therapeutensicht; Umfassendere Diagnostik, Beschwerdevalidierung) Objektivierung des IST-Zustandes bei Reha-Ende (Verlauf und Ergebnis der Rehabilitation, Schwerpunkt: patient reported outcomes ) Zeitnahe Verfügbarkeit der Daten (Nutzungsmöglichkeiten für Therapieplanung und Entlassungsbericht) Basis für die wissenschaftliche Evaluation der Reha- Maßnahmen Routine-Assessment Psychosomatik DKRF 2015 Augsburg 5

6 Auswahl der Verfahren Ausgangspunkt: Komplexität + Instrumentenvielfalt Pragmatische Sichtung und Bewertung vorhandener Verfahren nach den Kernkriterien Therapieschulen übergreifend einsetzbar relevant für Psychosomatik relevant für die Rehabilitation Lizenzfreiheit psychometrisch überprüft Routine-Assessment Psychosomatik Routine-Assessment Psychosomatik DKRF 2015 Augsburg

7 Assessmentverfahren Übersicht Inhalt A E K* ISR ICD-10-Symptom-Rating x x x WS Würzburger Screening SIBAR Screening-Instrument Arbeit und Beruf DIAMO Diagnostikinstrument für Arbeitsmotivation HEALTH-49 Hamburger Module zur Erfassung allgemeiner Aspekte der psychosozialen Gesundheit Selbstbeurteilung von Aktivitäten und Teilhabe bei Psych psychischen Störungen ICF AT 50 Routine-Assessment Psychosomatik DKRF 2015 Augsburg x x x x x x x x x HAQ Helping Alliance Questionnaire x x x BDI Beck Depressionsinventar x x B-PFB Basis-Patientenfragebogen (inkl. GB10, VM10, ZUF8) B-TFB Basis-Therapeutenfragebogen (inkl. GAF, GARF, Schweregrad, Motivation, Diagnosen, Erkrankungsdauer, KTL etc.) * optional bzw. punktuell x x x x x

8 Patientencharakteristika I Merkmal/Variable (%/M) RAP n=3833 MESTA- Studie n=29777 EQUA- Studie n=858 Geschlecht männlich 52,1 36,0 43,2 Altersdurchschnitt M (SD) 47,4 (9,3) 41,8 (5,2) 43,8 (10,6) Kosten-/Leistungsträger DRV Bund Regionale DRV Gesetzliche Krankenkasse (GKV) Private Krankenversicherung (PKV) Sonstige Diagnosegruppe nach ICD-10 F3.x Affektive Störungen F4.x Neurot., Belastungs-/Somatoforme St. F5.x Verhaltensauffälligkeiten Sonstiges 4,5 87,3 2,3 1,0 4,9 43,4 49,1 4,6 2,0 39,6 23,6 22,4 4,8 9,9 30,2 45,9 4,7 19,2 49,2 19,2 18,3 10,4 2,9 35,9 50,6 2,4 11,1 Routine-Assessment Psychosomatik DKRF 2015 Augsburg 8

9 Patientencharakteristika I Merkmal/Variable (%/M) Schulabschluss kein Abschluss/Hauptschule Realschule, MR/Polytechn. Oberschule FH-Reife, Abitur, Allg. Hochschulreife/ Fachabitur Sonstiges Letzte berufliche Stellung noch nie erwerbstätig gewesen un-/angelernter Arbeiter Facharbeiter, nicht selbständiger Handwerker Angestellter oder Beamter Selbständiger Sonstiges RAP n= ,8 39,0 14,8 0,4 0,8 32,7 26,7 35,3 2,8 1,7 Behandlungsdauer 33,3 (7,1) MESTA- Studie n= ,8 28,9 22,3 -- 4,6 22,5 54,3 3,5 15,1 56,5 (15,8) EQUA- Studie n=858 35,7 26,0 35,6 3,6 3,8 19,9 61,1 3,7 0 49,6 (17,7) Routine-Assessment Psychosomatik DKRF 2015 Augsburg 9

10 Diagnosegruppen Diagnosegruppen nach Erstdiagnose (ICD-10) N % Affektive Störungen (F 3x.x), davon ,4 Depressive Episode (F 32.x) ,7 Rezidivierende Depressive Störung (F33.x) ,7 Neurotische, Belastungs- und Somatoforme Störungen (F 4x.x), davon ,1 Phobische Störungen/andere Angststörungen (F40.x-F41.x) 367 9,6 Akute Belastungsreaktionen (F43.x) ,6 Somatoforme Störungen (F45.x) 326 8,5 Andere neurotische Störungen (F48.x) ,3 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen St./Fakt. (F 5x.x) 175 4,6 Andere Diagnosen 109 2,9 Gesamt Erkrankungsdauer > 5 Jahre ,6 Routine-Assessment Psychosomatik DKRF 2015 Augsburg 10

