Allgemeine und spezielle Chirurgie Herausgegeben von Martin Allgöwer Unter Mitarbeit von M. Allgöwer. R. Berchtold. G. Chapchal L. Eckmann. F. Enderlin. J. P. Gigon E. Grädel. U. F. Gruber W. Hügin M. Klingler. A. Levy. E. Morscher W. Müller R. Nicole H. Nigst. J. Oeri. K. Pfeiffer W. W. Rittmann. M. Rossetti. G. Rutishauser B. SpiessI P. Waibel. D. Waigand H. Willenegger. E. Yasargil Mit 344 Abbildungen Springer -Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1971
Professor Dr. MARTIN ALLGÖWER, Direktor der Chirurgischen Universitäts-Klinik, Bürgerspital Basel ISBN 978-3-540-05597-6 ISBN 978-3-662-05664-6 (ebook) DOI 10.1007/978-3-662-05664-6 Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der übersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Bei der Vervielfältigung für gewerbliche Zwecke ist gemäß 54 UrhG eine Vergütung an den Verlag zu zahlen, deren Höhe mit dem Verlag zu vereinbaren ist. by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1971 Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New Y ork 1971 Library of Congress Catalog Card Number 70-174255. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Offsetdruck: Beltz, 6944 Hemsbach üb. Weinheim
Vorwort Das hier vorgelegte Skriptum verfolgt das Ziel, die grundsätzlichen Aspekte der Chirurgie in bezug auf Diagnostik, Pathophysiologie, Indikation und Therapie darzulegen. Die Gewichtung dieser Teilaspekte mag in den einzelnen Kapiteln noch etwas unterschiedlich ausgefallen sein. Die Autoren empfanden es jedoch nicht als Nachteil, daß jeder Fachvertreter eine ihm adäquat scheinende Darstellungsform wählen konnte - es entspricht dies der Realität des täglichen Unterrichts. Wir übergeben das Werk unseren Studenten und jüngeren Mitarbeitern in dem Wissen, daß manches weiterer Verbesserung bedarf. Dabei hegen wir die Hoffnung, daß Kritik und Verbesserungsvorschläge uns möglichst direkt erreichen. Basel, Herbst 1971 M. Allgöwer v
Allgemeiner Teil 1. Wundheilung. Von M. ALLGÖWER.... Einleitung....... Makroskopisch sichtbare Phänomene der Wundheilung Die p.p.- und die p.s.-heilung Die drei Prozesse der Wundheilung Quantitative Messung der Wundheilung Störungen der Wundheilung Allgemeine Faktoren Lokale Faktoren Wundbehandlung Offene Wundbehandlung Wundausschneidung und Wundnaht Allgemeine Maßnahmen bei der Wundversorgung Wundheilmittel.... Wundverbände Celluläre Basis der Wundheilung Spätphänomene der Wundheilung.... 2. Plastische Chirurgie. Von M. ALLGÖWER Einleitung Verschiebelappen.... Wanderlappen.... Die freie Hauttransplantation Kombination von freier Transplantation und Lappenplastik Ästhetische Chirurgie 3. Schock. Von M. ALLGÖWER Schock als klinischer Begriff Pathogenese.... Die Auswirkungen des Blutvolumenverlustes Blutdruck und Puls unter zunehmendem Blutvolumenverlust Veränderungen im sog. Niederdrucksystem.... Auswirkungen des Blutvolumenmangels auf einzelne Organsysteme "Schocktoxine".... Neurale Schockmechanismen.... Schocktraining und reticuloendotheliales System Die vaso-vagale Traumareaktion Hypertone Traumareaktion Diagnose Schock.... Differentialdiagnose des sog. "schlechten Zustandes" (resp. Schocks) Schockbehandlung........... 4. Das respiratorische Problem des chirurgischen Patienten. Von M. ALLGÖWER Wo liegt das Problem.... Welche Patienten sind gefährdet? Adipositas Rauchen Alter 3 3 3 3 4 7 8 8 8 10 10 10 11 11 11 12 12 13 14 14 14 18 20 22 22 23 24 24 24 24 25 26 27 29 30 30 30 30 31 31 32 32 33 33 34 34 36 36 VII
