A. Billing & DRG Arbeitsgruppe Klinikum Offenbach Kommission für Krankenhausökonomie der DGG Krankenhaus-Ökonomie Neuigkeiten für 2011: DRG, Benchmark, Personalbemessung Kooperationen: Ständige DRG Kommission BÄK + AWMF DRG Kommission des BDC und DGCH InEK (Institut der Selbstverwaltung für das Entgeltsystem im Krankenhaus)
Neues vom DIMDI Verwirrung mit Hybrid
Hybridprothese (Herzchirurgie) Resektion und Ersatz + Stentprothese 5-384.8 Aorta ascendens, Aortenbogen oder Aorta descendens mit Hybridprothese 5-384 Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta Hinw.: Die Art der Prothese ist für die mit ** gekennzeichneten Kodes in der 6. Stelle nach folgender Liste zu kodieren:kode
Hybridverfahren
Hybridverfahren: Debranching + Stentprothese 5-384.b Aorta ascendens, Aortenbogen oder Aorta thoracica mit Hybridverfahren 5-384.c Aorta thoracoabdominalis mit Hybridverfahren 5-384 Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta Hinw.: Die Art der Prothese ist für die mit ** gekennzeichneten Kodes in der 6. Stelle nach folgender Liste zu kodieren:kode 5-38a Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen Inkl.: Ausschaltung von arteriellen Aneurysmen Eben nicht! Das wäre es gewesen...
Hybridprothese / Hybridverfahren: ZE2011-50 Krankenhaus-individuell zu verhandeln!! ( Zusätzlich zu DRG F07A BWR 5,795 = 17 T )
Neues vom InEK Unsere Vorschläge für 2011...
Unsere DRG Vorschläge für 2011 Neue Stentgrafts Differenzierte Abbildung der Aorten- und Iliacastentgrafts mit Seitenarm und/ oder Fenster Von uns zurückgezogen wegen instabiler Verkaufspreise Abgelehnt: OPS Codes und Daten 2010 noch nicht verfügbar, vorgemerkt für 2011 ZE auch 2011 individuell zu verhandeln, wir planen wieder ein gemeinsames brainstorming
Unsere DRG Vorschläge für 2011 Neue Stentgrafts Abbildung Iliacastentgrafts mit Seitenarm ZBIS (5-38a.41) OPS als Zusatzentgelt / im ZE 2011-53 Abgelehnt: OPS Codes und Daten 2010 noch nicht verfügbar, vorgemerkt für 2011 Sehr ärgerlich, völlig fehlende Vergütung des Mehraufwandes ( nicht im ZE 2011-53 abbildbar, F08E 6880.-, Mehrkosten des devices: 13 T )
Peripherer Hybrideingriff : Offene OP + Intervention Problemfeld: Intervention offen ( OPS 5-38 ) oder perkutan (OPS 8-8..) DRG Abbildung / Vergütung
Unsere DRG Vorschläge für 2011 Periphere Hybrideingriffe Mindestens gleichwertige Abbildung von Kombinationseingriffen Abbildung von Leisteneingriff+Intervention Abbildung von Bypassanlage+Intervention - Abgelehnt, zurückgestellt: OPS Codes und Daten 2010 noch nicht verfügbar, vorgemerkt für 2011 Bitte unbedingt kodieren fürs nächste Jahr...
Unsere DRG Vorschläge für 2011 Diabetischer Fuß Abbildung von Eingriffen bei Diabetischem Fuß + pavk in MDC 05 statt MDC 10 Umgesetzt: Eingriffe aus K01B-D und K09A-C in bestehende MDC 05 und neue F27 Das InEK ist sehr stolz. Die Auswirkungen müssen analysiert werden
Unsere DRG Vorschläge für 2011 Offene Aortenchirurgie Y-Prothese bei TAAA: bisher Fehler-DRG, jetzt abgebildet in F 08 Split Suprarenales / Infrarenales Aortenaneurysma: Mehraufwand jetzt abgebildet ( F08B / C; Differenz: 1860.- )
Unsere DRG Vorschläge für 2011 Offene periphere Gefäßeingriffe Gleichartige Embolektomien Unterschiedliche Abbildung (A.fem.>andere) Nicht korrigiert: es rechnet sich nicht (R 2 -Wert) Abbildung beidseitiger Beckeneingriffe in F14 Aufgenommen: es rechnet sich
Unsere DRG Vorschläge für 2011 Varicosis Gefäßverletzungen Abbildung von endovenöser Laser und Radiofrequenztherapie bei Varicosis: Abgelehnt: wenig Daten, kein signifikanter Kostenunterschied; billiger, als die Fälle der F39A Abbildung der Therapie isolierter Gefäßverletzungen in der MDC 05 Abgelehnt: Uneinheitliches Ergebnis, R 2 -Wert schlechter, mehr Fehler DRGs
Gefäß NUBs 2011: Überraschung vom InEK Hybridverfahren mit endovaskulärer und offenchirurgischer Ausschaltung von thorako-abdominalen Aortenaneurysmen Schon als ZE 2011-50 im DRG System Endovaskuläre Implantation einer iliakalen Stent-Prothese mit Seitenarm in die A. iliaca interna ohne Beteiligung der Aorta War für das ZE 2011-53 beantragt, wurde aber nicht umgesetzt Hybridverfahren mit endovaskulärer und offenchirurgischer Ausschaltung von Aortenbogenaneurysmen ZE 2011-50
Neue Anträge / Perspektiven 2011/2012
Berater und Benchmark Eine Fortsetzungsgeschichte..
