Behandlungsfehlermanagement der AOK Schleswig-Holstein Das AOK SH-Institut Medizinschaden Priv.-Doz. Dr. med. habil. Holger Thomsen Leiter des AOK-Institut Medizinschaden Folie 1
66 Sozialgesetzbuch (SGB V) Die Krankenkassen können die Versicherten bei der Verfolgung von Schadensersatzansprüchen, die bei der Inanspruchnahme von Versicherungsleistungen aus Behandlungsfehlern entstanden sind... unterstützen Folie 2
Grundkonzeption des AOK SH-Instituts Medizinschaden 1. Die Versicherten sollen nach einem Behandlungsfehler nicht das prozessuale und finanzielle Risiko tragen! Folie 3
Jährliche Fallzahlen im AOK SH-Institut Medizinschaden 2000-2008 (nur 66-Fälle) 400 350 300 250 200 150 100 50 0 nur 66 alle Fälle 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Folie 4
Von AOK SH-Versicherten vermutete Behandlungsfehler Aufteilung nach Fächern 2001-2008 6% 10% 19% Chirurgie 41% Orthopäd Gynäkol Allg/Innere Zahn 9% Andere 15% Folie 5
Prozentsatz positiver Fälle im AOK SH-Institut Medizinschaden 2001-2008 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Durchschnitt Folie 6
Geldeingänge im AOK SH-Institut Medizinschaden (nur Krankenversicherung (KV)) 2001-2008 1400000 1200000 1000000 800000 600000 KV 400000 200000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Bezogen auf je 1.000 Versicherte hatte die AOK-Schleswig-Holstein im Jahr 2007 die höchsten Einnahmen aller bundesweiten AOKen aus Behandlungsfehler-Regressen! Folie 7
Kumulative Geldeingänge (Krankenversicherung + Pflegeversicherung) im AOK SH-Institut Medizinschaden 2001-2008 8.000.000 7.000.000 6.000.000 5.000.000 4.000.000 3.000.000 PV KV 2.000.000 1.000.000 0 2001 2001-2002 2001-2003 2001-2004 2001-2005 2001-2006 2001-2007 2001-2008 Folie 8
Höhe der einzelnen Geldeingänge (, nur KV) am Beispiel 2006 35 30 25 20 15 10 5 0 22 31 12 4 1 2 0 2 1 Folie 9 1-1000 1001-5000 5001-10000 10001-30000 30001-50000 50001-80000 80001-100000 100001-150000 150001-500000
Grundkonzeption des AOK SH-Instituts Medizinschaden 2. Unsere Versicherten haben ein Recht darauf zu verstehen, was ihnen bei einer medizinischen Behandlung widerfahren ist! Folie 10
Grundkonzeption des AOK SH-Instituts Medizinschaden 3. Von unberechtigten Vorwürfen betroffene Ärzte und Krankenhäuser profitieren durch die Arbeit des Instituts Folie 11
Der Mehrwert-Award des AOK-Bundesverbandes 2004 für die Arbeit des AOK SH-Instituts Medizinschaden Folie 12
AOK SH-Institut Medizinschaden kritisiert: 1. Mangelnde Kommunikation Arzt-Patient bei vermuteten Behandlungsfehlern 2. Nicht-Herausgabe oder stark verzögerte Herausgabe von Behandlungsunterlagen (nur 3 Jahre Verjährungsfrist!) 3. Verweigerung der Regulierung durch Haftpflichtversicherungen auch bei eindeutigen Sachverhalten (z.b. Seitenverwechslung ) Folie 613
AOK SH-Institut Medizinschaden wünscht für die Zukunft... von Gerichten 1: BUNDESGERICHTSHOF (2008 - VI ZR 259): kritische Würdigung von Gutachten medizinischer Sachverständiger ist gebotenen Gelegentlich auch kollegenschützende Haltung medizinischer Sachverständiger ist zu berücksichtigen Folie 714
AOK SH-Institut Medizinschaden fordert für die Zukunft... von Gerichten: Persönliche und räumliche Distanz zwischen gerichtlich bestellten Sachverständigen und beklagten Kliniken/Ärzten Folie 15
AOK SH-Institut Medizinschaden wünscht für die Zukunft... von der Ärztekammer Schleswig-Holstein: Kontrolle der hinreichenden Versicherung gegen Haftpflichtansprüche im Rahmen der ärztlichen Tätigkeit ( 21 Berufsordnung) Folie 16
AOK SH-Institut Medizinschaden Vielen Dank für Ihr Interesse Folie 17