Schulterverletzungen in der Begutachtung Einschätzungen und Empfehlungen Jan Geßmann Fortbildungsveranstaltung für Mitarbeiter der gesetzlichen Unfallversicherung, 16. Januar 2015
Schulterverletzungen Luxationen Schultersteife Instabilität Plexus-Läsionen Humeruskopffrakturen Scapulafrakturen AC-Gelenksprengung Manschetten-Läsionen LBS-Läsionen Claviculafrakturen
Schulterverletzungen Luxationen Schultersteife Instabilität Plexus-Läsionen Humeruskopffrakturen Scapulafrakturen AC-Gelenksprengung Manschetten-Läsionen LBS-Läsionen Claviculafrakturen
Eine sichere Unterscheidung zwischen degenerativer und traumatischer Genese ist nicht möglich. (M. Loew, DVSE 2014)
Rotatorenmanschette M. subscapularis M. supraspinatus M. infraspinatus M. teres minor
Rotatorenmanschette M. subscapularis M. supraspinatus M. infraspinatus M. teres minor
Rotatorenmanschette M. subscapularis M. supraspinatus M. infraspinatus M. teres minor
Rotatorenmanschette M. subscapularis M. supraspinatus M. infraspinatus M. teres minor
M. subscapularis M. supraspinatus M. infraspinatus M. teres minor
Supraspinatussehnenläsion Schulterverletzung und Wiedereingliederung - Warum ABMR (arbeitsplatzbezogene muskuloskelettale Rehabilitation)? Dietrich A, Trauma und Berufskrankheit 2014
Rotatorenmanschettenläsion Rotator-Cuff-Tear = Rotatorenmanschetten-Ruptur Traumatische Ätiologie soll nicht impliziert werden!
Altersbezogene Prävalenz der RM-Läsion Alter Häufigkeit <40 Jahre Keine partielle/komplette Ruptur <50 Jahre 5% partielle/komplette Rupturen <60 Jahre 11% partielle/komplette Rupturen >70 Jahre 50% partielle/komplette Rupturen >80 Jahre 80% partielle/komplette Rupturen Keine Korrelation zwischen Befund und klinischer Symptomatik Rotator-cuff changes in asymptomatic adults. The effect of age, hand dominance and gender. Milgrom C, et al. JBJS Br 1997
Prävalenz atraumatischer RM-Defekte nimmt mit dem Alter zu The demographic and morphological features of rotator cuff disease: A comparison of asymptomatic and symptomatic shoulders. Yamaguchi K, et al. JBJS Am 2006 Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. Yamamoto A, et al. J Shoulder Elbow Surg 2010 Atraumatischer Rupturen beginnen meist asymptomatisch 20% werden aber nach wenigen Jahren symptomatisch Symptomatic progression of asymptomatic rotator cuff tears: A prospective study of clinical and sonographic variables. Mall N, et al. JBJS Am 2010
Degenerative Rotatorenmanschettenläsion Tendinopathie Intrinsisch Extrinsisch
Degenerative Rotatorenmanschettenläsion Tendinopathie Intrinsisch Extrinsisch
Degenerative Rotatorenmanschettenläsion Tendinopathie Intrinsisch Extrinsisch Relationship of individual scapular anatomy and degenerative rotator cuff tears Moor BK, et al. J Shoulder Elbow Surg 2014 Critical Shoulder Angle: 38 vs. 33
Degenerative Rotatorenmanschettenläsion
Rotatorenmanschettennaht
Gibt es eine traumatische RM-Läsion?
