Medial Compartment Disease Gernot Delfs Tierklinik Hofheim
MCD 1. Mediales Compartment Disease? Was ist das? 2. Diagnostische Möglichkeiten 3. Therapeutische Möglichkeiten
MCD Knorpelerosionen im medialen Kompartment des Ellbogengelenks im Bereich des medialen Condylus humeri und des Processus coronoideus.
Normale Kraftverteilung Am J Vet Res 2005, 66 Mason et al
L M
MCD Knorpelschaden führt zum Kollaps des medialen Gelenkskompartments Rasches Voranschreiten durch progressive Überlastung des medialen Gelenkskompartments Verstärkung der Lahmheitssymptomatik
Medial Compartment Disease Folgeerscheinung der Ellbogen Dysplasie FPC OCD Ellbogengelenksinkongruenz IAP
MCD Alte Hunde (>6J.) wesentlich stärker betroffen Mit FPC > 30% MCD Junge Hunde mit FPC < 3%
MCD 1. Mit fragmentiertem Processus coronoideus und/oder OCD am medialen Condylus humeri auftretend 2. Isoliertes Auftreten
Symptome Plötzlich einsetzende oder sich einschleichende Lahmheit Betonte Lahmheit nach der Ruhe Verringerte ROM Lahmheitsverstärkung nach Belastung Beginn erster Symptome ab 5. Monat möglich
MCD Theorie: 1. Short Radius (statisch oder dynamisch) 2. Inkongruenz von Incisura Trochlearis in Relation zum Condylus humeri oder Radiuskopf 3. Rotationsinstabilität von Radiuskopf und Proc. Coronoideus med. 4. Scherkräfte an den Kontaktstellen von Radiuskopf und Proc. Coron. Med. durch den M. Bizeps/Brachialis-Komplex
Diagnostik
Knorpelläsionen Mod. Outerbridge scale 1: Chondromalazie 2: oberflächliche Fibrillation 3: Tiefe Fibrillation 4: vollständiger Korpelverlust 5: Subchondrale Knochensklerose
Röntgen Geringe Sensitivität! Normales Röntgen schließt MCD nicht aus! Weiterführende Diagnostik nötig! Vet surg 2009, 38 Punke et al
frontal sagittal transversal
CT
CT Befunde Subchondrale Sklerose Knochenzystenbildung Mikrocracks Fragmente Osteophyten Formbeurteilung Incisura Radialis Inkongruenzmeßung Aber: Fehlende Knorpelbeurteilung = Gefahr falsch negativer Beurteilung
MRT
MRT Befunde Bone Bruise im überlasteten subchondralen Knochenareal Hypointenses Knochenareal in T1, nach KM Kontrastmittelaufnahme
MCD >>> schlechte Prognose für Funktionalität des Gelenks <<<
Therapie
Therapie Gewichtsreduktion Arthroseschmerztherapie NSAIDS etc. Nahrungsergänzung Omega 3 FSAs / GAGs Physiotherapie Entlastung des medialen Gelenkskompartments
BURP Entlastung des radioulnaren Kontaktbereichs durch Verringerung der Rotationskräfte --> Tenotomie der ulnaren Bizeps-/Brachialisendsehne
Subtotal Coronoid Ostectomy SCO
SCO Entlastung des medialen Kompartments durch partielle Entfernung der radioulnaren und humeroulnaren Kontaktflächen
Dynamische Ulna Osteotomie Verringerung der radioulnaren und humeroulnaren Kontaktpunkte durch Rotation eines Ulnafragments
Dynamische Ulnaosteotomie hoch mittig - tief?? Horizontal zur Ulnaachse? Quer zur Achse? caudoproximal nach craniodistal und proximolateral nach distomedial????? Pin??
Dynamische Ulnaosteotomie Je mobiler das proximale Ulnafragment, umso höher die postoperative Morbidität (Lahmheit bis zu 6 Monate post OP) Mobilitätseinflüße: - Höhe der Schnittführung - Ausrichtung der Schnittführung zur anatomische Achse der Ulna
Probleme? Varusverstärkung? Kollapsverstärkung?
Proximal Abducting ULnar Osteotomy PAUL KYON
PAUL Kontrollierte proximale Ulnaosteotomie mit Abduction um 4-6 zur Entlastung des medialen Kompartiments
Sliding Humeral Osteotomy SHO
SHO Verringerung der humeroulnaren Kräftübertragung durch Umstellungsosteotomie
Voraussetzung für SHO 1. Schwere Knorpelschäden durch humero-ulnaren Konflikt (outerbridge 4-5) 2. Nur das mediale Kompartment ist betroffen 3. Bestehende chronische schwere Lahmheit
SHO Umleiten Kraftvektoren bei Belastung vom medialen auf des intakte laterale Kompartment Mittige Humerusosteotomie und Anbringen einer gewinkelten medialen Osteosyntheseplatte
Normale Kraftverteilung
CUE Partieller Gelenksersatz geschädigter Bereiche
Canine Unicompartimental Elbow CUE Arthrex
Arthrex CUE
BURP?
Vet Surg 2009, 38 Fitzpatrick et al
Vorgehen Hofheim MCD Jüngerer Hund älterer Hund OP Arthrosetherapie OP
Vorgehen Hofheim MCD Jüngerer Hund älterer Hund SCO SHO SCO CUE BURP DUO CUE BURP
MCD 1. Beim Bestehen eines MCD ist die Prognose für die Funktion des Gelenks schlecht. 2. Chirurgische Maßnahmen zielen auf eine mittelfristige Verbesserung der Funktion insbesondere im Bezug auf die bestehende Schmerzhaftigkeit ab. 3. Die entsprechende Maßnahmen gehen mit anfänglichen Morbiditätserhöhung einher, so daß ihr Einsatz genau abzuwägen ist.