Anlagen 2.1-2.17 - Vergütungsvereinbarungen In diesen Anlagen sind die vom Liefervertrag erfassten Hilfsmittel abschließend aufgelistet. Es dürfen ausschließlich die hier aufgeführten Hilfsmittel zu Lasten der IKK Südwest abgegeben werden. Sofern als Vergütung ein AEP +x-prozent vereinbart wurde, erfolgt der Aufschlag auf den jeweils branchenüblichen Einkaufspreis (ABDAStammdaten) am Tag der Abgabe des Hilfsmittels ohne MwSt. Die Regelungen des 6 dieses Vertrages zur Genehmigungspflicht sind zu beachten. Die Anlagen 2.1-2.17 können jeweils einzeln und gesondert mit einer Frist von 3 Monaten zum Quartalsende gekündigt werden. Die jeweils gekündigte Anlage ist nach Ablauf der Kündigungsfrist nicht mehr Bestandteil dieses Vertrages. Für Produkte der gekündigten Anlage besteht auf der Grundlage dieses Vertrages keine Versorgungsberechtigung mehr; eine Abgabe zu Lasten der IKK Südwest ist ausgeschlossen (siehe 14 Abs.2 dieses Vertrages). Der Mehrwertsteuersatz ist in seiner jeweils geltenden Höhe anzuwenden. Sollte sich bei der Zuordnung zum vollen oder ermäßigten Mehrwertsteuersatz eine Änderung ergeben, ist der jeweils gültige anzuwenden, ohne dass es einer Änderung der Preisliste bedarf. Die Vertragspartner informieren sich gegenseitig über bekanntwerdende Änderungen.
PQ Anlage 2.1 Vergütungsvereinbarung HIMI- PG 01 Absauggeräte 01A 01.35.01.1* Milchpumpen Mietpreis je Tag 03 1** 1,40 Die Summe der abgerechneten Tagesmietpreise darf den Verkaufspreis des jeweiligen Geräts nicht übersteigen. Wenn die Summe der Tagesmietpreise den Verkaufspreis erreicht hat, gilt eine evtl. über den abgerechneten Zeitraum hinausgehende erforderliche Mietdauer mit den Tagesmietpreisen als abgegolten. Ist auf der Verordnung keine Mietdauer angegeben, beträgt diese höchstens 4 Wochen. Das Gerät verbleibt in diesem Fall nur dann über 4 Wochen hinaus beim Versicherten, wenn dieser vor Ablauf der 4 Wochen eine neue ärztliche Verordnung vorlegt. 01A 01.99.01.2 Zubehör für Milchpumpen/ Einzelpumpset 12 1 19,40 01A 01.99.01.2 Zubehör für Milchpumpen/ Doppelpumpset 12 1 29,40 01A 01.99.01.5 Brusthauben 2 Stück 12 1 7,50 *Die fehlenden Ziffern bei den Produktarten sind durch die letzten Ziffern des jeweiligen Produkts zu ergänzen, dies gilt grundsätzlich für alle abzugebenden Hilfsmittel ** Mehrwertsteuer 1 = voller, 2 = ermäßigter Satz, es ist der jeweils gültige Satz anzuwenden.
