Transplantationszentrum Stuttgart Jahresbericht 2010 Dr. med. Jens Wilhelm Klinik für Nieren und Hochdruckkrankheiten Stuttgart
Jahresbericht 2010 Organspende 2010 Leistungen des Transplantationszentrums Stuttgart 2010 Lebendtransplantation AB0-Blutgruppeninkompatible Transplantation
Vom 08.03.1986 bis zum 31.12.2010 wurden im Katharinenhospital Stuttgart 1222 Nierentransplantationen durchgeführt, davon 232 vom lebenden Spender
Organspender im Eurotransplant-Bereich 2010 Land 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Pro Mio E in 2010 Kroatien 33 79 77 127 28,3 Belgien 237 273 291 265 276 263 25,3 Österreich 200 201 181 168 212 189 23,1 Slowenien 21 30 33 36 33 40 19,9 Deutschland 1185 1227 1285 1184 1217 1271 15,9 Niederlande 217 200 257 201 215 216 13,2 Total 1945 2021 2138 2003 2074 2187 17,6
Organspenden Deutschland 2001-2010
Postmortal gespendete und transplantierte Organe Deutschland 2001-2010
Organspenden Baden-Württemberg 2004-2010
Entwicklung der Organspende pro Region 2010
Organspenderegionen Deutschland 2009 2010
Postmortal gespendete und transplantierte Organe Baden-Württemberg 2004-2010
Zuteilung der gespendeten Organe 2010
Warteliste und Nierentransplantationen Deutschland 2001-2010
Anteil Nierenlebendspenden an der Nierentransplantation 2001-2010
Entwicklung Warteliste und Transplantation 08.03.1986 31.12.2010 350 1. Nierentransplantation 8. März 86 1. Lebendspende 25. Juni 87 347 300 273 250 200 150 100 82 58 50 24 26 19 0 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
Verteilung: Leichennierentransplantation zu Lebendspende 90 80 70 60 50 Lebendspenden Leichennieren 0 10 21 26 16 17 12 11 13 10 13 16 11 22 19 40 30 20 10 0 0 11 1 0 1 30 32 18 2 2 1 0 48 35 36 32 2 6 43 40 35 29 24 18 69 56 57 59 48 49 48 49 42 43 39 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
Warteliste Stuttgart Warteliste 01.01.2010 n=255 Status T n=185 (72,5%) Status NT n= 70 (27,5%) Warteliste 31.12.2010 n=273 Status T n=198 (72,5%) Status NT n= 75 (27,5%) Zuwachs 7,1 %
Neuaufnahmen Warteliste 2006-2010 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 90 75 71 66 58 2006 2007 2008 2009 2010
Organangebote 2008-2010 80 70 60 50 40 30 20 10 0 68 59 40 43 62 39 Transplantationen n. postmortaler Spende Poor Quality, Imcompatible Age Size Match
Alter der Organspender Baden-Württemberg 2004-2010
Wartezeiten transplantierter Patienten ( in Monaten ) 2002 bis 2010 75 65 55 45 35 postmortal lebend 25 15 5 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Nierentransplantation in BW 2010 ( ohne Kombinations Tx ) 140 120 100 80 60 40 20 0 HD FR S TÜ MA UL postmortal Lebend-Tx
Funktionsaufnahme der Transplantate 2010 keine 7% verzögert 14% sofort 79%
Ergebnisse (3 Monate) 2010 Patientenüberleben 100 % Transplantatüberleben 93,1 % 4 Tx-Verluste, Ursachen: Vaskuläre Komplikation 25 % Ischämie/Reperfusion 75 % Serumkreatinin (Mittel) 1,69 mg/dl (2009: 1,69 mg/dl)
Komplikationen 2010: Abstoßungsepisoden 24,1 % aller Patienten davon: borderline 48,6 % interstitiell 8,6 % vaskulär 34,2 % humoral 8,6 %
Immunisierungsgrad 2006-2010 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 8,6% 8,1% 7,8% 4,1% 3% 2,1% 2006 2007 2008 2009 2010 PRA > 5% PRA > 85%
Ergebnisse Abstoßungstherapie 2010 Kein Transplantat-Verlust nach primärer Funktionsaufnahme Mittleres Kreatinin (3 Monate) Borderline: 1,72 mg/dl Interstitiell: 2,1 mg/dl (1 Patient, aktuell 1,7mg/dl) Vaskulär: 1,44 mg/dl Humoral: 1,73 mg/dl
Komplikationen 2010: Infektionen (3 Monate) BK-Virus-Infektion 22,4 % Isolierte Virurie 15,5% Nephropathie 6,9% Harnwegsinfekt 20,7 % Cytomegalievirus-Infektion 17,2 % Asymptomatische Virämie 8,6 % CMV-Syndrom 3,4 % CMV-Erkrankung 5,2 % Bronchopneumonie 3,4 % Herpes zoster 3,4 % Norovirus-Infektion 1,7 % Clostrid.diff.Diarrhoe 1,7 % Sigmoiditis 1,7 % ParvovirusB19 1,7 % Herpes-Ösophagitis 1,7 % Soor-Ösophagitis 1,7 % Campylobacter-Gitis 1,7 % Laryngitis 1,7 %
Komplikationen 2010: Operativ Lymphozele mit Kompression 12,1 % Nierenarterienstenose 12,1 % Stentimplantation 10,3 % (n = 6) Re-Operation 1,8 % (n = 1) Ureterkomplikationen 6,9 % Wundheilungsstörung 3,4 % Nierenvenenthrombose 1,7 %
