Inhaltsverzeichnis 1. Neurologische Untersuchungen 13-35 1.1 Untersuchungsmittel...13 1.2 Untersuchungstechniken...13 1.2.1 Bewußtseinslage (Vigilanz)...13 1.2.2 Orientierung...13 1.2.3 Pupillo-Bulbusmotorik...13 1.2.4 Glasgow Coma-Skala...14 1.2.5 Dokumentation...15 1.2.6 Hirnstammreflexe...17 1.2.7 Lange Bahnen / Halbseitensymptomatik...17 1.3 Hirnnerven...17 1.3.1 Hirnnervenstatus...17 N. olfactorius...17 N. opticus...17 N.oculomotorius...19 N. trochlearis...20 N. abducens...20 Kombinierte Augenmuskelparesen...20 Blickparesen...20 N. trigeminus...21 N. facialis...21 N. stato-acusticus...22 Nn. glossopharyngeus / vagus...22 N. accessorius...22 B. hypoglossus...22 1.3.2 Dokumentation...23 1.4 Motorik, Reflexe, Koordination...24 1.4.1 Reflexe...24 Muskeleigenreflexe...24 Fremdreflexe...26 Pyramidenbahnzeichen (Läsion langer Bahnen)...26 1.4.2 Muskeltonus...26 1.4.3 Motorik...27 Eytrapyramidale Bewegungsstörungen...27 Tremor...27 1.4.4 Einzelkraftprüfung / Zentrale Parese...27 Kraftgrade...27 Zentrale Parese...28 1.4.5 Koordination...28 1.4.6 Dokumentation...29
zu Kapitel 1 - Neurologische Untersuchungen 1.5 Sensibilität...31 1.5.1 Sensibilitätsprüfung...31 1.5.2 Dokumentation...32 1.6 Neuropsychologische Untersuchung...33 1.6.1 Neuropsychologische Befunde, komplexe kortikale Funktion33 Aphasie...33 Apraxie / Agnosie...33 1.6.2 Dokumentation...34 2. Hirntumore 36-54 2.1 Epidemiologie, Ätiologie...36 2.1.1 Epidemiologie...36 2.1.2 Ursprung...36 2.1.3 Ätiologie...37 2.2 Symptome / Symptomatik...37 2.2.1 Symptome...37 2.2.2 Symptomatik und Lokalisation von Hirntumoren...38 2.2.3 Karnofsky-Skala...39 2.3 Diagnostik...39 2.3.1 Anamnese...39 2.3.2 Neurologische Untersuchung...39 Magnetresonanztomographie (MRT)...39 Funktionelle Magnetresonanztomographie (fmrt)...40 Computertomographie (CT)...40 EEG (Elektroenzephalographie)...40 Zerebrale Angiographie...40 Nuklearmedizinische Untersuchungsmethoden...40 2.4 Therapie von Hirntumoren...40 2.4.1 Chirurgisches Vorgehen...40 2.4.2 Stereotaktische interstitielle Bestrahlung...41 2.4.3 Fokussierte Bestrahlungstechniken...41 2.4.4 Chemotherapeutika...41 2.4.5 Corticosteroide...42 2.4.6 Antikonvulsiva...42
zu Kapitel 2 - Hirntumore 2.5 Tumorklassifikation und Tumorbeispiele...42 2.5.1 Klassifikation der Hirntumore...42 2.5.2 Pathologie...42 2.5.3 Intra-axiale Tumoren...42 Astrozytome...42 Anaplastische Astrozytome und Glioblastome...42 Oligodendrogliome...42 Oligodendrozytome...42 Pilozytische Astrozytome im Kindesalter...42 2.5.4 Extra-axialeTumoren...43 Meningeome...43 Hypophysenadenome...43 Vestibularisschwannome (Akustinusneurinome)...45 Metastasen...45 2.6 Differentialdiagnose...45 3. Hydrozephalus 55-76 3.1 Definition des Hydrozephalus...55 3.2 Anatomie und Physiologie des Liquorsystems...56 3.3 Formen des Hydrozephalus...57 3.4 Ursachen des Hydrozephalus...58 3.4.1 Kommunizierender Hydrozephalus...58 3.4.2 Nichtkommunizierender Hydrozephalus...58 Aquäduktstenose...60 Dandy Walker-Malformation...60 Chiari-Malformation / Syringomyelie...60 3.5 Klinik des Hydrozephalus...64 3.5.1 Akuter Hydrozephalus...64 Akuter Hydrozephalus beim Säugling...64 Akuter Hydrozephalus bei älteren Kindern und Erwachsenen...64 3.5.2 Chronischer Hydrozephalus...65 3.6 Differentialdiagnose beim chronischen Hydrozephalus...66 3.7 Diagnostik des Hydrozephalus...67 3.8 Therapie...69 3.8.1 Therapie des Hydrozephalus...69 Therapie mittels Shunt...69 Therapie mittels Ventrikulosternostomie...72 3.8.2 Therapiebesonderheiten...74 Therapiebesonderheiten bei Chiari-Malformationen und Syringomyelie...74