Gibt es eine traumatische RM-Läsion? Polytrauma (Motorcross), 35 Jahre, männlich
Gibt es eine traumatische RM-Läsion? Polytrauma (Motorcross), 35 Jahre, männlich
Gibt es eine traumatische RM-Läsion? Polytrauma (Motorcross), 35 Jahre, männlich
Gibt es eine traumatische RM-Läsion? RM-Läsionen bei Kindern und Jugendlichen 10-18 Jahre 25/205 (12.2%) Rotator cuff tears in children and adolescents: experience at a large pediatric hospital. Zbojniewicz AM, et al. Pediatr Radiol 2014
Biomechanik von Rotatorenmanschetten- Läsionen Reißfestigkeit? wenige Studien, keine störungsfreie Messung, Degeneration Verletzungsmechanismus? Biomechanische Modelluntersuchungen und empirische Beobachtungen
Reißfestigkeit Maximalwert: 1850 N Altersabhängig Die native Reißfestigkeit der Sehne des M. supraspinatus beim Menschen. Rickert M, et al. Unfallchirurg 1998
Reißfestigkeit Kräfte an der Hand können mit dem 30fachen an der RM wirken
Verletzungsmechanismus geeignet vs. ungeeignet
Verletzungsmechanismus: geeignet Abscheren vom Pfannenrand, sobald der maximal zulässige Rotationswinkel überschritten wird (inneres Impingement) Exzentrische Belastung angespannter Anteile der Rotatorenmanschette
Verletzungsmechanismus: geeignet Abscheren vom Pfannenrand, sobald der maximal zulässige Rotationswinkel überschritten wird (inneres Impingement) Exzentrische Belastung angespannter Anteile der Rotatorenmanschette
Verletzungsmechanismus: geeignet Schulterluxation Exzentrische Überdehnung
Verletzungsmechanismus: geeignet Passiv erzwungene, gewaltsame Rotation im Schultergelenk mit anliegendem oder abgespreiztem Arm Passive Traktion des Armes nach kaudal, ventral oder medial Axiale Stauchung des OA-Kopfes nach ventral oder ventrokaudal
Verletzungsmechanismus: ungeeignet Axiale Stauchung des OA-Kopfes nach medial, kranial oder dorsokranial Direktes Anpralltrauma Aktive Kraftanstrengung
Was spricht für eine traumatische Genese? Pro- vs. Kontrakriterien
Primärbefund Pro Akuter Schmerzbeginn Drop-Arm-Zeichen/ Pseudoparalyse Hämatomverfärbung
Primärbefund Pro Kontra Akuter Schmerzbeginn langsamer Schmerzbeg. Drop-Arm-Zeichen/ Pseudoparalyse Muskelatrophie Fossa supra- und infraspinata Hämatomverfärbung Präexistente Ruptur der LBS
Primärbefund Kontra langsamer Schmerzbeg. Muskelatrophie Fossa supra- und infraspinata Präexistente Ruptur der LBS
Röntgen Pro Kontra Fehlende Sekundärveränderungen Zentrierung des Oberarmkopfes
Röntgen Pro Kontra
Sonographie Pro Kontra Ruptur Ruptur ohne Erguss Hämatobursa
MRT Pro Kontra Gelenkerguss ( Bone Bruise ) <12 Wochen fettige Infiltration, Atrophie des Muskels
OP-Befund Pro Kontra Hämarthros Kein Hämarthros
Kausalitätsbeurteilung der RM-Läsion Vier-Säulen-Theorie: I. Vorgeschichte II. Unfallanalyse III. Primärbefund IV. Bildgebende Befunde Beurteilungskriterien zur Begutachtung der Rotatorenmanschettenruptur. Loew M, Rompe G. Unfallchirurg 1994
Warum ist die Begutachtung so umstritten? I. Vorgeschichte II. Unfallanalyse III. Primärbefund IV. Bildgebende Befunde Hohe, altersbezogene Prävalenz von asymptomatischen RM- Läsionen Zweifelsfrei gibt es ältere Patienten mit einer völlig intakten Sehne Schadensanlage individuelle Anatomie (CSA)?
Warum ist die Begutachtung so umstritten? I. Vorgeschichte II. Unfallanalyse III. Primärbefund IV. Bildgebende Befunde Keine wissenschaftlich beweisenden Studien zu den tatsächlichen Abläufen und Belastungen Sicher ungeeignet gibt es nicht Nur Indiz kein Beweis!
Warum ist die Begutachtung so umstritten? I. Vorgeschichte II. Unfallanalyse III. Primärbefund IV. Bildgebende Befunde Häufig keine ausreichende Dokumentation von objektiven Kriterien (z. B. Trophik der Muskulatur) Semiobjektive Befunde (z. B. Kraftgrad, ROM, Haltung)
Warum ist die Begutachtung so umstritten? I. Vorgeschichte II. Unfallanalyse III. Primärbefund IV. Bildgebende Befunde Objektiv - aber Zeitnahe Diagnostik (insbesondere MRT, Histologie)
Fazit Auch gesunde Rotatorenmanschetten können reißen Eine sichere Unterscheidung zwischen degenerativer und traumatischer Genese ist nicht möglich. (M. Loew, DVSE 2014) Individuelle Entscheidung!
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!