Misteltherapie Isabella Herr Pflegedienstleiterin Pflegeexpertin HöFa II
Vorstellung der Klinik: Gründung 1921 2
KLINIK ARLESHEIM = Ita Wegman Klinik & Lukas Klinik & Ita Wegman Ambulatorium Basel 3
Begründerin der Misteltherapie (& Anthroposophischen Medizin): Ita Wegman (1876-1943) Ärztin/ Gynäkologin Gemeinsam mit Rudolf Steiner die Idee der Misteltherapie aufgegriffen & Anthroposophische Medizin entwickelt 1921: Gründung des Klinisch- Therapeutischen Instituts heute Klinik Arlesheim 4
Mistel & Wärme Misteltherapie zielt auf eine Erhöhung der Körpertemperatur: Förderung der Immunstimmulation Anwendung in «kurativer» Phase und palliativer Phase 5
Krebszellen & Wärme Grundsätzlich reagieren Krebszellen empfindlicher auf Wärme als gesunde Körperzellen. Eine Erwärmung auf 42 oder 43 C lässt sie bereits absterben. So hat die Überwärmung zwei Effekte: Zum einen zerstört sie die Krebszellen, zum anderen sorgt sie für eine gute Durchblutung des Tumors und sensibilisiert das Gewebe für die bessere Aufnahme von Medikamenten sowie den Strahlen einer Radiotherapie. (Wurst, P., 2010) 6
Bedeutung der Wärme in der Krebsentstehung Die Anthroposophische Medizin betrachtet eine onkologische Erkrankung als kalte Krankheit. Durch ein subtiles Zurückziehen der oberen Wesensglieder entsteht ein Kältephänomen, das sich bis in den Körper beobachten lässt. Die Anthroposophische Medizin meint, dass an Orten wo die organische Wärme nicht im physiologischen ist, ein Krebsgeschwulst entstehen kann. Fintelmann, 2007; von Dach, 2009 7
Bedeutung der Wärme in der Krebsentstehung Anthroposophische Medizin meint, intensivierte Wärme kann Heilung von Krebs unterstützen, (Fieber, Hyperthermie) und seine Rückbildung fördern. Fintelmann, 2007 8
Hyperthermie & Krebsbehandlung Hyperthermia and Radiation Therapy in Locoregional Recurrent Breast Cancers: A Systematic Review and Meta-analysis. Datta NR, Puric E, Klingbiel D, Gomez S, Bodis S (2015) Review-RESULTS: Thirty-one full text articles, pertaining to 34 studies, were shortlisted for the meta-analysis. Moreover, 779 patients had been previously irradiated (696 from single-arm and 83 from 2-arm studies). CONCLUSIONS: Thermoradiation therapy enhances the likelihood of CR rates in LRBCs over RT alone by 22% with minimal acute and late morbidities. For even those previously irradiated, reirradiation with HT provides locoregional control in two-thirds of the patients. Thermoradiation therapy could therefore be considered as an effective and safe palliative treatment option for LRBCs. 9
Krebstherapie - Hyperthermie - künstliche Erwärmung des Körpers auf 40 bis 42 Grad Celsius, je nach angewandter Methode. - Hyperthermie kann Wirkung von Chemotherapie und Bestrahlung verstärken. - Ergebnisse experimenteller u klinischer Studien weisen zudem darauf hin, dass neben direkten zellschädigenden thermischen Effekten sowohl eine Hemmung der Gefässneubildung (Angiogenese) als auch der Förderung der Gewebedurchblutung, Gewebeoxygenierung und der Immunüberwachung eine Rolle spielen. - Noch sehr viele Fragen offen und somit noch umstritten. - Bisher vor allem bei Pancreas-, Rektum- u. Weichteilsarkomen angewandt. Siehe www.krebsinformationsdienst.de 10
Misteltherapie Misteltherapie erzeugt künstliches Fieber (z.b. bei i.v.-gabe) bzw. Temperaturerhöhung im Körper wirkt systemisch auf den Körper Mistel regt Selbstheilungskräfte an 11