4. Fehlbildungen 77-128 4.1 Dandy-Walker-Fehlbildung...77 4.1.1 Symptomatik und Therapie...77 4.2 Chiari-Fehlbildung...78 4.2.1 Erscheinungsbild...78 4.2.2 Formen...79 4.2.3 Chiari I...80 Ursachen und Symptomatik...80 Diagnostik und Therapie...80 OP-Technik...81 Komplikationen / Ergebnisse...82 4.2.4 Chiari II...82 Ursachen und Symptomatik...82 Klinik...83 Therapie / OP-Technik...83 Prognose... 84 4.3 Syringomyelie...84 4.3.1 Definitionen...85 4.3.2 Ursachen...85 4.3.3 Klinik...86 4.3.4 Therapie...87 4.4 Arachnoidalzysten...89 4.4.1 Definition, Genese, Epidemiologe...89 4.4.2 Lokalisation...89 4.4.3 Einteilung...90 4.4.4 Pathophysiologie...91 4.4.5 Klinische Symptome...91 4.4.6 Diagnostik...92 4.4.7 Differentialdiagnostik...93 4.4.8 Therapie...94 4.5 Phakomatosen...95 4.5.1 Übersicht / Formen...95 4.5.2 Tuberöse Sklerose...96 Erscheinungsbild / Klinik...96 Symptome / Therapie...96 4.5.3 Enzephalofaziale Angiomatose...97 Symptome / Erscheinungsbild...97 Genetik / Therapie...98 4.5.4 Retinozerebelläre Angiomatose...99 Symptome / Erscheinungsbild...99 4.5.5 Neurofibromatose...100 Formen...100 4.5.6 Neurofibromatose I...100 Diagnostik...100 Klinisches Bild...101 Therapie... 102
zu Kapitel 4 - Fehlbildungen 4.5.7 Neurofibromatose II...102 Diagnostik...102 Klinisches Erscheinungsbild...103 Therapie...103 4.6 Konnatale Missbildungen, Dysraphien...104 4.6.1 Meningo-/Enzephalozele...104 4.6.2 Kraniale Zehen...104 4.6.3 Basale kraniale Zelen...105 4.6.4 Enzephalozele...105 4.6.5 Meningozele...106 4.6.6 Frontale Meningozele und Schizenzephalie...106 4.6.7 Therapie...107 4.7 Neuralrohrdefekte...108 4.7.1 Klassifikation...108 4.7.2 Anenzephalus, Hydranenzephalie / Kraniorachischisis...108 Klassifikation...109 4.7.3 Lissenzephalie...110 4.7.4 Neurale Migrationsstörungen...110 4.7.5 Prophylaxe Neuralrohrdefekte...112 4.7.6 Balkenagenesie / -dysgenesie...113 4.7.7 Balkenfehlbildungen...113 4.7.8 Cavum vergae, Septum pelucidum-zyste...114 4.8 Spinale Dysraphien / Spina bifida...115 4.8.1 Spina bifida...115 Formen...115 4.8.2 Spina bifida occulta...116 4.8.3 Spina bifida aperta...116 Inzidenz, Ursache...117 Präoperatives Management...118 Operative Therapie...118 Operative Technik...119 Spätkomplikationen...120 Outcome... 121 4.8.4 Lipommyeloschisis...121 Erscheinungsbild / Symptomatik...121 4.8.5 Lipomyelomeningozele...122 Erscheinungsbild...122 OP-Technik...123 4.8.6 Dermalsinus...123 Erscheinungsbild / Symptomatik...123 Therapie... 124 OP-Technik...124 4.8.7 Tethered cord...125 Erscheinungsbild / Symptomatik...125 Therapie... 126 4.8.8 Split cord Malformationen...126 Formen...126 4.8.9 Diastematomyelie...127 OP-Technik...127