Schmerz.... Verletzungen des Abdomen und Thorax Meteorismus.... Pathophysiologische Grundbegriffe und ihre praktische Bedeutung für den chirurgischen Patienten.... Präoperative Tests.... Die Schwierigkeiten der postoperativen Phase Wie manifestiert sich die akute respiratorische Insuffizienz? Cyanose.... Dyspnoe.... Messung des Sauerstoffpartialdruckes (P0 2) im Blut Prophylaxe und Behandlung der Respirationsstörungen Prophylaxe Vorbehandlung Sauerstoff-Therapie Intubation und überdruckbeatmung.... 5. Verbrennungen. Von M. ALLGÖWER Einleitung.... Reaktionsphasen nach einer schweren Verbrennung Erste Hilfe bei Verbrennungen.... Prognostische Beurteilung einer Verbrennung Therapie.... Allgemeine Sofortmaßnahmen Lokalbehandlung Verbrennungsforschung.... 6. Fettembolie. Von M. ALLGÖWER Pathogenese.... Lokalisation der pathologisch-anatomisch nachweisbaren Fettembolien Weiche Umstände führen zu den beschriebenen pathologisch-anatomischen Bildern? Woher stammt das Fett? Hypoxie als Faktor, der den Circulus vitiosus der sog. Fettembolie verstärkt Zusammenfassung der Pathogenese der Fettembolie Das klinische Bild der Fettembolie Behandlung der Fettembolie.... 7. Postoperative Thromboembolie. Von J. OERI Begriff und Abgrenzung Praktische Bedeutung Ursachen.... Symptome und Diagnostik Prophylaxe Therapie 8. Chirurgische Pathophysiologie. Von U. F. GRUB ER und W. W. RIITMANN Beurteilung des Risikos einer Operation.... Routine-Laboruntersuchungen vor allen Operationen Definition der chirurgischen Pathophysiologie Ein schweres Trauma bewirkt.... Phasen einer chirurgischen Erkrankung Praktische Bedeutung der geschilderten Faktoren und Prozesse Die auslösenden Ursachen.... Die begleitenden endokrinen Veränderungen.... 9. Wasser- und Elektrolythaushalt. Von U. F. GRUBER und W. W. RIITMANN Definition der Flüssigkeitstherapie.... 36 39 39 39 39 39 46 46 47 48 49 49 50 50 51 51 52 52 52 53 54 57 57 60 60 61 62 62 62 62 63 64 64 65 65 66 67 67 67 67 68 68 69 69 70 70 70 70 71 71 72 72 73 74 75 75 VIII
Indikation für die Infusionstherapie. Ziel der Infusionstherapie.... Die normale Körperzusammensetzung Der Bilanzbegriff.... Anamnese und Status.... Täglicher Bedarf, Einfuhr und Ausfuhr Zur Technik der Infusionstherapie Die verschiedenen Formen der Infusionstherapie Die Erhaltungsbehandlung Die Ersatzbehandlung Citrat-Blutkonserven Erythrocytenkonserven Plasmapräparate Künstliche kolloidhaltige Lösungen Kolloidfreie Lösungen..... Erythrocytenfreie Lösungen und O 2 - Versorgung Die Korrektivbehandlung.... Spezielle Lösungen für besondere Indikationen. Parenterale Ernährung.... übersicht über einige typische Störungen im Wasser- und Elektrolythaushalt Isotone Dehydratation Isotone Hyperhydratation Hypotone Dehydratation Hypotone Hyperhydratation Hypertone Dehydratation Hypertone Hyperhydratation 75 75 77 78 78 78 80 81 81 83 84 85 86 86 87 87 87 88 89 90 90 91 91 92 92 93 10. Infektionen und Antibiotica. Von U. F. GRUBER und W. W. RITTMANN Infektionen Definitionen Infektionsmodus Infektsymptome Systematik der häufigsten chirurgischen Infektionen Infektbekämpfung.... Antibiotica Definitionen Einteilung Wirkungs mechanismen Pharmakokinetik Resistenz.... Wichtigste Grundregeln für die systemische Antibiotica-Therapie Gefahren der Antibiotica-Therapie.... übersicht über die wichtigsten Antibiotica.... Praktische Richtlinien für die systematische Verwendung von Antibiotica in der Chirurgie In der Klinik In der Praxis Lokale Antibiotica 11. Tetanus. Von L. ECKMANN Epidemiologie Eintrittspforte Pathogenese Klinisches Bild Komplikationen Prophylaxe Aktive Immunisierung Prophylaxe beim ungeimpften Verletzten Therapie des Tetanus.... 94 94 94 94 95 95 97 98 98 98 99 99 100 101 103 103 107 107 108 108 109 109 109 110 110 110 111 111 112 113 113 IX