PQ Anlage 2.2 Vergütungsvereinbarung HIMI- PG 02 Adaptionshilfen 02A 02.40.01.0 Anziehhilfen für Kleidungsstücke 00 1 KV 02A 02.40.01.1 Knöpfhilfen 00 1 10,00 02A 02.40.01.2 Strumpf- und Strumpfhosenanziehhilfen 00 1 34,31 02A 02.40.01.3 Strumpfanziehhilfen für Kompressionsstrümpfe 00 1 35,00 02A 02.40.02.0 Griffverdickungen für Essbesteck 00 1 7,67 02A 02.40.02.1 Griffverlängerungen für Essbesteck 00 1 7,67 02A 02.40.02.2 Halter für Essbesteck 00 1 16,00 02A 02.40.02.3 Halterungen/ Handspangen für Trinkgefäße 00 1 15,34 02A 02.40.03.0 Rutschfeste Unterlagen 00 1 17,90 02A 02.40.04.0 Universalgriffe 00 1 22,00 02A 02.40.04.1 Greifzangen/ helfende Hand 00 1 28,00 02A 02.40.04.2 Greifhilfen für Wasserhahn 00 1 15,50 02A 02.40.04.3 Türgriffverlängerungen 00 1 23,50 02A 02.40.05.0-3 Halter/ Halterungen/ Greifhilfen für Produkte zur Körperhygiene 00 1 KV 02A 02.40.06.0 Schreibhilfen 00 1 8,63 02A 02.40.07.0,1,3 Lesehilfen 00 1 KV
PQ Anlage 2.3 Vergütungsvereinbarung HIMI- PG 03 Applikationshilfen 03A 03.36.01.0 Spülsysteme, schwerkraftabhängig* 00 1 AEP + 15% 03A 03.36.01.1 Spülsysteme, pumpenabhängig* 00 1 AEP + 15% 03B 03.99.01 Spritzen* 00 1 AEP + 18% 03B 03.99.02 Anwendungshilfen für Spritzen* 00 1 AEP + 15% 03B 03.99.03 PENS* 00 1 AEP + 18% 03E 03.99.04 Infusionspumpen (mechanisch, hydraulisch, pneumatisch)* 00 1 AEP + 15% 03C5 03.99.08 Verbrauchsmaterial zur Infusionstherapie* 00 1 AEP + 15% 03.99.99.0 Zubehör* 12 1 AEP + 15% 03.99.99.1 Verbrauchsmaterialien* 00 1 AEP + 15% *Es können auch geeignete Produkte ohne Hilfsmittelnummer abgegeben werden, sofern sie die dort genannten Qualitätsanforderungen erfüllen. Die Genehmigungspflicht wegen nicht im Hilfsmittelverzeichnis gelisteten Produkten entfällt an dieser Stelle.
PQ Anlage 2.4 Vergütungsvereinbarung HIMI- PG 04 Badehilfen 04B 04.40.02.0 Badewannenbretter 00 1 46,00 04B 04.40.02.1 Badewannensitze ohne Rückenlehne 00 1 55,00 04B 04.40.02.2 Badewannensitze mit Rückenlehne 00 1 85,00 04B 04.40.02.3 Badewannensitze mit Rückenlehne, drehbar 00 1 150,00 04B 04.40.03.1 Duschhocker 00 1 65,00 04B 04.40.03.2 Duschstühle 00 1 120,00 04B 04.40.04.0 Badewannenverkürzer 00 1 KV 04B 04.40.05.0 Badewannengriffe, mobil 00 1 74,00 04B 04.99.99.0002 Reparatur 01 1 KV 04B 04.99.99.0003 Wartung/ Sicherheitstechnische Kontrolle 14 1 KV 04B 04.99.99.1111 Fahrtkostenpauschale, sofern Hausbesuch im Einzelfall notwendig und nachgewiesen (Begründung durch Apotheke und Bestätigung durch Patient) 16 1 30