Misteltherapie Mit Misteltherapie, die direkt nach der Diagnosestellung, aber auch zu einem späteren Zeitpunkt eingeleitet werden kann, wird in Ergänzung zu Operation, Chemotherapie und Radiotherapie ein Weg beschritten, der zudem quasi nebenwirkungsfrei ist. Hauptanliegen: Unterstützung als adjuventen Therapie um Nebenwirkungen zu mindern Selbstheilungskräfte fördern 12
Misteltherapie als adjuvante Therapie 13
Botanik der Mistel Misteln sind Blütenpflanzen sie wurzeln im Holz anderer Pflanzen und sind somit Schmarotzer. ca. 1.500 Mistelarten sind bekannt Die weissbeerige Mistel (Viscum album L.) wird in der Krebstherapie eingesetzt. 14
Substanzen der Mistel Mistellektine: Eiweissverbindung Viscotoxine: Eiweissverbindung Mistellektine zeigen grosse Ähnlichkeit mit dem Lektin der Rizinuspflanze Viscotoxine sind eng verwandt mit Schlangengiften, z.b. der Kobra Konzentration von Mistellektinen zeigt in den Blättern den höchsten Wert im Dezember, zur Zeit der Wintersonnwende Konzentration von Viscotoxine den höchsten Wert im Juni, zur Zeit der Sommersonnwende 15
Prägung durch Wirtsbaum Durch Art des Wirtsbaumes bekommt Mistel typische Prägung, die sich phänomenologisch und analytisch im Labor aufzeigen lässt. z.b. gibt es bei den Viscotoxinen Unterschiede in der Konzentration und in der qualitativen Zusammensetzung, je nachdem, auf welchem Wirtsbaum sie Overstolz, 2005 gewachsen sind. Typische Wirtsbäume: Apfelbaum, Pappeln, Tanne, Kiefer 16
Misteltherapie allgemein Mistelextrakt aktiviert das Immunsystem und durchwärmt den Organismus. Die Lebensqualität verbessert sich, und die Überlebenszeit kann sich verlängern. Unerwünschte Wirkungen treten nur sehr selten auf. 17
Verständnis zur Misteltherapie Mistel regt den Lebensleib des Patienten an: Anregung & Stärkung des Immunsystems, der Immunmodulation und Immunstimulation durch Verstärkung der entzündlichen Abwehrvorgänge. Selbstheilungskräfte werden aktiviert, die bei einer Chemotherapie zusätzlich zur Grundkrankheit geschwächt werden. 18
Misteltherapie Lt. Studien wird Chemotherapie durch Kombination mit Misteltherapie besser vertragen: Mistelextrakt schützt Erbsubstanz (DNA) der gesunden Zellen vor den schädlichen Wirkungen der Zytostase. Neben anderen Faktoren scheinen Mistellektine und Viscotoxine (Proteine) eine bedeutende Rolle zu spielen. Bopp, 2010 19
Misteltherapie & Quality of Life Mit Mistel behandelte Krebspatienten fühlen sich insgesamt besser und leistungsfähiger. mehr Appetit Gewichtszunahme Verbesserung des Schlafs verminderte Infektanfälligkeit stimmungsaufhellend Verminderung tumorbedingter Schmerzen bessere Verträglichkeit von Chemotherapie Brandenberger et al., 2012a, 2012b, Bopp, 2010, Overstolz, 2005 Selbständigkeit /Autonomie höher Fatigue vermindert 20
Mistel & Fatigue-Syndrom (cancer-related fatigue, CRF) Symptomatik des CRF kann positiv beeinflussen Misteldosisreduktion und Therapiepausen bewirken Verschlimmerung der Erschöpfung/Allgemeinbefindens (Wode et al., 2009) Ähnliche Ergebnisse beschrieben in Bock et al, 2004, Tröger et al., 2009 und 2013, Friedel et al., 2009, Matthes et al. 2010; Galun et al 2012a: Iscador (Mistel) Gruppe signifikant weniger tumorbedingtes Fatigue-Syndrom als Kontroll-Gruppe Weist Potential auf, dass Misteltherapie als Bestandteil der evidenzbasierten Medizin sich etabliert CRF gehört als einzige unter den subjektiv belegbaren Müdigkeitsleiden zu anerkannten Krankheit gehört! Und somit erstattungspflichtig sein müsste/z.t. ist. 21