12. Anaesthesie. Von W. HÜGIN Allgemeine Vorbemerkungen Die Anwendung der Anaesthesiemittel Bemerkungen zur Physiologie der Narkose Der Patient.... Medikamentöse Therapie vor einer Operation (die sogenannte "Prämedikation") Der Luftweg.... Was versteht man unter freiem Luftweg? Insuffizienz der Spontanatmung Cyanose.... Hypoxie.... Symptome der Narkosetiefe Anaesthetica und Relaxantien Narkoseapparate.... Die endotracheale Intubation Die spinale und die epidurale Anaesthesie Die Epidural- oder Periduralanaesthesie Nachbehandlung Analgetische Behandlung Gefahren der Anaesthesie Schlußwort.... 13. Intensivpflegeprobleme. Von J. P. GIGON Organisatorische Aspekte.... Verteilung der Intensivpflegestationen im Krankenhaus Räumlichkeiten.... Personal, Organisation der Arbeit Technische Ausstattung Medizinische Aspekte.... Definition.... Indikationen für intensive Therapie Einige Beispiele.... 114 114 115 115 116 118 120 120 122 122 123 123 123 125 127 128 128 129 130 130 132 132 133 133 133 134 135 136 139 139 139 139 145 Spezieller Teil 1. Thoraxchirurgie.... Lunge, Pleura, Mediastinum. Von M. ROSSETTI Zur Geschichte.... Terminologie und technische Hinweise zur Lungenresektion Allgemeine Beurteilung des Operationsrisikos Alter und Thoraxchirurgie.... Systematik der chirurgischen Lungenerkrankungen Chirurgische Thoraxdiagnostik Das Bronchus-Carcinom Beurteilung der Operabilität Therapie und Ergebnisse Gutartige und bedingt gutartige Geschwülste Metastatische Geschwülste.... Chirurgische Formen der Lungen-Tbc Die chronischen Entzündungen und Eiterungen Lungenabscesse.... Chronisch-indurative Pneumonie Parasitäre Lungenerkrankungen Mißbildungen Pleura und Brustwand Pneumothorax Hämatothorax.. 149 149 149 150 152 152 152 152 153 154 155 155 156 157 157 158 158 158 159 159 159 160 x
Pleuraempyem Pleuratumoren Brustwand Mediastinum Mediastinaltumoren Mediastinitis.... Herz. Von E. GRÄDEL Besondere Methoden der Herzchirurgie Hypothermie.... Extrakorporaler Kreislauf Angeborene Mißbildungen des Herzens und der großen Gefäße Einteilung der angeborenen Herzfehler.... Angeborene Herzfehler mit Links/Rechts-Shunt.... Systematik der wichtigsten Herzfehler mit Links/Rechts-Shunt Angeborene Herzfehler mit Rechts/Links-Shunt (cyanotische Herzfehler) Systematik der wichtigsten angeborenen Herzfehler mit Rechts/Links-Shunt. Angeborene Herzfehler ohne Shunt.... Erworbene Krankheiten des Herzens und der großen intrathorakalen Gefäße a) Erworbene Herzklappenfehler b) Herztumoren.... c) Coronare Herzkrankheit.... d) AV-Block 3. Grades und Morgagni-Adams-Stokessche Krankheit e) Erkrankung des Perikards f) Aneurysma dissecans aortae.... 2. Gastroenterologische Chirurgie Chirurgie des Oesophagus. Von M. ROSSETII Allgemeines zur Symptomatologie und Diagnostik Spezielles.................... Das Oesophaguscarcinom.... Die Refluxkrankheit (Refluxoesophagitis) Die Achalasie Die Divertikel Verletzungen Mißbildungen Chirurgie des Zwerchfells. Von M. ROSSETII..... Erkrankungen der Gallenblase und Gallenwege. Von M. ALLGÖWER Pathophysiologie.... Cholelithiasis und Choledocholithiasis Tumoren der ableitenden Gallenwege Leberresektionen........ Magen und Duodenum. Von M. ALLGÖWER Pathophysiologie.... Sekretionsanalysen.... Pathogenese der Ulcuskrankheit.... Theorie der verminderten lokalen Resistenz Peptische Theorie.... Symptomatologie des Magen- und Duodenalgeschwürs Komplikationen der gastroduodenalen Ulcuserkrankung Therapie der gastroduodenalen Ulcuserkrankung Der operierte Magen Resorptionsleistung.... Dumping-Syndrome.... Das Symptom der zuführenden Schlinge ("afferent loop syndrom") 160 161 161 161 161 162 163 164 164 164 164 165 165 166 166 168 169 171 172 172 175 175 176 176 176 177 179 179 179 179 180 183 186 187 188 188 lil8 189 190 191 191 192 195 195 196 197 197 201 201 201 202 203 204 204 206 206 207 208 XI
