Schmerzen in der Lenden-Becken- Hüftregion - Ursachen, Diagnostik, Behandlungsmöglichkeiten - 1
Das Häufige ist häufig, das Seltene ist selten. Schmerzen in der Lenden-Becken- Hüftregion Man kann Läuse und Flöhe haben. Nicht einäugig sein. bedrohliche Krankheitsbilder im Hinterkopf haben: - Infektionen - Frakturen - Tumoren 2
Basisdiagnostik ausführliche Anamnese klinische Untersuchung (immer auch einschließlich der Nachbarregionen und mit orientierender neurologischer Untersuchung) Röntgen Labor Sonographie 3
Anatomie Sehr komplexe Anatomie Häufig funktionelle Störungen 4
Diagnostik diagnostischen Algorithmus einhalten (Stufendiagnostik) Basisdiagnostik meist ausreichend spezielle Diagnostik: - unklare Diagnose - Verdacht auf schwerwiegende / bedrohliche Erkrankung - therapeutische Konsequenzen Nachbarregionen stets einbeziehen: - Kniegelenke - Hüftgelenke - IS-Gelenke - LWS 5
Spezielle Diagnostik Rö-Spezialaufnahmen MRT, CT Szintigraphie, PET Punktion Biopsie 6
Diagnostik Diagnose muß mit hinreichender Wahrscheinlichkeit zu stellen sein, dann Beendigung der Stufendiagnostik möglich im Zweifelsfalle bzw. bei Beschwerdepersistenz: Wiedervorstellung, dann ggf. weitere Diagnostik an ausreichende Dokumentation denken (u.a. wegen juristischer Aspekte) 7
Ursachen (Differentialdiagnosen) LWS muskuläre Ursachen degenerative Erkrankungen (auch an obere LWS denken) entzündliche Erkrankungen (Spondylitis, Spondylarthritis) Funktionsstörungen der Zwischenwirbelgelenke Wirbelgleiten Spinalkanalstenose Tumoren Frakturen 8
Ursachen (Differentialdiagnosen) IS-Gelenke Funktionsstörungen ( Blockierungen ) Entzündungen (infektiös, nicht-infektiös) Arthrose Frakturen (Insuffizienzfrakturen) 9
Ursachen (Differentialdiagnosen) Hüftgelenk Coxarthrose Coxarthritis Periarthropathia coxae (Bursitis trochanterica, Tendopathien, Insertionstendopathien etc.) Coxitis Hüftkopfnekrose transiente Osteoporose Impingementsyndrom Frakturen (Hüfte, Becken) pathologische Frakturen Tumoren 10
Formfehler Hüftdysplasie Coxa valga antetorta Coxa vara Beinlängendifferenzen Gelenkinkongruenzen Kapsel-Bandlaxizitäten ( z.b. Down-Syndrom ) Quelle: Niethard/Pfeil Orthopädie 11
Knochenstrukturstörungen Hüftkopfnekrose Aseptische Nekrosen ( M.Perthes) Epiphysiolysis capitis femoris Reduktionsdefekte (PFFD) Epiphysäre Dysplasie (M.Ribbing) Iliitis (Ostitis) condensans Osteoporose / Osteomalazie / Rachitis allgemeine Stoffwechselerkrankungen / Endokrinopathien Chondrodysplasien / Achondroplasien 12
Funktionelle Störungen Bursitis trochanterica Femoroacetabuläres Impingement Bockierungen Ansatztendinosen muskuläre Dysbalancen (z.b. Verkürzung Psoas, ischiocrurale Muskulatur, Tractus, Adduktoren) Beinlängendifferenzen 13
Entzündliche Ursachen Bakterielle (eitrige) Coxitis Osteomyelitis (akut, chronisch, Tuberkulose) rheumatischer Formenkreis Reaktive Arthritiden 14
Neurologische Störungen Wurzelkompression L2, L3 Pseudoradiculärsyndrom Ischialgie Druckläsionen (Lagerung, Hämatom ) Verletzungen systemische neuromuskuläre Erkrankungen (ICP, Hemiparesen) Quelle: Niethard/Pfeil Orthopädie 15
Verletzungen Hüftluxation Schenkelhalsfrakturen / pertrochantäre Frakturen Beckenfrakturen / Acetabulumfrakturen traumatische Epiphysenlösung (sehr selten, Dashboard ) Muskelabrisse (z.b. Rectus femoris) 16
Schmerzen in der Lenden-Becken-Hüftregion Therapeutischer Algorithmus klare Diagnose Indikation zur operativen Behandlung prüfen falls keine Op.Indikation: konservative Therapie individuellen Behandlungsplan erstellen 17
Konservative Behandlungsmöglichkeiten Gespräch (Aufklärung, Beruhigung, Beratung) Krankengymnastik physikalische Therapie medikamentöse Therapie Injektionsbehandlung Orthesen 18
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Vorbeugung eigene Maßnahmen im Vordergrund Gewichtsdisziplin, wohldosierte Belastung Gymnastik (selbsttätig, Physiotherapie, Rückenschule) Bewegung vernünftige Sportausübung 20
L.I. (w) 15 Jahre LWK 2 Fraktur 21
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Stabilisierungsoperationen 23
Bandscheibenendoprothese 24
L.G. (m): Pertrochantäre Fraktur 25
W.S. (m) Acetabulumfraktur 26
Hüftgelenk gelenkerhaltende Operationen daran denken 27
technisch anspruchsvoll Hüftgelenk Arthroskopie Indikationen: Impingementsyndrom Synovektomie freie Gelenkkörper 28
Impingementsyndrom Hüftgelenk = Pfannenrandsyndrom zugrunde liegende Pathologie : Läsion des Labrum, evtl. auch Labrumabriss, SH - Osteophyten typisch: plötzliche heftige Schmerzen im Wechsel mit schmerzfreien Episoden, auch Gelenksblockaden positiver Impingementtest: Schmerzen bei maximaler Flexion / Adduktion / Innenrotation positiver Apprehension-Test: Schmerzen bei Hyperextension und Außenrotation Diagnosesicherung durch Arthro-MRT sowie Arthroskopie falls Op.: Arthroskopie, evtl. chirurgische Hüftluxation 29
Hüftendoprothetik unterschiedliche Formen (abhängig von Knochenqualität und Lebensalter) verschiedene Materialien zementierte oder zementfreie Verankerung 30
Hüftendoprothetik differenziertes Versorgungsangebot 31
Tumororthopädie 32
Tumororthopädie 33
Tumororthopädie 34
minimal-invasive Endoprothetik gewebeschonendes Operieren kleinere Zugänge schnellere Rehabilitation cave: Marketing! 35
Beckenchirurgie 36
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Schmerzen in der Lenden-Becken-Hüftregion Zusammenfassung sorgfältige Diagnosestellung bedrohliche Krankheitsbilder bedenken vielfältige effektive konservative und operative Behandlungsmöglichkeiten dringliche Op.Indikationen beachten Zeit für Gespräch 38
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 39