Komplikationen 2010: Sonstige Diabetes mell. (PTDM) 12,1 % Orale Antidiabetika 12,1 % Insulin 0 % BB : relevante Cytopenie 13,8 % De-Novo-IgA-NP 3,4 % Supraventr. Tachykardie 1,7 % Beinvenenthrombose 1,7 % Lymphom 1,7 % Hüftkopfnekrose 1,7 % Basaliom 1,7 % TPL-Nephrolithiasis 1,7 %
Patientenüberleben Todesursache (seit 2004) 3-Monats-Patientenüberleben 100 % 1-Jahres-Patientenüberleben 95,5 % 2-Jahres-Patientenüberleben 94,3 % 5-Jahres- Patientenüberleben 87,5 % Infektion / Sepsis n= 14 (42,4 %) Kardiovaskulär n= 4 (12,1 %) Malignom n= 4 (12,1 %) Andere Ursache n= 5 (15,2 %) Ursache unbekannt n= 6 (18,2 %)
Transplantatfunktionsrate Ursache Verlust (seit 2004) 3- Monats-Funktionsrate 93,1% 1-Jahres-Funktionsrate 93,0% 2-Jahres-Funktionsrate 89,0% 5-Jahres-Funktionsrate 82,6% Tod mit funktionierendem Transplantat n= 26 (30,9 %) Abstoßung n= 17 (21,0 %) Infektion / Sepsis n= 13 (16,0 %) Gefäßverschluss / Blutung n= 10 (12,3 %) Rekurrenz der Grunderkrankung n= 1 (1,2 %) Andere Ursache n= 14 (17,3 %) Ursache unbekannt n= 0 (0 %)
Qualitätsbericht G-BA 2009
Qualitätsbericht G-BA 2009
Patientenüberleben 1985 2009
CTS gesamt Patientenüberleben Stuttgart
Transplantatüberleben 1985-2009
CTS gesamt Transplantatüberleben Stuttgart
Lebendnierentransplantation Präemptiv? Blutgruppen-Inkompatibel?
vom 30. Dezember 2010
Vom 08.03.1986 bis zum 31.12.2010 wurden im Klinikum Stuttgart 232 Nierentransplantationen vom lebenden Spender durchgeführt, davon 58 präemptiv ( 25 % )
Präemptive Nierentransplantation Meyer-Kriesche et al., Transplantation 2002, 74
Präemptive Nierentransplantation
Lebendnieren-Transplantationen in Stuttgart 2002 bis 2010 25 20 15 13(1) 16(2) 22(3) 19(5) 10 5 12 11 13 10 12 14 11 19 14 Lebend AB0i Lebend AB0c 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Verteilung der Lebendspender 1987 2010 (n = 232, davon 11 AB0-inkompatible) 60 58 50 49 40 30 26 26 22 20 17 10 11 8 5 2 2 2 1 1 1 1 0
Ergebnisse Lebendtransplantation 2010 N = 19 Patientenüberleben (3 Monate) 100% Transplantatüberleben (3 Monate) 100% Sofortige Funktionsaufnahme 94,7% (18/19) Mittleres Entlass-Kreatinin 1,19mg/dl (0,7 1,8) Mittleres Kreatinin (3 Monate) 1,55mg/dl (0,9 2,4)
Transplantatüberleben Lebendspende 1985-2009 CTS gesamt Stuttgart
ABO-inkompatible Nierentransplantation Blutgruppen und Nierentransplantation Unproblematisch A auf A A auf AB B auf B B auf AB AB auf AB 0 auf 0 0 auf A 0 auf B 0 auf AB Problematisch A auf 0 A auf B B auf 0 B auf A AB auf 0 AB auf A AB auf B
Zeitschema Durchführung AB0-inkompatible Lebend-Tx -28-26 -24-22 -20-18 -16-14 -12-10 -8-6 -4-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 MabThera IVIG Glycosorb Tac/MMF/P Anti-AB0-Titer PcP/CMV-Proph Solu - Decortin Simulect
ABO-inkompatible Nierentransplantation Anti-Blutgruppen-Ig-Titerverlauf 1 Patient Stuttgart 140 120 100 80 60 IgG-Titer IgM-Titer 40 20 0 IA IA IA IA OP
ABO-inkompatible Nierentransplantation Stuttgart N = 13 (davon 8x nicht verwandte Spender, 2x Zweit-TPL) seit 2006 Median Nachbeobachtung 17,3 Monate (Spanne 1 42) Ausgangstiter Blutgruppe-Antikörper 1:2 1:256 Median präoperative Immunadsorptionen 5,0 (Spanne 1 15) 15,3% benötigten postoperative Immunadsorptionen (2 Pat.) Rejektionen: 46% aller Patienten (6/13) Borderline: 66%, Interstitiell: 22%, Vaskulär 11% (1 Patient) Kreatinin bei Entlassung: Median 1,34mg/dl (0,8 1,8) Letztes Kreatinin: Median 1,58mg/dl (0,8 4,4) Ein Patient verstarb mit funktionierendem Transplantat 2 Jahre nach Transplantation an einer nicht Transplantationsassoziierten Ursache.
ABO-inkompatible Nierentransplantation Transplantatüberleben ohne Tod oder Abstoßung Transplantation 2008, Genberg et al.
ABO-inkompatible Nierentransplantation Transplantatüberleben ohne Tod American Transplant Congress 2011, Segev et al.
ABO-inkompatible Nierentransplantation Patientenüberleben American Transplant Congress 2011, Segev et al.
ABO-inkompatible Nierentransplantation Transplantatüberleben
ABO-inkompatible Nierentransplantation Transplantatfunktion Transplantation 2008, Genberg et al.
Klinikum Stuttgart Medizin fürs Leben Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!