Rezidivulcus, Ulcus pepticum jejuni (Anastomosenulcus) Carcinom des Restrnagens Magen- und Duodenaltumoren Bösartige Magentumoren Tumoren des Duodenums Divertikel des Duodenums Pankreas. Von M. ALLGÖWER Pathophysiologie Regulation der Pankreassekretion Die akute Pankreatitis Folgen der Pankreatitis Pankreascysten Die chronische Pankreatitis Ätiologie der Pankreatitis Chirurgische Therapie der Pankreatitis Akute Pankreatitis Chronische Pankreatitis Tumoren des Pankreas Tumoren ohne endokrine Aktivität Die endokrin aktiven Tumoren des Pankreas Das Zollinger-Ellison-Syndrom.... Diarrhoe-Syndrom in Verbindung mit Hypacidität Insulinome Dünn- und Dickdarm. Von M. ALLGÖWER Pathophysiologie.... Resorbierende Oberfläche Chirurgische Dünndarmerkrankungen Gutartige Tumoren des Dünndarms Dünndarmdivertikel.... Zirkulationsstörungen des Darmes Der Ileus.... Enteritis regionalis Crohn (Ileitis terminalis) Appendicitis.... Chronische Appendicitis und Coecum mobile Chirurgische Dickdarmerkrankungen (inkl. Rectum) "Gutartige" Tumoren.... Bösartige T.umoren des Dickdarms.... Lokalisation der Adenocarcinome des Dickdarms Symptome des Dickdarmcarcinoms Chirurgische Therapie Ileocolitis regionalis Crohn Colitis ulcerosa.... Divertikulose des Dickdarms Megacolon.... Gutartige Rectal- bzw. Analerkrankungen Chirurgische Therapie.... Portale Hypertension. Von R. BERCHTOLD Ursachen und Entstehung.... Hauptsymptome.... a) Gastrooesophagealer Kollateralkreislauf und Varicenblutung b) Splenomegalie c) Ascites.... Diagnose.... Die therapeutischen Indikationen Chirurgische Therapien 208 209 209 209 210 210 210 211 211 211 211 212 212 212 212 213 213 213 213 213 213 213 215 215 215 216 216 216 217 217 218 218 219 220 220 221 222 222 222 222 223 223 225 225 226 226 226 228 229 230 230 230 230 231 231 232 233 235 XII
Postoperative Komplikationen 3. Gefäßchirurgie. Von P. WAIBEL Arterien.... Allgemeines.... Restdurchblutung Empfindlichkeit der Gewebe Klinische Beurteilung einer Durchblutungsstörung Die akute arterielle Durchblutungsstörung Arterielle Embolie und Thrombose.... Arterielle Thrombose.... Akuter Verschluß bei Aneurysma dissecans Arterienverletzungen.... Die chronische arterielle Durchblutungsstörung Untere Extremitäten Obere Extremitäten Extrakranielle Gehirnarterien Mesenteriale Durchblutungsstörungen Renovasculäre Hypertonie Aneurysmen Aneurysma dissecans Arteriovenöse Fisteln Schultergürtelsyndrome Venen.... Varicosis.... Oberflächliche Phlebitis Tiefe Thrombophlebitis Phlegmasia coerulea dolens Cava-Superior-Syndrom Thrombose der V. subclavia (Thrombose par effort) Chronisch venöse Insuffizienz (CVI) Lymphgefäße........ 4. Endokrinologische Chirurgie. Von F. ENDERLIN Schilddrüse.... Struma.... Diagnostische Untersuchungen.... Symptome, Beschwerden und Komplikationen Hyperthyreose Struma maligna Thyreoiditis Nebenschilddrüsen Pankreasinseln Organischer Hyperinsulinismus Zollinger-Ellison-Syndrom Nebennieren Phaeochromocytom Cushing-Syndrom Conn-Syndrom.... 5. Hernien- und Mammachirurgie. Von E. YASARGIL Allgemeine Hernienlehre Allgemein gültige Definition Reposition - Taxis Spezielle Hernienlehre Hernia inguinalis Hernia femoralis Nabelhernie Hernia epigastrica 235 236 237 237 237 237 238 240 243 244 245 246 246 247 249 251 252 254 255 255 257 258 259 259 260 263 263 264 264 265 265 265 266 267 267 267 267 268 270 273 274 274 278 278 279 281 282 283 284 286 287 287 287 288 289 289 290 291 291 XIII
