Belegte Effekte von Mobilisierungsmaßnahmen Aktuelle Strategien der Fachkrankenpflege
05.02.2018 Physiotherapie & Frührehabilitation: pos. Effekte auf physische Funktion, Lebensqualität, Kraft, Tage Beatmung/ICU/KH
Meta-Analyse zur Sicherheit 48 Studien (n=7.546 Pat.; 22.351 Mobilisierungen) 6 RCT, 2 non-rand Studien, 5 voher-nachher, 22 prosp. cohort, 11 retro cohort, 2 Prävalenz 583 (2.6%) potentielle Sicherheitsereignisse Meistens: Desaturatierung, hämodynamische Abweichungen, Katheterentfernung Nur 2 ETT Entfernungen (1 ohne Re-Intubation, 1 bei Mobilisierung im Bett) 78 (0.6%) Ereignisse mit Konsequenzen (Subanalyse): 1 Sturz, 11 Katheterentf, 34 hämodyn., 18 Desaturierungen, 14 andere Ereignisse pro 1.000 Mobilisierungen Hämodynamische Veränderg. 3,8 Episoden Desaturierung 1,9 Episoden Hohe Herzfrequenz 1,9 Episoden Geringer MAD 4,3 Episoden Hoher MAD 3,9 Episoden Netzwerk Frühmobilisierung Geringer syst. RR 1,8 Episoden Hoher syst. RR 0,3 Episoden
05.02.2018 Mobilisierung & Delir Schweickert 2009 (Mobi in 72h): +Selbständigkeit, eher nach Hause Tage im Delir: 33% vs 57%, p=0,02 Dauer des Delir 2,0 vs 4,0 Tage, p=0,03 Needham 2010 (QI-Projekt): kürzere VW, mehr Pat, mehr Geld Tage im Delir: 28% vs 36%, p=0,03 Schaller 2016 (SOMS): kürzere VW, mehr Selbständigkeit Delir-freie Tage 25 (16-27) vs 22 (15-25), p=0,016 P.
05.02.2018 Mobilisierung & Delir Brummel 2013 (Mobi & kogn. Therapie): ø sign. Unterschied Wang 2014 (Mobi an lfd. Dialyse): ø sign. Unterschied Morris 2017 (3xtgl PT): ø sign. Unterschied Offen: Dosierung, Intensität, Dauer, Frequenz, Ein- und Ausschlusskriterien, Einfluss von Gebrechlichkeit Anpassung an Co-Morbiditäten, Ernährung, Kontinuität, Edukation, Integration Angehörige, Hilfsmittel P.
05.02.2018 Theoretischer Ansatz der Pflege Positionierung und Lagerung dienen (Rothaug, 2008)... Vera nderung des Ventilations-Perfusions-Verha ltnisses, Atelektaseprophylaxe/ -therapie, Sekretmobilisation, Aspirations-/Refluxprophylaxe, Kreislauftraining, Druckentlastung, Optimierung der Atemmechanik, Schmerztherapie/Muskel-, Gelenkentspannung, Neuroprotektion, Fo rderung des Bewegungsapparates und der Ko rperwahrnehmung, Steigerung des ko rperlichen/psychischen Wohlbefindens und der Selbststa ndigkeit.