Misteltherapie und Forschung Neutropenia & QoL Tröger W, Jezdic S, Zdrale Z, Tisma N, Hamre HJ, Matijasevic M. Quality of life and neutropenia in patients with early stage breast cancer: A randomized pilot study comparing additional treatment with mistletoe extract to chemotherapy alone. Breast Cancer: Basic and Clinical Research 2009; 3:35-45. 22
Misteltherapie / Forschung / QoL Zürcher Fachhochschule 23
Misteltherapie und Forschung: Neutorpenia & QoL Tröger W et al. (2009): CONCLUSIONS: In this randomized pilot study, additional treatment with mistletoe therapy improved QoL and showed a trend towards reduction on neutropenia in patients with early breast cancer receiving chemotherapy. 24
Misteltherapie und Forschung Tröger W et al. (2012): CONCLUSIONS: VaL therapy in addition to chemotherapy increases the QoL of patients with early stage breast cancer and may prevent neutropenia. In the current study no negative influence of additional VaL therapy on the effectiveness of chemotherapy of patients with early breast cancer was detected, referring to the frequency of relapse or metastasis within 5 years. 25
Misteltherapie & Forschung Nicht-metatasiertes Mamma-Ca (Bock et al. 2004): Patient & Methodik: 1442 Patientinnen (aus 16 OnkoZentren), davon 710 mit Mistel (nach OP dann Radio-, Chemo-, Hormontherapie) über 3 Monate s.c.; Kontrollgruppe 732 Patientinnen, ca. 60 Monate Ergebnisse: 16,3% der Mistelgruppe und 51,1% der Kontrollgruppe bekamen durch konventionell bedingte Therapie Nebenwirkungen In Mistelgruppe bildeten sich meisten Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Kopfschmerz, Müdigkeit, Erschöpfung signifikant häufiger zurück als in Kontroll-Gruppe 26
Misteltherapie & Forschung Beeinflusst Misteltherapie die Wirksamkeit von Zytostatika? Weissenstein U, Kunz, M., Urech, K, Baumgartner, S. (2014): Ergebnisse in Laboruntersuchungen zeigen, dass in keinem Fall die Wirksamkeit der untersuchten Krebsmedikamente durch Mistel (Iscador ) beeinträchtigt wurde. 27
Misteltherapie & Anwendung Anwendung kann sowohl als i.v.-gabe wie auch s.c.-gabe erfolgen meist wird Mistel s.c. verabreicht: rhythmischer Ablauf in ansteigender Dosierung mehrmals pro Woche injizieren i.d.r. 2-3 x wöchentlich mit regelmässigen Pausen nach der 7. oder 14. Injektionsgabe vorzugsweise sollte Injektion morgens gegeben werden nach Injektion 15-30 Min. ruhen 28
Misteltherapie & Anwendung Temperaturreaktion: Erhöhung bis auf 38 C; normalisiert sich i.d.r. nach 1-2 Tagen Temperaturkurve zur Beobachtung der Mistelwirkung herangezogen Gilt als Ausdruck einer Immunstimulation und gewünschter Effekt Lokalreaktion: Hautrötung ca. ca. 5 cm Durchmessser Einstichstelle; u.u. mit Verhärtung, Juckreiz, Schwellung, Überwärmung Laborparameter: Leukozyten, Lymphozyten ; initial eosinophile Granulozyten 29
Misteltherapie & i.v.-anwendung Steele, M.L., Axtner, J., Happe, A., Kröz, M., Matthes, H. & Schad, F. (2014): Safety of Intravenous Application of Mistletoe (Viscum album L.) Preparations in Oncology: An Observational Study. 475 cancer patients CONCLUSION: I.v. infusion of mistletoe preparations by experienced clinical appears to be safe, 30