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Narbenbrüche (Ho cicatricea) Seltene Hernien Intraabdominale Hernien 0 0 Mammachirurgie 0 Mißbildungen und Spätdeformitäten Gynäkomastie (nur beim Mann) Mastitis 0 Cystisch-degenerative Veränderungen der Brustdrüse Mammatumoren Gutartige Tumoren Bösartige Tumoren Anhang 0 0 0 0 0 0 0 6. Extremitätenchirurgie Frakturenlehre. Von Ho WILLENEGGER Allgemeines Begriffsbestimmung 0 Ursachen 0 Frakturformen und Entstehungsmechanismus Dislokationsmöglichkeiten 0 Örtliche und allgemeine Auswirkungen von Frakturen Heilvorgänge 0 Störungen der knöchernen Heilvorgänge Behandlungsprinzipien Allgemeines 0 Konservative Behandlung Operative Behandlung Systematik 0 Schultergürtel und obere Extremität Claviculafrakturen Scapulafrakturen Humerus Vorderarm Becken und untere Extremitäten Beckenringfrakturen Hüftpfannenbrüche Oberschenkel brüche Patellafrakturen 0 Unterschenkelbrüche Brüche im Fußbereich Mittelfuß und Zehen Wirbelsäule und Thorax Wirbelsäule Sternumbrüche Rippenbrüche Anhang 0 Knochentumoren Gutartige Knochengeschwülste Semimaligne Knochengeschwülste Braune Tumoren oder Riesenzellengeschwülste Chondrome Osteochondrome Bösartige Geschwülste Die pyogene Knocheninfektion Die akute hämatogene Osteomyelitis Die exogene Knocheninfektion Der verletzte Meniscus 0 Anatomische und funktionelle Vorbemerkungen Entstehungsmechanismus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 292 292 292 293 293 293 293 294 294 294 295 297 298 299 299 299 299 299 300 302 302 305 307 308 308 309 310 314 314 314 315 316 319 323 323 324 325 331 331 339 341 342 342 345 345 347 347 347 348 349 349 350 350 352 352 353 354 354 355 XIV
Verletzungsformen Symptomatologie Begleitverletzungen Therapie Spätfolgen Handchirurgie. Von H. NIGST Allgemeines.... Amputationen.... Fingerkuppenverletzungen Fingeramputationen Verletzungen und Erkrankungen der Sehnen Verletzungen.... Erkrankungen.... Verletzungen und Erkrankungen peripherer Nerven Verletzungen.... Chirurgische Erkrankungen Operationen an peripheren Nerven Indikationen Tumoren der Hand Dupuytrensche Kontraktur Volkmannsche Kontraktur Knochen und Gelenke der Hand Frakturen Luxationen Distorsionen.... Lunatum-Nekrose (Kienböcksche Erkrankung) Primär chronische Polyarthritis Handgelenk.... Finger.... Sehnen und Sehnenscheiden 7. Chirurgie des praktischen Arztes. Von K. PFEIFFER und M. ROSSETTI Organisation der Sprechstunde.... Triage zur ambulanten oder stationären Behandlung. Untersuchungstechnik beim "kleinchirurgischen Fall" Die diagnostischen und therapeutischen Punktionen. Indikation und Technik der in Praxis oder Poliklinik häufig gebrauchten Punktionen aus chirurgischer Sicht Die Pleurapunktion Abdomen G~lenke Mamma Bursitis Periphere Serome, Hämatome, Abscesse Die endoskop ischen Untersuchungen in der Chirurgie Die Wundversorgung.... Charakteristiken der Zufallswunden Die operative Wundversorgung Spezielle Indikationen.... Infektionsprophylaxe.... Chirurgische Infektionen der Peripherie Ausbreitung von Infektionen Besondere Erscheinungsformen peripherer Infekte und ihre Behandlung Deformationen der Zehennägel.... Tumoren der Peripherie.... Tumoren der Haut Subcutane Tumoren Erkrankungen der Schleimbeutel 356 356 358 359 359 359 360 360 361 362 362 362 362 364 365 365 365 366 366 367 368 369 370 370 371 372 373 373 373 374 374 374 375 375 376 376 378 379 379 379 380 380 381 381 381 383 383 384 388 389 390 390 391 394 396 396 397 397 xv
Sehnenerkrankungen Geschlossene Rupturen Entzündungen Tendoperiostosen Distorsionen Diagnose der Distorsionen Therapie der Distorsionen.... 