5. Erkrankungen und Verletzungen der Wirbelsäule 129-146 5.1 Wirbelsäule...129 5.1.1 Diagnostik...129 5.1.2 Neurologische Symptomatik...130 5.1.3 Klinische Symptomatik...130 5.1.4 Klassifikation nach Frankel...131 5.2 Zervikaler Bandscheibenvorfall...132 5.2.1 Diagnostik...132 5.2.2 Therapie...132 5.3 Zervikale Myelopathie...132 5.3.1 Zervikale Raumforderung: Auswirkung...132 5.4 Lumbaler Bandscheibenvorfall...133 5.4.1 Klinik - Stadien der Bandscheibenerkrankung...133 5.4.2 Diagnostik...133 5.4.3 Therapie...133 5.5 Lumbale Spinalkanalstenose (Enger Spinalkanal)...134 5.5.1 Epidemiologische Daten...134 5.5.2 Symptomatik des engen Spinalkanals...134 5.5.3 Differentialdiagnose...135 5.5.4 Präoperative Symptome...135 5.5.5 Diagnostik des engen Spinalkanals...136 5.5.6 Therapie der Lumbalstenose...138 Therapieformen...138 Nichtmedikamentöse Therapie...138 Medikamentöse Therapie / Injektions-/Infiltrationsverfahren...139 Operative Therapie...139 5.6 Wirbelsäulenverletzungen...140 5.6.1 Klassifikation: Schweregrade beim Schleudertrauma der HWS140 5.6.2 Therapieschema bei Rückenmarks-/Wirbelsäulenverletzungen140 5.7 Tumore der Wirbelsäule...141 5.8 Entzündungen der Wirbelsäule...141
6. Periphere Nervenkompressionssyndrome 147-166 6.1 Karpaltunnelsyndrom...148 6.1.1 Ätiologie...148 6.1.2 Nervus medianus...148 6.1.3 Systemische Erkrankungen...149 6.1.4 Klinik...149 Dysästhesie / Trophik...149 Motorische Defizite...150 6.1.5 Klinische Untersuchung...150 6.1.6 Differentialdiagnose...151 6.1.7 Elektrophysiologie...152 6.1.8 Therapieformen...152 6.1.9 Operative Therapie...153 Offene Operation...153 Endoskopische Operation...153 6.2 Ulnaris-Kompressionssyndrom...154 6.2.1 Nervus ulnaris: Anatomie...154 6.2.2 Nervus ulnaris-läsion: Klinik...154 6.2.3 Arcade von Struther: Anatomie / Klinik...155 6.2.4 Sulcus N. ulnaris-syndrom...156 Ursache / Elektrophysiologie...156 Klinik...156 Therapieformen...157 Operative Therapie...157 6.3 Meralgia paresthetica...158 6.3.1 Primärursachen / Klinik...158 6.3.2 Sekundärursachen / Differentialdiagnose...158 6.3.3 Diagnosesicherung / Therapieformen...159 6.4 Tarsaltunnel-Syndrom...160 6.4.1 Definition...160 6.4.2 Klinik und Therapie...160 6.5 Andere Kompressionssyndrome...161 6.5.1 Skalenuslücken-Syndrom...161 Ursachen und Klinik...161 Diagnostik und Therapie...161 6.5.2 Kostoklavikular-Syndrom...162 Definition...162 Klinik / Diagnostik / Therapie...162 6.6 Assoziierte Erkrankungen...163
7. Spontane Subarachnoidal- und Intrazerebralblutungen 167-177 7.1 Aneurysmen...167 7.1.1 Erkennen einer Aneurysmablutung klinisch...167 7.1.2 Inzidenz und Blutungsrisiko...167 7.1.3 Notfallmanagement außerhalb der Klinik...167 7.1.4 Notfallmanagement in der Klinik...168 7.1.5 Pathogenese...168 7.1.6 Häufigste Lokalisationen...168 7.1.7 Grading...169 7.1.8 Fischer-Grading in der Computertomographie...169 7.1.9 Verschiedene Fakten...169 7.1.10 Diagnostik...169 7.1.11 Therapie...170 7.1.12 Komplikationen...170 7.2 Angiome / arteriovenöse Malformationen (AVM)...170 7.3 Intrazerebrale Blutungen...171 7.3.1 Inzidenz...171 7.3.2 Geschlecht...171 7.3.3 Risikofaktoren...171 7.3.4 Nichtlobuläre Blutungen...171 Lokalisation...171 Arterien...171 Ursachen... 172 7.3.5 Lobuläre Blutungen...173 Ursachen... 173 Klinische Prodrome...173 Klinische Symptomatik...173 Management...173 7.3.6 ICB bei jungen Patienten...173 Ursachen... 173
