Diagnostik und Therapie bei Sprunggelenkserkrankungen Dr. Nadine Richter Pferdeklinik Dallgow, richter@pferdeklinik-dallgow.de 1
Inhalte des Vortrages 1. Kurzfassung Anatomie Sprunggelenk (Knochen) 2. Ausgewählte Fallbeispiele von Sprunggelenksfrakturen 3. Ausgewählte Fallbeispiele von Erkrankungen des TCG und des proximalen Intertarsalgelenkes 4. Zusammenfassung und Quellen 2
1. Anatomie Sprunggelenk 28 Tibia 30 Cochlea tibiae 31 Malleolus med. 37 Talus 38 Corpus tali 39 Trochlea tali 42 Calcaneus 43 Tuber calcanei 44 Sustentaculum tali 45 Os tarsi centrale 46 Os tarsi III et IV 47 Ossa metatarsalia Budras/Röck Atlas der Anatomie des Pferdes 3
2. Ausgewählte Fallbeispiele von Sprunggelenksfrakturen 2.1 Fallbeispiel 1-12 jähriger Wallach, Pony-Arabermix - Vb: hgr. Lahmheit im Schritt nach Sturz hinten links, Pferd hüpft - LHU: 5/5 lahm, Pferd fußt auf Zehenspitze, passives Beugen Tarsus hgr. dolent, Zange/Pulsation negativ, ggr. Schwellung lat. am Tarsus, druck dolent 4
Röntgenuntersuchung: Fraktur lat. Griffelbein et Os tarsi IV 5
CT: Fraktur Os tarsi IV mit Fragment 6
- Fixation der lat. Griffelbeinfraktur mittels Zugschraube und Fragment Entfernung - Verband, Antibiose, Schmerztherapie, Boxenruhe 4 Monate, Rekonvaleszenz 1 Jahr - Pferd genesen und lahmfrei 7
2.1 Fallbeispiel 2-18 jährige Reitponystute - Vb: mgr. - hgr. Stützbeinlahmheit im Schritt hinten links nach Boxenunfall, Spaterkrankung - LHU: Zange/Pulsation negativ, ggr. Schwellung Tarsus, 4/5 schrittlahm hinten links, passives SP-beugen dolent 8
Röntgen: ohne beweisenden Befund 9
CT: Trümmerfraktur Os tarsi centrale et Os tarsi IV 10
CT: Trümmerfraktur Os tarsi centrale et Os tarsi IV 11
- Therapie: nach Absprache mit Zweitchirurg kein chirurgischer Therapieversuch - Anfänglich Robert-Jones Verbände, Schmerztherapie, Boxenruhe für 4 Monate, Rekonvaleszenz 1 Jahr - Pferd ist Zuchtstute und lahmfrei im Schritt 12
2.1 Fallbeispiel 3-6 jähriger Warmblutwallach, zur Szintigraphie überwiesen - Vb: Pferd vor 3 Monaten gestürzt, seit dem stark lahm hinten rechts - LHU: Schritt o.b.b., 3/5 trablahm gemischter Typ, Zange/Pulsation negativ, BP negativ 13
Szintigraphie: Hotspot Intertarsalgelenk 14
Röntgen: ohne beweisenden Befund 15
CT: Sagitalfraktur Os tarsi centrale 16
- Therapie: Osteosynthese mittels Zugschraube 4,5x 38 unter C-Bogen - Hoher Verband, Antibiose, Schmerztherapie, Rekonvaleszenz ½ Jahr - Pferd genesen und lahmfrei 17
2.1 Fallbeispiel 4-12 jährige Warmblutstute - Vb: seit 1 Monat Lahmheit hinten rechts nach Verletzung - LHU: Talocruralgelenk deutlich gefüllt, Kurbengalle medial gefüllt, hoher Übergang Tibia zu Talus Hautabschürfung, +/- trablahm hinten rechts, passives Beugen Sprunggelenk dolent 18
Röntgen: plantaromedialetalusfraktur 19
- Therapie: Fragment Entfernung über Arthroskopie des plantaromedialen Reccessus des Talocruralgelenkes - Hoher Verband, Antibiose, Schmerztherapie, 4 Monate Boxenruhe, Rekonvaleszenz 3-6 Monate - Pferd ist genesen und lahmfrei 20
3. Ausgewählte Fallbeispiele von Erkrankungen des Talocruralgelenkes 3.1 Fallbeispiel 1-5 jähriger Vollblutwallach, Nutzung im Galopprennsport - Vb: deutliche Lahmheit hinten rechts seit ca. 4 Wochen, überwiesen zur Szintigraphie - LHU: 3/5 lahm hinten rechts gemischter Typ, SBP ++ hinten rechts, Ftu- Infiltration negativ, Tip-Fib Infiltration positiv, TCG-anästhesie positiv 21
Szintigraphie: vermehrte Anreicherung im TCG hinten rechts, moderate Anreicherung des Radiopharmakons am Ftu hinten beidseits 22
CT: Nebenbefund- Chronische Insertionstendinopathie des M. interosseus medius hinten rechts 23
CT: Hauptbefund- Fortgeschrittene Osteoarthrose des Talocruralgelenkes 24
CT: Knochensklerose von Os tarsi III und Os tarsi centrale 25
- Therapie: Gelenksbehandlung mit Cortison und HA, Kastration und Entlassung aus Rennsport - Rekonvaleszenz 8-12 Wochen - Prognose als Rennpferd ungünstig 26
3.1 Fallbeispiel 2-16 jähriger Holsteiner Hengst, Springpferd - Vb: seit einem Jahr deutlich Trab lahm hinten links mit partiellem Einlaufeffekt, vom HTA Insertionstendinopathie des Ftu diagnostiziert - LHU: 3/5 stützbeinlahm hinten links, partieller Einlaufeffekt, ZBP++, SBP+++, Ftu Infiltration hinten links 95% verbessert, TCG-Anästhesie spät positiv (20 min.), TMT-Anästhesie negativ, Sonographie: Fesselträger im Ursprungsbereich etwas verdickt ohne Core Lesion 27
Röntgen: Arthrose der straffen Sprunggelenke 28
Szintigraphie: vermehrte Anreicherung des Radiopharmakons mit Hotspot im Bereich des TCG und der prox. Intertarsalgelenksreihe 29
CT: hgr. Osteoarthrose von TCG und prox. Intertarsalgelenk 30
- Therapie: konservative Schmerztherapie - Prognose als Reit- und Sportpferd infaust - Prognose als Weidepferd fraglich - Das Pferd wurde ein halbes Jahr später euthanasiert 31
4. Zusammenfassung und Quellen 4.1 Zusammenfassung - Auswahl spezifischer Sprunggelenkserkrankungen - Jedes Verfahren, was Du nicht nutzt, ist eine Lücke! - CT-Diagnostik genutzt zur lückenlosen Diagnosefindung obwohl die Röntgenuntersuchung ohne beweisenden Befund war! - Spezifische Planung des OP-Zuganges durch CT-Diagnostik - Knowledge is power! Francis Bacon- Wissen ist Macht! 32
4.2 Quellen - Budras/Röck Atlas der Anatomie des Pferdes - Rekonstruierte Bilddateien von Pferdeklinik Dallgow 33
5. Danksagung Thomas Bähr, Viola Häussler, Dr. Christoph Paschke 34
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und eine entspannte Vorweihnachtszeit für Sie alle! 35