11 Nutzenbeurteilung Ich glaube, die stationäre Reha hat mir überhaupt nichts gebracht (kein Nutzen)/nur wenig gebracht (geringer Nutzen)/einiges gebracht (deutlicher Nutzen)/sehr viel gebracht (großer Nutzen) in Prozent 60,0 50,0 40,0 n = ,6 68,9% 30,0 20,0 26,8 18,3 10,0 0,0 4,3 kein Nutzen geringer Nutzen deutlicher Nutzen großer Nutzen Routine-Assessment Psychosomatik DKRF 2015 Augsburg 11

12 Patientenzufriedenheit ZUF8 700,0 600,0 500,0 636 M=23,6; sd=4,6 n = ,0 300,0 200,0 100,0 0, Routine-Assessment Psychosomatik DKRF 2015 Augsburg Abb. 2 aus: Kriz, Nübling, Steffanowski, Wittmann & Schmidt (2008): Patientenzufriedenheit, Z Med Psychol, 17,

13 Kurzfristige Behandlungseffekte Skalen n Aufnahme M/sd Entlassung M/sd T-Test T/p ES HEALTH Somatoforme Beschwerden ,91 0,93 1,35 0,94 45, HEALTH Depressivität ,75 1,01 1,07 0,98 50, HEALTH Phobische Angst ,03 1,04 0,66 0,90 31, HEALTH Psychosomat. Beschwerden ,62 0,82 1,06 0,84 53, HEALTH Interakt. Schwierigkeiten ,96 0,92 1,36 0,97 60, HEALTH Psychisches Wohlbefinden ,64 0,73 1,82 0,88 40, BDI Depression ,61 12,35 12,59 12,68 56, ICD-Symtom-Rating Gesamtscore ,61,80 1,27,87 34, ICF-AT-50 Beeinträchtigungsindex ,24 0,76 1,04 0,83 22, GB10 Gesundheitliches Befinden ,11 9,42 38,25 11,10-60, GAF Global Assessment of Funct ,28 1,33 2,48 1,39 32, GARF Glob Ass Relationship Funct ,00 0,80 1,71 0,73 18, Routine-Assessment Psychosomatik DKRF 2015 Augsburg 13

14 Nahezu Vollerhebung mit ca Patienten aus zwei psychosomatischen Kliniken Typische Patientencharakteristika einer regionalen Rentenversicherung Hoher Männeranteil Geringerer Bildungsstand Überwiegend Arbeiter/Facharbeiter Diagnostisch vorwiegend F4- (50%) sowie F3-Diagnosen (43%; Hauptdiagnose) Ergebnisse/Outcome Zusammenfassung Ergebnisse Hohe Nutzenbeurteilung (ca. 70% deutlicher oder großer Nutzen) Eher unterdurchschnittliche Patientenzufriedenheit (ZUF8 24) Mittlere bis hohe Effektstärken: ES max =1,12 (Patientenangaben) und ES max =0,60 (Therapeutenangaben) Routine-Assessment Psychosomatik DKRF 2015 Augsburg 14

15 Zusammenfassung/Ausblick Das vorgeschlagene Routine-Assessment Psychosomatik erfüllt die wesentlichen Kriterien: a) Therapieschulen übergreifend einsetzbar b) relevant für Psychosomatik und c) für die Rehabilitation, d) lizenzfrei/ kostengünstig und e) psychometrisch überprüft Je nach technischer Ausstattung und Zielrichtung stehen eine Software oder eine scannerlesbare Paper-Pencil-Version zur Verfügung Erfolgreiche Erprobung in zwei Kliniken der DRV BSH, Assessment wird von Pat gut angenommen, kaum Missing Data, gute allgemeine Behandlungseffekte Verbesserungsbedarf bzgl. Beteiligung der Ärzte/Psychotherapeuten Verringerung der MD-Quoten erforderlich Fremdeinschätzungen Weiterentwicklung im Sinne eines modularen Aufbaus mit Kern-Batterie + spezifischen Verfahren (störungsspezifisch) Beteiligung einer substantiellen Anzahl von Kliniken, Benchmarks Differentielle Analysen in Vorbereitung, u.a. zur Bedeutung der Helping Alliance in einer Stichprobe der Arbeiterrentenversicherung Evaluation: zur Abbildung längerfristiger Behandlungsergebnisse Erweiterung um eine Katamnese Routine-Assessment Psychosomatik DKRF 2015 Augsburg 15

16 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Kontakt: Gesellschaft für Qualität im Gesundheitswesen GbR Erfurter Straße 5a, 7139 Karlsruhe mail: 16