PQ Anlage 2.5 Vergütungsvereinbarung HIMI- PG 05 Bandagen 05A5 05.01.01.1 Mittelfußbandagen 00 1 / 2* 13,17 05A5 05.01.01.2 Mittelfußbandagen mit Pelotte 00 1 / 2 15,69 05A5 05.02.01.0 Sprunggelenkweichteilkompressen 00 1 / 2 50,17 05A5 05.02.01.1 Bandagen zur Achillessehnenkompression 00 1 / 2 66,97 05A5 05.02.01.2 Bandagen zur Sprunggelenkweichteilkompression mit zusätzlichen 00 1 / 2 70,13 Funktionselementen 05A5 05.04.01.0 Kniebandagen zur Weichteilkompression 00 1 / 2 53,17 05A5 05.04.01.1 Patellasehnenbandagen 00 1 / 2 45,37 05A5 05.04.01.2 Kniebandagen zur Weichteilkompression mit zusätzlichen Funktionselementen 00 1 / 2 82,13 05B5 05.05.01.0 Spreizhosen 00 1 / 2 73,38 05B5 05.05.01.1 Spreizbandagen 00 1 / 2 117,24 05B5 05.07.01.0 Daumensattelgelenkbandage 00 1 / 2 46,57 05B5 05.07.02.0 Handgelenkkompressionsbandagen 00 1 / 2 57,37 05B5 05.07.02.3 Elastische Handgelenksbandage 00 1 / 2 41,77 05B5 05.08.01.0 Ellenbogen Kompressionsbandage 00 1 / 2 31,63 05B5 05.08.01.1 Ellenbogen Kompressionsbandage mit Pelotte 00 1 / 2 52,79 05B5 05.09.01.0 Schultergelenkkompressionsbandagen 00 1 / 2 112,64 05B5 05.09.01.3 Schultergelenkkompressionsbandagen mit zusätzlichen Funktionselementen 00 1 / 2 175,28 05B5 05.09.02.0 Claviculabandagen 00 1 / 2 81,03 05B5 05.11.01.0 Rippenbruchbandagen 00 1 / 2 51,69 05B5 05.11.03.0 Damenleibbinden 00 1 / 2 115,00 05B5 05.11.03.1 Herrenleibbinden 00 1 / 2 97,00 05B5 05.11.03.5 Schwangerschaftsleibbinden 00 1 / 2 120,00 05C 05.11.03.2 Sonstige Leibbinden 00 1 / 2 145,00 05C 05.11.04.0 Brustgürtel 00 1 / 2 59,65 *abhängig vom jeweiligen Produkt
PQ Anlage 2.6 Vergütungsvereinbarung HIMI- PG 08 Einlagen 08A 08.03.06.0 Stoßabsorber 00 1 Festbeträge () pro Paar 08A 08.03.06.1 Herausnehmbare Verkürzungsausgleiche 00 1 Festbeträge () pro Stück
PQ Anlage 2.7 Vergütungsvereinbarung HIMI- PG 10 Gehhilfen 10A 10.46.01.0 Gehstelle 00 2 70,00 10A 10.46.01.1 Reziproke Gehgestelle 00 2 79,00 10A 10.46.01.2 Gehgestelle mit zwei Rollen 00 1 79,00 10A 10.50.01.0 Handstöcke 00 1 12,00 10A 10.50.01.1 Gehstöcke 00 1 15,00 10A 10.50.01.2 Gehstöcke mit anatomischem Handgriff 00 1 15,00 10A 10.50.01.3 Mehrfußgehhilfen 00 2 65,00 10A 10.50.01.4 Mehrfußgehhilfen mit anatomischem Handgriff 00 2 62,00 10A 10.50.02.0 Unterarmgehstützen 00 2 14,00 10A 10.50.02.1 Unterarmgehstützen mit anatomischen Handgriffen 00 2 16,00 10A 10.50.02.2 Arthritisstützen 00 2 75,00 10A 10.50.03.0 Achselstützen 00 2 30,00
PQ Anlage 2.8 Vergütungsvereinbarung HIMI- PG 14 Vernebler für untere Atemwege: 14D 14.24.01.0 Vernebler für untere Atemwege (inkl. Maske, Winkel) 00 1 108,00 14D 14.24.01.2 Vernebler für spezielle Medikamente 00 1 KV 14D 14.24.01.3 Programmierbare, nebenluftgesteuerte Vernebler 00 1 KV 14D 14.24.02.0 Vernebler für obere Atemwege 00 1 KV 14D 14.24.03.1 Kammersysteme, Spacer KÜ bis Vollendung des 6.LJ, ansonsten im Einzelfall mit ärztlicher Begründung 00 1 26,00 14D 14.24.08.0 PEP-Mundsysteme 00 1 53,25 14D 14.24.08.1 PEP-Maskensysteme 00 1 KV 14D 14.99.99.0 Zubehör 12 1 AEP + 15% 14D 14.99.99.1 Verbrauchsmaterial 00 1 AEP + 18%