8. Schädelhirntrauma 178-232 8.1 Einführung...178 8.2 Pathophysiologie...178 8.2.1 Primäre Hirnschädigung...178 Pathomorphologie...178 Pathomechanik...179 8.2.2 Sekundäre Veränderungen...182 Traumabedingte systemische Reaktionen...182 Atemstörungen...182 Kardiovaskuläre Reaktionen...182 Traumabedingte intrakranielle Reaktionen...183 Ischämie... 183 Intrakranielle Raumforderungen...183 Hirnschwellung und Hirnödem...184 Zelluläre Mechanismen...186 8.3 Häufigkeit...186 8.4 Einteilung - Klassifikation...187 8.5 Erstuntersuchung, Befunddokumentation, Diagnostik...188 8.5.1 Körperliche Untersuchung...188 Überprüfung der Bewusstseinslage...189 8.5.2 Diagnostik mit bildgebenden Verfahren...191 Initiale CT-Untersuchung...192 Initiale MRT-Untersuchung...192 8.6 Präklinische Versorgung am Unfallort und Transport...193 8.6.1 Diagnostik und Triage...193 8.6.2 Sicherung der Vitalfunktionen...193 Blutdruck und Oxygenation...193 Moderate Hyperventilation...193 Sedierung und Relaxation...193 Intrakranieller Druckanstieg...194 8.6.3 Versorgung der Verletzungen...194 8.6.4 Transport...194 8.7 Klinische Versorgung Schädel-Hirn-Verletzter...194 8.7.1 Leichte Schädel-Hirn-Verletzung...194 Klinische Zeichen...194 Bewusstseinslage und Motorik...194 Psychopathologisches Syndrom...194 Therapie... 196 Prognose... 196 8.7.2 Mittelschwere Schädel-Hirn-Verletzung...196 Klinische Zeichen...196 Bewusstseinsstörung...196 Motorik...197 Hirnstammsymptome und -reflexe...197 Psychopathologische Symptome...197 Herdsymptome...197 Vegetative Symptome...198 Prognose... 198
zu Kapitel 8 - Schädel-Hirn-Trauma 8.7.3 Schwere Schädel-Hirn-Verletzung...198 Klinische Zeichen...198 Bewusstseinslage, Motorik und vegetative Syndrome...198 Primäre Hirnstammkontusion...199 Herdsymptome...199 Prognose...199 8.7.4 Intensivtherapie...200 Basistherapie...200 Monitoring...200 Hirnödembehandlung...202 Hyperventilation...202 Mannit...203 Barbiturate...203 Glukokortikoide...203 Spezielle medikamentöse Therapie und Hypothermie...203 Nimodipin...204 Indometacin...204 THAM, Tris-Puffer...204 Hypothermie...204 8.7.5 Posttraumatische Epilepsie...204 8.8 Verletzungsfolgen und deren operative Behandlung...205 8.8.1 Schädelprellung und Kopfschwartenverletzungen...205 Offene Kopfschwartenverletzungen...206 Hämatome...206 Subgaleatisches Hämatom...206 Subperiostale Hämatome...206 8.8.2 Schädelfrakturen, offene Schädel-Hirn-Verletzungen...206 Frakturen der Schädelkalotte...207 Berstungsfrakturen...207 Wachsende Fraktur...208 8.8.3 Impressionsfrakturen...209 8.8.4 Schädelbasisfrakturen...210 Pathogenese...210 Klinik und Diagnostik...210 Frontobasale Verletzung...210 Laterobasale Fraktur...211 8.8.5 Schussverletzungen...212 8.8.6 Perforierende Verletzungen...213 8.8.7 Intrakranielle Blutungen...213 Epidurales Hämatom...213 Subdurales Hämatom...215 Akutes subdurales Hämatom...215 Subakutes subdurales Hämatom...216 8.8.8 Chronisch-subdurales Hämatom...216 8.8.9 Intrazerebrales Hämatom, Kontusionsblutungen...218 8.8.10 Infratentorielle Hämatome...219 8.8.11 A. carotis-sinus-cavernosus-fistel...219
zu Kapitel 8 - Schädel-Hirn-Trauma 8.8.12 Hirnnervenverletzungen...220 N. olfactorius...220 N. opticus...220 N. oculomotorius, N. trochlearis, N. abducens...220 N. trigeminus...221 N. facialis...221 N. stato-acusticus...221 Kaudale Hirnnervengruppe...221 8.9 Schädel-Hirn-Trauma bei Kindern...221 8.10 Rehabilitation...223 8.11 Prognose...224 8.11.1 Beurteilung der Verletzungsfolgen...224 8.11.2 Letalität in Abhängigkeit des Zeitpunktes nach dem Unfall..224 8.11.3 Letalität in Abhängigkeit vom Alter...224 8.12 Literatur...226