Spaß mit Benchmark ( Vergleichsdaten / Signifikanz / Aussagekraft? eigene Referenz Überschreitung obere Grenzverweildauer 7,3% 9,5% Unterschreitung untere Grenzverweildauer 6,0% 11,1% Verweildauer gesamt 9,9 Tage 10,8 Tage CMI 1,840 1,775 Erlös / Pflegetag 554 486 Ambulantes Potential 28,4% 14,5% primäre Fehlbelegung * 25,8% 8,6% *) Keine OPS-Ziffer aus Kap. 5 (Operationen)
Ökonomieauswertung Final 2009/2010: Unser Benchmark Teilnehmende Kliniken 44 (42) A.Billing 4.2.2011 Mittelwert Minimum Maximum Ärzte 8,4 4 14 Fallzahl 996 403 2016 CMI 1,98 1,3 2,57 CM 1903 812 3839 CM/Arzt 230 140 360 Sachmittel 877 T 195 T 5.630 T Sachmittel / CM 399,- 107 1.467 Personalkosten 1.602 T 516 T 3256 T Personalkosten Arzt 866 T 393 T 1682 T Personalkosten / Arzt 102 T 39 T 161 T Arztkosten / CM 454 182 732 Ambulantes Potential 27% 5% 67% Service Ops 148 10 600
Auswertung DGG Umfrage Krankenhausökonomie 2009 / 2010 Teilnehmende Kliniken 42 eigene Ärzte 8,4 10 Fallzahl 996 1257 CMI 1,98 1,86 CM 1903 2338 CM/Arzt 230 234 Sachmittel 877 T 955 T Sachmittel/CM 399.- 408.- Personalkosten 1.602 T?? 2.530 T Personalkosten Arzt 866 T 1.144 T Personalkosten pro Arzt 102 T 109 T Arztkosten/CM 454.- 489.- Benchmark: Wo stehen wir / Sie?
Spaß mit Beratern Der 21 Datensatz...... und die Folgen...
Kalkulationsdaten des InEK: 120 Felder-Tafel für alle Kostenarten und -stellen Normalstation Intensivstation Dialyseabteilung OP-Bereich Anästhesie Kreißsaal Kardiologie Endoskopie Radiologie Laboratorien
Verteilung der CM Punkte Gefäßzentrum 4-12 2009
Verteilung der CM Punkte Ärztlicher Dienst Gefäßzentrum 4-12 2009 PK ÄD +26 + 36% +20 + 43% ÄD Chir IV 208
Wichtig: Die Zusatzeinkommen
Arztkosten Vergleich Kostendeckung 93% 90% 90% 76% 90% 136% 62% 101% 84% 144% 67% 157% 62% 101% 118% 79% 128% 626% 97%
Systematische Mängel der INEK Erhebung Fraglich berücksichtigt ist der Aufwand für: Ambulanzen Nachtdienste / Bereitschaftsdienste ( bei uns: 113T ) Service für andere Kliniken Serviceoperationen Notarztdienst Forschung / Lehre / Ausbildung
Fehlerquellen bei der Verwendung der InEK Kalkulation Arztkosten Datenbasis - Gesamteinnahmen - Langliegerzuschläge, MDK Rückzahlungen... Gefahr von Hochrechnungen Zuschüsse für Lohnsteigerung? Einbeziehung der Chefarztgehälter AT-Vertrag / Privatliquidation / Abgaben
Fazit Die InEK Daten sind für eine direkte Kostendeckungsanalyse seriös nicht verwertbar Aber