PQ Anlage 2.9 Vergütungsvereinbarung HIMI- PG 15 Ableitende Inkontinenzhilfen 15A 15.25.04.4 Urinal-Kondome/Rolltrichter, latex-haltig, nicht gebrauchsfertig 00 1 FB* brutto abzgl. 5% 15A 15.25.04.5 Urinal-Kondome/Rolltrichter, latex-haltig, gebrauchsfertig verpackt (mit Klebeflächen/Klebestreifen) 00 1 FB* brutto abzgl. 5% 15A 15.25.04.6 Urinal-Kondome/Rolltrichter aus latexfreien Materialien, nicht gebrauchsfertig, 00 1 FB* brutto abzgl. 5% 15A 15.25.04.7 Urinal-Kondome/Rolltrichter aus latexfreien Materialien, gebrauchsfertig 00 1 FB* brutto abzgl. 5% 15A 15.25.05.1 Beinbeutel mit Ablauf, unsteril (auch mit Vlies) 00 1 FB* brutto abzgl. 5% 15A 15.25.05.3 Beinbeutel mit Ablauf, steril (auch mit Vlies) 00 1 FB* brutto abzgl. 5% 15A 15.25.05.5 Beinbeutel für Rollstuhlfahrer, unsteril (auch mit Vlies) 00 1 FB* brutto abzgl. 5% 15A 15.25.05.6 Beinbeutel für Rollstuhlfahrer, steril (auch mit Vlies) 00 1 FB* brutto abzgl. 5% 15A 15.25.06.0 Bettbeutel ohne Ablauf, unsteril 00 1 FB* brutto abzgl. 5% 15A 15.25.06.1 Bettbeutel mit Ablauf, unsteril 00 1 FB* brutto abzgl. 5% 15A 15.25.06.2 Bettbeutel ohne Ablauf, steril 00 1 FB* brutto abzgl. 5% 15A 15.25.06.3 Bettbeutel mit Ablauf, steril 00 1 FB* brutto abzgl. 5% 15A 15.25.07.0 Bettbeutel (mit Tropfkammer) 00 1 FB* brutto abzgl. 5% 15A 15.25.09 Sonstige Urinauffangbeutel* 00 1 KV** 15A 15.25.10 Stuhlauffangbeutel 00 1 KV** 15A 15.25.12 Urinalbandagen 00 1 KV** 15A 15.25.14.4 Einmalkatheter, unbeschichtet, nicht gebrauchsfertig 00 1 FB* brutto abzgl. 5% 15A 15.25.14.5 Einmalkatheter, unbeschichtet, gebrauchsfertig verpackt 00 1 FB* brutto abzgl. 5% (mit Gleitmittel) 15A 15.25.14.6 Einmalkatheter, beschichtet, nicht gebrauchsfertig 00 1 FB* brutto abzgl. 5% 15A 15.25.14.7 Einmalkatheter, beschichtet, gebrauchsfertig verpackt (mit Gleitmittel) 00 1 FB* brutto abzgl. 5% * FB = Festbetrag; **sofern Festbeträge festgesetzt werden, gelten die Festbeträge
PQ Anlage 2.9 Vergütungsvereinbarung HIMI- PG 15 Ableitende Inkontinenzhilfen 00 1 15A 15.25.14.8 Einmalkatheter mit Auffangbeutel, unbeschichtet, 00 1 FB* brutto abzgl. 5% gebrauchsfertig verpackt (mit Gleitmittel) 15A 15.25.14.9 Einmalkatheter mit Auffangbeutel, beschichtet, gebrauchsfertig 00 1 FB* brutto abzgl. 5% 15A 15.25.15.5 Ballonkatheter, silikonisiert, für die kurzfristige Versorgung 00 1 FB* brutto abzgl. 5% 15A 15.25.15.6 Ballonkatheter, Silikon, für die langfristige Versorgung 00 1 FB* brutto abzgl. 5% 15A 15.25.16 Katheterverschlüsse 00 1 AEP + 15% () 15A 15.25.17 Analtampons 00 1 AEP + 15% () 15A 15.25.18 Bettnässer-Therapiegeräte 00 1 KV 15A 15.25.19.0-1 Hilfsmittel zum Training der Beckenbodenmuskulatur 00 1 KV 15A 15.25.20 Intraurethrale Inkontinenztherapiesysteme 00 1 KV 15A 15.99.99.0 Zubehör 12 1 AEP + 15% () 15A 15.99.99.1 Verbrauchsmaterialien 00 1 AEP + 15% ()