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Literatur Teil 1 von 5 - Bopp, A. (2010): Allgemeine Information zur Mistel in Medizin und Wissenschaft. www.allgemein.mistel-therapie.de; retrieved: 01.02.2013 - Bock, PR et al. (2004): Wirksamkeit und Sicherheit der komplementären LZ-Behandlung mit einem standardisierten Extrakt aus Europäischer Mistel, zusätzlich zur konventionellen adjuvanten onkologischen Therapie bei primären, nicht metastasierendem Mammakarzinom. Arneim-Forsch/Drug Res 54(8), 456-466 - Brandenberger, M. Simoes-Wüst, A.P., Rostock, M., Rist, L., Saller, R. (2012): An explorator study on the quality of life and individual coping of cancer patients during misteltoe therapy. Integr. Cancer Ther. 11(2): 90-100. 32
Literatur Teil 2 von 5 - Datta, NR, Puric, E., Klingbiel, D, Gomez, S, Bodis, S. (2015): Hyperthermia and Radiation Therapy in Locoregional Recurrent Breast Cancers: A Systematic Review and Meta-analysis. Int J Rdiat Oncol Biol Phys 2015 Dec 21. pii: S0360-3016(15)27199-4. doi: 10.1016/j.ijrobp.2015.12.361. - Fintelmann, V. (2007): Intuitive Medizin - Anthroposophische Medizin in der Praxis. Grundlagen - Indikationen - Therapiekonzepte. 5. vollst. überarb. Auflage. Stuttgart: Hippokrates. - Kienle, G.S., Glockmann, A., Schink, M. & Kinele, H. (2009): Viscum album L. extracts in breast and gynaecological cancer: a systematic reviewof clinical and preclinical research. J of Experimental & Clinical Cancr Reserche 28:79; www.jeccr.com/com/content/28/1/79 33
Literatur Teil 3 von 5 - Overstolz, A. (Hrsg.) (2005): Iscador. Mistelpräparate aus der anthroposophisch erweiterten Krebsbehandlung. Basel: Verlag für Ganzheitsmedizin. - Steele, ML, Axtner, J., Happe, A., Kröz, M., Matthes, H. & Schad, F. (2014): Safety of Intravenous Application of Mistletoe (Viscum album L.) Preparations in Oncology: An Observational Study. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, V 2014, Article ID 236310, 10 pages, http://dx.doi.org/10.1155/2014/236310 - Schad, F., Axtner J et al. (2013): Network Oncology (NO) a Clinical Cancer Register for Health Services Research and the Evaluation of Integrative Therapeutic Interventions in Anthroposophic Medicine. Forsch. Komplementmed 20:353-360. 34
Literatur Teil 4 von 5 - Tröger W, Jezdic S, Zdrale Z, Tisma N, Hamre HJ, Matijasevic M. Quality of life and neutropenia in patients with early stage breast cancer: A randomized pilot study comparing additional treatment with mistletoe extract to chemotherapy alone. Breast Cancer: Basic and Clinical Research 2009; 3:35-45. - Tröger, W., Zdrale, Z., Stankovic, N, Matijasevic, M. Five-Year Follow-Up of Patients with Early Stage Breast Cancer After a Randomized Study Comparing Additional Treatment with Viscum Album (L.) Extract to Chemotherapy Alone. Breast Cancer: Basic and Clinical Research 2012; 6:173-180 35
Literatur Teil 5 von 5 - Verein für Krebsforschung: - Iscador- Krebstherapie mit Mistel. Film, 2011 - - Jahresberichte 2015, 2014, 2013 - Weleda Informationsmaterial zu Misteltherapie Patienteninformation (2013), Wissenschaftsinformation (2013) - Wust P, et al. Leitlinien in der Radioonkologie: Hyperthermie in Verbindung mit Radiotherapie (Stand November 2000) Lindner LK, et al. Stellenwert der Hyperthermie im Rahmen der medikamentösen Tumortherapie. Onkologe 2010; 16:1063-1071 - Weissenstein, U., Kunz, M, Urech, K., Baumgartner, S. (2014): Interaction of standardized mistletoe (iscum albbum) extracts with chemotherapeutic drugs regarding cytostatic and cytotoxic effects in vitro. BMC Complement Altern Med 2014, 14(1):6 36
Anthroposophischen Medizin 37