8. Neurochirurgie. Von A. LEVY und M. KLlNGLER Einleitung: Zielsetzung Cerebrale Affektionen Trauma Anatomische und pathologische Grundlagen Klinische Grundbegriffe.... Notfalluntersuchung des Schädelhirntraumatikers Neurochirurgische Notfalluntersuchung Therapeutische Hinweise für das akute Stadium Spätkomplikationen...... Raumverdrängende Großhirnprozesse Einleitung.... I ntracranielle Drucksteigerung Tumoren im Großhirn Hirnabscesse Tumoren der Sellagegend Einteilung Anatomische Grundlagen Intraselläre Tumoren Supraselläre Tumoren Paraselläre Tumoren Liquorzirkulationsstärungen Zur Physiologie der Liquordynamik Klinische Grundbegriffe.... Lokalisation krankhafter Veränderungen beim Hydrocephalus Symptome.... Therapeutische Gesichtspunkte Spontane Subarachnoidalblutungen Blutungsquellen Symptome Spontaner Verlauf Therapie Tumoren der hinteren Schädelgrube Einleitung Kleinhirntumoren Hirnstammtumoren Tumoren im Kleinhirnbrückenwinkel Schmerzchirurgie.... Anatomo-physiologische Grundlagen Rhizotomie bei der Trigeminusneuralgie Chordotomie.... Thalamotomie Stereotaktische Hirnoperationen Prinzip Indikationen Hypophysektomie Einleitung Indikationen zur funktionellen Hypophysektomie Spinale Affektionen.... Trauma.... Unfallmechanismus, Entstehung der spinalen Läsion 398 398 399 400 402 402 402 403 404 404 405 405 405 405 406 407 410 411 412 412 413 413 415 417 417 417 417 419 419 419 419 420 420 421 421 422 422 422 423 423 424 424 424 425 425 425 425 426 427 428 428 428 429 430 430 431 432 432 432 XVI
Inhal tsverzeichnis Symptome.... Therapeutische Hinweise für das akute Stadium Spätere Pflege...... Rehabilitation.... Komprimierende Prozesse im Spinalkanal Vorbemerkung und Einteilung Symptome.... Diagnostische Kriterien Therapeutische Gesichtspunkte und Prognose Discushernicn.... Einleitung.... Lumbale Discushernien Cervicalc Discushernien 9. Gesichts- und Kieferchirurgie. Von B. SPIESSL Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalten Häufigkeit.... Ätiologie.... Endogene Faktoren (Vererbung) Exogene (peristatische) Faktoren Klassifikation.... Chirurgische Therapie Ziel der Wiederherstellung Zeitpunkt der Operation Verschluß der Kieferspalte Verschluß der Gaumenspalte Korrekturoperationen Unspezifische pyogene Infektionen im Kiefer-Gesichtsbereich Ätiologie und Pathogenese....... Klassifizierung der Abscesse.... Subperiostaler und submucöser Absceß Weichteilabsceß (subcutan).... Fortgeleitete Abscesse in den interfascialen Kopf- und Halsräumen Die einzelnen Absceßformen..... Subperiostale und submucöse Abscesse Weichteilabscesse...... Fortgeleitete Abscesse der interfascialen Kopf- und Halsräume Die spezifischen Infektionen im Kiefer-Gesichtsbereich Die cervicofaciale Aktinomykose Ätiologie und Pathologie Symptome.... Prognose und Therapie der Weichteilaktinomykose Frakturen des Gesichtsschädels.... Klassifikation der Frakturen des Gesichtsschädels Mittelgesichtsfrakturen.... Unterkieferfrakturen.... Diagnostik der Frakturen des Gesichtsschädels Klinische Diagnostik.... Röntgendiagnostik.... Therapie der Frakturen des Gesichtsschädels Notversorgung.... Spezielle Therapie Therapie der Jochbeinfrakturen Therapie der Nasenbeinfrakturen Die wichtigsten bösartigen Tumoren im Mund- und Kieferbereich Das Carcinom und das Sarkom Das Mundhöhlencarcinom Das Kiefersarkom 433 434 434 435 435 435 436 436 437 437 437 437 441 443 444 444 444 444 444 444 444 445 445 446 447 447 448 448 448 449 449 449 450 450 450 452 453 458 458 458 458 458 459 459 459 460 461 461 463 464 466 466 468 468 469 469 469 471 471 XVII
10. Orthopädie. Von G. CHAPCHAL, E. MORSCHER, W. MÜLLER und D. WAIGAND Einleitung.... Untersuchung des Bewegungsapparates Allgemeines zur Untersuchungstechnik Untersuchung des Rückens 1. Anamnese 2. Status 3. Röntgenuntersuchung 4. Laboruntersuchung 5. Besondere Untersuchungen Beinlängenmessung.... 