PQ Anlage 2.10 Vergütungsvereinbarung Die Abgabe setzt eine jeweils individuelle Anpassung voraus. Dies beinhaltet das Maßnehmen ebenso wie die Beratung des Kunden zur Handhabung und Pflege der Produkte. HIMI- PG 17 Hilfsmittel zur Kompressionstherapie 17A4 17.06.01.0 Wadenstrümpfe KKL. I, Serienfertigung 00 1 FB 17A4 17.06.01.1 Wadenstrümpfe KKL. II, Serienfertigung 00 1 FB 17A4 17.06.01.2 Wadenstrümpfe KKL. III, Serienfertigung 00 1 FB 17A4 17.06.01.3 Wadenstrümpfe KKL. IV, Serienfertigung 00 1 FB 17A4 17.06.02.0 Halbschenkelstrümpfe KKL. I, Serienfertigung 00 1 FB 17A4 17.06.02.1 Halbschenkelstrümpfe KKL. II, Serienfertigung 00 1 FB 17A4 17.06.02.2 Halbschenkelstrümpfe KKL. III, Serienfertigung 00 1 FB 17A4 17.06.02.3 Halbschenkelstrümpfe KKL. IV, Serienfertigung 00 1 FB 17A4 17.06.03.0 Schenkelstrümpfe KKL. I, Serienfertigung 00 1 FB 17A4 17.06.03.1 Schenkelstrümpfe KKL. II, Serienfertigung 00 1 FB 17A4 17.06.03.2 Schenkelstrümpfe KKL. III, Serienfertigung 00 1 FB 17A4 17.06.03.3 Schenkelstrümpfe KKL. IV, Serienfertigung 00 1 FB 17A4 17.06.04.0 Strumpfhosen KKL. I, Serienfertigung 00 1 FB 17A4 17.06.04.1 Strumpfhosen KKL. II, Serienfertigung 00 1 FB 17A4 17.06.04.2 Strumpfhosen KKL. III, Serienfertigung 00 1 FB 17A4 17.06.04.3 Strumpfhosen KKL. IV, Serienfertigung 00 1 FB 17A4 17.06.07.0 Hautkleber 12 1 FB 17A4 17.06.07.1 Strumpfhaltersysteme, einseitig 12 1 FB 17A4 17.06.07.2 Strumpfhaltersystem, doppelseitig 12 1 FB 17A4 17.06.07.3 Leibteile/-gurte 12 1 FB
PQ Anlage 2.10 Vergütungsvereinbarung Die Abgabe setzt eine jeweils individuelle Anpassung voraus. Dies beinhaltet das Maßnehmen ebenso wie die Beratung des Kunden zur Handhabung und Pflege der Produkte. HIMI- PG 17 Hilfsmittel zur Kompressionstherapie 00 1 17A4 17.06.10.0 Wadenstrümpfe KKL. I, nach Maßanfertigung, rundgestrickt 00 1 FB 17A4 17.06.10.1 Wadenstrümpfe KKL. II, nach Maßanfertigung, rundgestrickt 00 1 FB 17A4 17.06.10.2 Wadenstrümpfe KKL. III, nach Maßanfertigung, rundgestrickt 00 1 FB 17A4 17.06.10.3 Wadenstrümpfe KKL. IV, nach Maßanfertigung, rundgestrickt 00 1 FB 17A4 17.06.11.0 Halbschenkelstrümpfe KKL I, nach Maßanfertigung, rundgestrickt 00 1 FB 17A4 17.06.11.1 Halbschenkelstrümpfe KKL II, nach Maßanfertigung, rundgestrickt 00 1 FB 17A4 17.06.11.2 Halbschenkelstrümpfe KKL III, nach Maßanfertigung, rundgestrickt 00 1 FB 17A4 17.06.11.3 Halbschenkelstrümpfe KKL IV, nach Maßanfertigung, rundgestrickt 00 1 FB 17A4 17.06.12.0 Schenkelstrümpfe KKL. I, nach Maßanfertigung, rundgestrickt 00 1 FB 17A4 17.06.12.1 Schenkelstrümpfe KKL. II, nach Maßanfertigung, rundgestrickt 00 1 FB 17A4 17.06.12.2 Schenkelstrümpfe KKL. III, nach Maßanfertigung, rundgestrickt 00 1 FB 17A4 17.06.12.3 Schenkelstrümpfe KKL. IV, nach Maßanfertigung, rundgestrickt 00 1 FB 17A4 17.06.13.0 Strumpfhosen KKL I, nach Maßanfertigung, rundgestrickt 00 1 FB 17A4 17.06.13.1 Strumpfhosen KKL II, nach Maßanfertigung, rundgestrickt 00 1 FB 17A4 17.06.13.2 Strumpfhosen KKL III, nach Maßanfertigung, rundgestrickt 00 1 FB 17A4 17.06.13.3 Strumpfhosen KKL IV, nach Maßanfertigung, rundgestrickt 00 1 FB 17A4 17.99.99.0002 Kompressionspelotten inkl. Tasche 12 1 FB 17A4 17.99.99.2006 Hüftbefestigung für A-F- und A-G-Strümpfe 12 1 FB 17A4 17.99.99.2008 Haftrand 12 1 FB 17A4 17.99.99.2018 Eingriff für Leibteil 12 1 FB 17A4 17.99.99.2020 Stomaöffnung im Leibteil 12 1 FB