05.02.2018 Mobilisierung
Frühmobilisierung im Gesamtkonzept Netzwerk Frühmobilisierung
Frühmobilisierung im Gesamtkonzept
Leitlinie Frühmobilisierung im Kontext www.leitlinien.de www.dnqp.de www.rki.de Rehab 2009/17 PAD 2013 Mobility 2015 Liberation 2017
Frühmobilisierung in Deutschland 116 Intensivstationen, 783 beatmete Pat. 24% der 783 Beatmeten aus dem Bett mobilisiert Patienten mit ETT werden signifikant weniger aus dem Bett mobilisiert Dennoch führend im Vergleich zu Australien (Berney, 2013), Australien & Neuseeland (Team, 2016) Schottland (Harrold, 2016), USA, England, Frankreich (Bakhru, 2016) Netzwerk Frühmobilisierung
Frühmobilisierung in der Schweiz 35 Intensivstationen, 161 beatmete Pat. 33% der 161 Beatmeten aus dem Bett mobilisiert Patienten mit ETT und Organversagen (SOFA) werden signifikant weniger aus dem Bett mobilisiert Netzwerk Frühmobilisierung
Wann wird aus dem Bett mobilisiert? 30 First day out of bed 29 25 20 <- Interventionsstudien - Beobachtungsstudien -> 15 10 5 0 1 1,5 1,9 5 5 5 6 6 7 4,3 2,5 3 4 5 6,6 9 11 8,8
05.02.2018 Wer mobilisiert? Subanalyse von 48 Studien 18 16 16 14 12 10 8 6 5 10 7 Wer mobilisiert? PT (& OT) RN Team 4 2 0 Erstautor*: 0 0 2 2 1 PT (n=21) RN (n=3) MD (n=19) Mobilisierungsraten hängen davon ab, wer gefragt wird! * n=5 missing professions Nursing Research
05.02.2018 Pflegende mobilisieren, wenn PT nicht da sind (unveröffentlichte Daten) Wenn Therapeuten nicht da sind, gibt dann das Protokoll vor, dass Pflegende mobilisieren? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 96% 95% 88% 71% US France Germany UK Nursing Research
Implementierung hängt von Teamkomposition ab
05.02.2018 Zeitpunkt der Mobilisierung Morgen: 7.00-13.00, Nachmittag: 13.00-19.00, Abend: 19.00-1.00, Nacht: 1.00-7.00 37% Mobilisierung aus dem Bett zwischen 19.00 und 7.00! Nursing Research
05.02.2018 Zeitpunkt der Mobilisierung für Pflegende Am Morgen: Zusammen mit PT Vor der Visite, um anzugeben Zur Waschung Am Nachmittag: Treffen mit Familie ermo glichen SBT & Reha Am Abend Frisch machen, Mundpflege Um dem Patienten am Ende des Tages etwas Gutes zu tun In der Nacht Um Agitation zu leiten Um Delir zu vermeiden/zu behandeln Einfach mehr Ruhe & Zeit und wenn der Patient nicht schlafen kann & danach fragt Nursing Research
05.02.2018 Unterschiedliche Mobilisierungslevel Nursing Research
Frühmobilisierung im Gesamtkonzept Modifiziertes abcdef-konzept Gleichmäßig wacher Patient (Neuro: passive Mobilisierung) Delir & Mobilisierung Im Einzelfall und/oder Delir auch nachts mobilisieren & weanen Familienintegration Netzwerk Frühmobilisierung
ICU Mobility Scale Zur Planung Absprache Dokumentation Evaluation Netzwerk Frühmobilisierung
Ampelsystem Netzwerk Frühmobilisierung
Vor der Mobilisierung: Assessment Stufe Kriterium Mobilisierung auf ICU Mobility Scale 1 Patient ist bewusstlos 0-2 (passiv im Bett, Thekla) 2 Patient ist bei Bewusstsein 1-2 (Sitzen im Bett bis Thekla) 3 Kann Arme gegen Schwerkraft heben 3 (Sitzen auf Bettkante) 4 Kann Beine gegen Schwerkraft heben 4-10 (Stehen, aktive Transfers usw) Netzwerk Frühmobilisierung
Vor der Mobilisierung: Checkliste Netzwerk Frühmobilisierung
Während der Mobilisierung Netzwerk Frühmobilisierung
Während der Mobilisierung Netzwerk Frühmobilisierung
Zusammenarbeit mit Therapeuten Interprofessionelle Tagesziele Automatische Anordnung zur Mobilisierung Protokolle mit Ein- und Ausschlusskriterien, Assessments, Sicherheitskriterien, ICU Mobility Scale
Implementierung: PRO-MOTION
05.02.2018 Frühmobilisierung ist Teamarbeit www.fruehmobilisierung.de www.mobilization-network.org Twitter: @icurehab Bei Fragen sind wir gern für Sie da: E-Mail: karriere@uksh.de Telefon: 0451-500 11190 P. Peter.Nydahl@uksh.de