1. Klinische Mcßmethodcn 2. Röntgenologische Meßmethoden Untersuchung der Hüfte Bewegungsumfang Umfangmessungen Bestimmung der Beinlängsachse Untersuchung im Stehen und Gehen Untersuchung des Kniegelenkes Inspektion.... Palpation in Ruhe Palpation in Bewegung Untersuchung der Kniebänder Untersuchung des Fußes Inspektion in Ruhe Inspektion in Bewegung Palpation in Ruhe Palpation in Bewegung Funktionsprüfung Untersuchung der oberen Extremität Schulter Ellenbogen Kongenitale Deformitäten Dysplasia coxae congenita Der angeborene Schiefhals Kongenitale Fußdeformitäten Akzessorische Knochenkerne Wachstumsstörungen Allgemeine Reifung und Entwicklung des Skeletsystems Spezielle Entwicklung einzelner Gelenke und Skeletabschnitte Spezielle Pathologie der Wachstumsdeformitäten Wachstumsstörungen der Wirbelsäule Wachstumsstörung des Hüftgelenkes Osteochondrosis deformans juvenilis Osteochondrosis dissecans Orthopädie der Lähmungen Geburtslähmungen Schlaffe Lähmungen Spastische Lähmungen Muskelerkrankungen Progressive Muskeldystrophie Myositis ossificans Ischämische Muskelkontrakturen Degenerative Gelenkerkrankungen (Arthrosen) Coxarthrose.... Gonarthrose.... Spondylose und Spondylarthrose Statische Deformitäten der unteren Extremitäten Knick-Senkfuß (Plattfuß).... Hallux valgus et rigidus und Hammerzehen 472 472 473 473 474 474 474 477 478 478 478 478 479 479 480 481 481 481 482 482 484 484 485 485 485 485 485 486 486 487 487 489 490 490 492 493 495 496 496 497 498 502 508 510 512 513 513 514 516 519 519 520 521 521 523 524 526 527 528 528 XVIII
Genu valgum.... Orthopädie rheumatischer Erkrankungen Lumbalsyndrom.... Habituelle Luxationen Habituelle Schulterluxation Habituelle Patellarluxation Habituelle Luxation der Fibularissehne Anhang.... Amputationen und Prothesen Allgemeines zu Amputationsort und -technik Amputationen beim Kind Prothesenversorgung.......... Nachbehandlung Amputierter.... Spätkomplikationen nach Amputationen.... 11. Urologie. Von G. RUTISHAUSER.... Einleitung....... Urologische Symptomatologie und Untersuchung Symptomatologie urologischer Erkrankungen Schmerzen.... Miktionssymptome.... Die urologisch-klinische Untersuchung Nieren Blase Penis Scrotum und Testes Vaginalstatus Rectalsta tus Neuro-urologische Untersuchung Wichtige urologische Laborteste Blut Urin.... Uro-Radiologie.... Instrumentell-endoskopische Untersuchung Katheterismus.... Untersuchung der Harnröhre (Urethroskopie) Untersuchung der Blase (Cystoskopie) Wichtige Anomalien der Urogenital organe Nierenanomalien.... Variation von Zahl, Größe, Lage, Form Nierengefäßanomalien Cystische Nierenfehlbildungen Hydronephrosen (Sacknieren) Nephroptose Ureteranomalien.... Blasenmißbildungen.... Urachusfistel- Urachuscyste Blasenexstrophie.... Mißbildungen von Urethra und Genitalorganen Phimose, Meatusstenose.... Angeborene Strikturen und Klappenbildungen der Urethra Epispadie.... Hypospadie.... Descensusanomalien des Hodens Tumorhäufigkeit bei Hodenmaldescensus Tumoren des Urogenitalsystems Nierentumoren.... Gutartige Nierentumoren Bösartige Nierentumoren 529 529 531 532 532 532 535 535 536 536 537 537 540 541 541 542 542 542 542 542 543 543 543 543 544 544 544 544 544 544 544 544 345 546 546 547 547 547 547 547 548 548 549 549 549 550 550 550 550 550 550 550 550 551 551 551 551 551 552 XIX
Tumoren des Urothels Nierenbeckentumoren Uretertumoren Blasentumoren Hodentumoren Peniscarcinom Scrotalcarcinom Bakteriell bedingte Harnwegserkrankungen und verwandte Probleme Der unspezifische Harnwegsinfekt Vesico-ureteraler Reflux Harnwegstuberkulose Genitaltuberkulose Harnsteinerkrankung Pathologische Physiologie Form, Lage und Aussehen der Konkremente Klinik Therapie Steinprophylaxe Störungen der Harnentleerung aus der Blase Prostatahypertrophie Prostatacarcinom Neurogene Blasendysfunktion Harnröhrenstrikturen Angeborene Erkrankungen der Harnröhre Verletzungen des Urogenitalapparates... Allgemeine klinische Gesichtspunkte Spezielle Klinik der Urogenitalverletzungen Nierenverletzungen Harnblasenverletzungen Harnröhrenverletzungen Genitalverletzungen Verschiedene urologische Erkrankungen