PQ Anlage 2.11 Vergütungsvereinbarung HIMI- PG 19 Krankenpflegeartikel 19B 19.40.04.0/ Stechbecken 00 1 12,00 51.40.01.0 19B 19.40.05 Bettschutzeinlagen 00 1 AEP + 15% 19B 19.99.01 Einmalhandschuhe 00 1 AEP + 15% Bettschutzeinlagen können nicht abgerechnet werden, wenn der Versicherte bereits mit aufsaugenden Inkontinenzhilfen versorgt wird. Sie können nur abgegeben werden für weitgehend immobile, bettlägerige Versicherte, mit hohem Risiko eines Dekubitus, vorgeschädigter Haut, sezernierenden Wunden oder bestehender Inkontinenz wenn durch: - normale Bettwäsche - Unterziehwäsche - Inkontinenzhilfsmittel kein ausreichender Haut-/Gewebeschutz gewährleistet ist. Einmalhandschuhe sind nach der Verordnung über Hilfsmittel von geringem Nutzen oder geringem Abgabepreis von der Versorgung ausgeschlossen. Ausnahmen: Sterile Handschuhe zur regelmäßigen Katheterisierung und unsterile Handschuhe bei Querschnittgelähmten mit Darmlähmung zur Darmentleerung, soweit diese nicht von Pflegediensten vorgehalten werden müssen. Krankenpflegeartikel sind nur abrechenbar, soweit diese dem Versicherten nicht bereits durch die Pflegeversicherung zur Verfügung gestellt wurden.
PQ Anlage 2.12 Vergütungsvereinbarung HIMI- PG 20 Lagerungshilfen nur als Fertigprodukte 20C 20.06.02.0 Beinlagerungshilfen 00 1 / 2 KV 20B 20.29.01.0-3 Lagerungskeile 00 1 / 2 KV 20E 20.39.01.0 Sitzringe nicht abrechenbar zur Dekubitusbehandlung 00 1 29,00
PQ Anlage 2.13 Vergütungsvereinbarung HIMI- PG 21 Messgeräte für Körperzustände 21B 21.24.01.0 Peak-Flow-Meter, mechanisch 00 1 20,00 21B 21.28.01.0-3 Blutdruckmessgeräte 00 1 33,61 21B 21.34.01.1 Blutgerinnungsmessgeräte Die Versorgung mit diesen Hilfsmitteln setzt die erfolgreiche Teilnahme des Versicherten an einer ärztlichen Schulung zur Selbstmessung voraus. 00 1 KV 21B 21.34.02.1 Blutzuckermessgeräte (ohne USB) 00 1 16,00 21B 21.99.01 Personenwaagen 00 1 KV 21 B 21.99.99.0001 Stechhilfen* pro Stück 00 1 17,00 21 B 21.99.99.0003 Manschetten für Blutdruckmessgeräte* Diese können nur zusätzlich angesetzt werden, wenn die bei den Geräten mit den Positionsnummern 21.28.01.xxxx standardmäßig beinhalteten Manschetten nicht benutzt werden können. 12 1 11,80 21 B 21.99.99.1001 Lanzetten* je Stück 00 1 0,10 21 B 21.99.99.1002 Kontrolllösungen für Koagulationsmessgeräte* Nur bei Geräten der Positionsnummer 21.34.01.1 möglich 00 1 AEP + 15% 21 B 21.99.99.1007 Mundstücke zu Peak-Flow-Metern* 00 1 AEP + 15% * Es können auch geeignete Produkte ohne Hilfsmittelnummer abgegeben werden, sofern sie die dort genannten Qualitätsanforderungen erfüllen. Die Genehmigungspflicht wegen nicht im Hilfsmittelverzeichnis gelisteten Produkten entfällt an dieser Stelle.
PQ Anlage 2.14 Vergütungsvereinbarung Eine Abgabe von Artikeln der PG 23 ohne persönliche Anpassung / Einweisung und außerhalb des Ladengeschäftes ist nach diesem Vertrag unzulässig und stellt einen Vertragsverstoß dar. HIMI- PG 23 Orthesen 23A3 23.01.01.0 Hallux Valgus Korrekturorthesen (ohne handwerkliche Zurichtungen) 00 1 / 2 20,83 23A3 23.02.01.0 Sprunggelenkorthesen zur Immobilisierung in definierter Position 00 1 / 2 139,80 23A3 23.02.01.1 Sprunggelenkorthesen zur Immobilisierung in einstellbarer Position 00 1 / 2 95,38 23A3 23.02.02.0 Sprunggelenkorthesen zur Stabilisierung in einer Ebene 00 1 / 2 83,43 23A3 23.02.02.1 Sprunggelenkorthesen zur Stabilisierung in einer Ebene, einstellbar 00 1 / 2 91,28 23A3 23.02.02.2 Sprunggelenkorthesen zur Stabilisierung in mind. zwei Ebenen 00 1 / 2 93,13 23A3 23.02.02.3 Sprunggelenkorthesen zur Stabilisierung in mind. zwei Ebenen, einstellbar 00 1 / 2 51,78 23A3 23.03.02.0 Fußheberorthesen mit Stabilisierungselementen, dorsal 00 1 / 2 116,91 23A3 23.04.01.0 Knieorthesen zur Immobilisierung, gerade 00 1 / 2 102,40 23A3 23.04.01.1 Knieorthesen zur Immobilisierung, gebeugt 00 1 / 2 102,40 23A3 23.04.01.2 Knieorthesen zur Immobilisierung, einstellbar 00 1 / 2 172,20
23A3 23.04.01.3 Knieorthesen zur Immobilisierung und Entlastung 00 1 / 2 229,35 23A3 23.04.05.0 Patellaorthesen 00 1 / 2 109,70 23B3 23.07.01.0 Daumen-/ Fingerorthesen zur Immobilisierung der Interphalangealgelenke 00 1 / 2 67,14 23B3 23.07.01.1 Daumenorthesen zur Immobilisierung des Sattel- und Grundgelenkes (Handelsware ohne handwerkliche Zurichtungen) 00 1 / 2 57,90 23B3 23.07.01.2 Daumenorthesen zur Immobilisierung des Sattel-, Grund- und Endgelenkes 00 1 / 2 77,58 (Handelsware ohne handwerkliche Zurichtungen) 23B3 23.07.02.0 Handgelenksorthesen zur Immobilisierung in eine Bewegungsrichtung 00 1 / 2 67,28 23B3 23.07.02.1 Handgelenksorthesen zur Finderfixierung zur Immobilisierung 00 1 / 2 81,15 23B3 23.07.02.2 Handgelenksorthesen mit Daumenfixierung zur Immobilisierung 00 1 / 2 88,88 23B3 23.07.02.3 Handgelenksorthesen mit Finger- und Daumenfixierung zur Immobilisierung 00 1 / 2 137,01 23B3 23.07.02.4 Handgelenksorthesen zur Immobilisierung in mindestens 2 Bewegungsrichtungen 00 1 / 2 84,08 23B3 23.07.02.5 Handgelenkorthese in Schalenbauweise 00 1 / 2 102,08 23B3 23.08.04.0 Epicondylitisorthese zur Entlastung der Muskelursprünge 00 1 / 2 44,17 23B3 23.09.01.0 Schultergelenkorthesen zur Immobilisierung in definierter Position 00 1 / 2 104,90 23B3 23.11.01.0 Beckenorthesen 00 1 / 2 91,88 23B3 23.12.03.0 HWS-Stabilisierungsorthesen (ohne handwerkliche Zurichtungen) 00 1 / 2 49,45 23B3 23.12.03.1 HWS-Stabilisierungsorthesen mit Verstärkung (ohne handwerkliche Zurichtungen) 00 1 / 2 57,25