Die retroperitoneale Fibrose Urologische Aspekte männlicher Fertilitätsstörungen Zur Frage der Vasektomie in der Familienplanung Priapismus.... Induratio penis plastica (Peyronie-Krankheit) Hodentorsion - Samenstrangtorsion Hydroceie Spermatocele Varicocele Übersicht über wichtige urologische Syndrome Hämaturie.... "Anurie".... Unfreiwilliger Harnabgang - Inkontinenz - Enurese Die einseitige Vergrößerung des Serotalinhaltes Urologische Notfälle 12. Kinderchirurgie. Von R. NICOLE Besonderheiten der Kinderchirurgie Operationstermine Neonatale Notfallchirurgie Sichtbare Mißbildungen Pierre Robin-Syndrom Omphalocele = Nabelschnurbruch Meningomyelocele Analatresie Asphyxie Oesophagusatresie xx 553 553 553 553 554 555 555 556 556 559 560 561 562 562 563 564 564 565 566 566 569 571 572 572 573 573 574 574 574 575 575 576 576 577 578 578 579 580 580 580 581 581 581 582 583 584 584 585 590 590 590 591 591 592 592 592 593 593 593
Lungenmißbildung Zwerchfelldefekt Das akute Abdomen Atresie Ileus bei Lageanomalien des Darms Meconiumileus.... Neugeborenen-Peritonitis Einige chirurgische Affektionen des Kindes Hydrocephalus Craniosynostose Pylorusstenose Invagination Megacolon congenitum Chirurgie der Leber, Gallenwege, Pankreas, Milz Leber Gallenwege Pankreas Milz Portale Hypertonie Bemerkungen zu den Tumoren Bemerkungen zur Osteomyelitis Zur Urologie des Kindes Kindliche Frakturen Besondere AItersformen Bessere Heilungstendenz Behandlung.... Besondere Lokalisationen Pathologische Frakturen Nebenverletzungen.... 13. Rehabilitation. Von H. Nigst Sachverzeichnis......... 594 594 594 594 595 595 595 595 595 596 597 597 598 599 599 599 599 599 599 599 600 600 602 602 603 603 603 603 603 604 605 606 607 XXI
Mitarbeiterverzeichnis ALLGÖWER, M., Prof. Dr., Chirurgische Universitätsklinik, Bürgerspital, CH -4000 Basel BERcHToLD, R., Prof. Dr., Universitätsklinik für viscerale Chirurgie, Inselspital, CH-3000 Bern CHAPCHAL, G., Prof. Dr., Katholische Universität, St. Radboud Spital, NL-Nijmegen ECKMANN, L., Prof. Dr., Chefarzt für Chirurgie, Tiefenauspital, CH-3000 Bern ENDERLIN, F., Dr., Chirurgische Universitätsklinik, Bürgerspital, CH-4000 Basel GIGON, J. P., Priv.-Doz. Dr., Chirurgische Universitätsklinik, Bürgerspital, CH -4000 Basel GRÄDEL, E., Dr., Chirurgische Universitätsklinik, Bürgerspital, CH-4000 Basel GRUBER, U. F., Priv.-Doz. Dr., Chirurgische Universitätsklinik, Bürgerspital, CH-4000 Basel HÜGIN, W., Prof. Dr., Institut für Anaesthesiologie der Universität, Bürgerspital, CH -4000 Basel KLINGLER, M., Prof. Dr., Hoffmann-La Roche, CH-4000 Basel LEVY, A., Prof. Dr., Chirurgische Universitätsklinik, Bürgerspital, CH-4000 Basel MORscHER, E., Priv.-Doz. Dr., Orthopädische Universitätsklinik, Felix Platter-Spital, CH-4000 Basel MÜLLER, W., Dr., Chirurgische Universitätsklinik, Bürgerspital, CH-4000 Basel NICOLE, R., Prof. Dr., Kinderspital, CH-4000 Basel NIGST, H., Prof. Dr., Chirurgische Universitätsklinik, Bürgerspital, CH-4000 Basel OERI, J., Dr., Chirurgische Universitätsklinik, Bürgerspital, CH-4000 Basel PFEIFFER, K. M., Dr., Chirurgische Universitätsklinik, Bürgerspital, CH-4000 Basel RITTMANN, W. W., Dr., Chirurgische Universitätsklinik, Bürgerspital, CH-4000 Basel ROSSETTI, M., Prof. Dr., Chirurgische Universitätsklinik, Bürgerspital, CH-4000 Basel RUTISHAUSER, G., Prof. Dr., Chirurgische Universitätsklinik, Bürgerspital, CH-4000 Basel SPIESSL, B., Prof. Dr., Chirurgische Universitätsklinik, Bürgerspital, CH-4000 Basel WAIBEL, P., Prof. Dr., Chirurgische Universitätsklinik, Bürgerspital, CH-4000 Basel W AIGAND, D., Dr., Kreiskrankenhaus, D-7950 Biberach WILLENEGGER, H., Prof. Dr., Kantonsspital, CH-4410 Liestal YASARGIL, E., Priv.-Doz. Dr., Bethesdaspital, CH-4000 Basel XXII