23B3 23.12.03.2 HWS-Stabilisierungsorthesen mit Brustbeinauflage (ohne handwerkliche Zurichtungen) 00 1 / 2 95,54 23B3 23.13.01.0 Geradehalter 00 1 / 2 69,03 23B3 23.14.03.0 Stabilisierungsorthesen 00 1 / 2 119,40 23B3 23.14.03.1 Stabilisierungsorthesen mit Zugelementen 00 1 / 2 130,20 23B3 23.14.03.2 Stabilisierungsorthesen mit Pelotte 00 1 / 2 147,00 23B3 23.14.03.3 Stabilisierungsorthesen mit Pelotte und Zugelementen 00 1 / 2 150,60 23B3 23.16.02.0 Nabelbruchbänder 00 1 / 2 114,80 23B3 23.16.02.1 Nabelbruchbänder für Kinder 00 1 / 2 54,50 23B3 23.16.03.0 Suspensorien 00 1 / 2 43,90 23B3 23.16.03.1 Wasserbruchsuspensorien 00 1 / 2 64,96
PQ Anlage 2.15 Vergütungsvereinbarung HIMI- PG 25 Sehhilfen 25C 25.21.36.4900 Occlusionspflaster* 00 1 0,86 25C 25.21.37.0900 Uhrglasverbände* 00 1 4,57 * Es können auch geeignete Produkte ohne Hilfsmittelnummer abgegeben werden, sofern sie die dort genannten Qualitätsanforderungen erfüllen. Die Genehmigungspflicht wegen nicht im Hilfsmittelverzeichnis gelisteten Produkten entfällt an dieser Stelle.
PQ Anlage 2.16 Vergütungsvereinbarung HIMI- PG 33 Toilettenhilfen 33A 33.40.01.0 Toilettensitzerhöhungen 00 1 52,00 33A 33.40.01.1 Toilettensitzerhöhungen, höhenverstellbar 00 1 105,00 33A 33.40.01.2 Toilettensitzerhöhungen mit Armlehnen 00 1 105,00 33A 33.40.01.3 Toilettensitzerhöhungen mit Armlehnen, höhenverstellbar 00 1 110,00 33A 33.40.01.4 Toilettensitzerhöhungen für Kinder 00 1 KV 33A 33.40.02.0 Toilettenstützgestelle 00 1 KV 33A 33.40.02.1 Toilettensitzgestelle 00 1 KV 33A 33.40.03.0 Toilettenaufstehhilfe, manuell 00 1 KV 33A 33.40.04.0 Feststehende Toilettenstühle aus Metall oder Kunststoff 00 1 KV 33A 33.40.04.1 Feststehende Toilettenstühle aus Holz 00 1 KV 33.99.99.0002 Reparatur 01 1 KV 33.99.99.0003 Wartung/ Sicherheitstechnische Kontrollen 14 1 KV 33A 33.99.99.1111 Fahrtkostenpauschale, sofern Hausbesuch im Einzelfall notwendig und nachgewiesen (Begründung durch Apotheke und Bestätigung durch Patient) 16 1 30,00
PQ Anlage 2.17 Vergütungsvereinbarung HIMI- PG 99 Verschiedenes 99C 99.27.01.0 Erektionsringe 00 1 KV 99D 99.27.02.0 Vakuum-Erektionssysteme 00 1 KV