Die MRT- Untersuchung des Kniegelenkes. Diagnose und Therapie von Meniskus- und Kreuzbandveränderungen Mar%n Waselau, Dr. med. vet.
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- Eugen Hummel
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1 Mmmmmm mmmmmmm aschheim.de Die MRT- Untersuchung des Kniegelenkes Diagnose und Therapie von Meniskus- und Kreuzbandveränderungen Mar%n Waselau, Dr. med. vet., MS Diplomate ACVS, Diplomate ECVS FTA für Pferdechirurgie 1
2 Knieerkrankungen Kniepathologie sehr häufig Komplexes Gelenk > Knochen- und Weichteilveränderungen Meniskus- und Kreuzbandpathologie > Korrekte Diagnose &Therapie herausfordernd... Aktuelle bildgebende Diagnos%ka limi%erend Röntgen, SzinIgraphie, CT 1 Ultraschall, Arthroskopie 2 1 Bergman E. Computed Tomographic Imaging of the Eqine SJfle. Bonn, BarreO BB et al. The arthroscopic and ultrasonographic boundaries of the femorojbial joints, EVJ 2012 Knieerkrankungen Diagnos>ka Problem OOmals negaiv auf tradiioneller Bildgebung Keine Diagnose... Welche Therapie...? Momentane Lösung bzw. Goldstandard Humanmedizin: MRT... Pferdemedizin: überwiegend Arthroskopie... Pferdeklinik Aschheim: MRT 1 1 Waselau M., MagneJc Resonance Imaging of Equine SJfles, Surgery Summit ACVS, San Diego,
3 MRT- UNTERSUCHUNG DES KNIEGELENKES MRI Untersuchungsablauf Spezieller MRT- Tisch mit rojerendem MRT- Scanner 3
4 MRI Untersuchungsablauf Vollnarkose, Rückenlage, Bein gestreckt MRI Untersuchungsprotokoll MRI Sequenzen Pferdeklinik Aschheim T1 (1mm) = Knorpel, subchondraler Knochen T2 (4mm) = Bänder, Sehnen, Meniskus PD (4mm) = Bänder, Sehnen, Meniskus, Knorpel STIR (4mm) = Knochen X- Bone (4mm) = Subchondraler Knochen SHARC (1,3mm) = Knorpel 3 SchniUebenen Frontal, sagi^al und axial; T1 / SHARC 3D- RekonstrukIon 4
5 MRI Normale Anatomie STIR Sagi^al PD - Axial T1 - Dorsal ERGEBNISSE DER MRT- UNTERSUCHUNGEN 5
6 MRI Pathologie Typische Läsionen SynoviIs, fibrinöse Verklebungen Knochenödeme, Fissuren, Subchondrale Zysten Knorpeldefekte Kollateral- / MensikoIbialpathologie Kreuzbandveränderungen Meniskusveränderungen MRT- BEFUNDE DER KREUZBÄNDER 6
7 MRI Normales Cran. Kreuzband PD MRI Pathologie Cran. Kreuzband PD T2 PD Verdickt, wulsig, lose, FibrillaIonen Einriss, Entzündung Verknäult, parieller Riss 7
8 MRI Normales Caud. Kreuzband MRI Pathologie Caud. Kreuzband PD Riss, Ansatz- desmopathie PD Verdickungen, Flüssigkeitsansammlung PD Ursprungs- desmopathie PD ParIeller Riss 8
9 MRT- BEFUNDE DER MENISKEN aschheim.de MRI Normale Menisken PD Signalintensität 9
10 MRI Pathologie der Menisken PD Einrisse PD PD PD DegeneraIonen Einrisse Einrisse & DegeneraIon MRI Pathologie der Menisken PD Riss im lat. Meniskus PD Riss im med. Meniskus PD Riss im med. Meniskus 10
11 ERKENNTNISSE AUS MRT- UNTERSUCHUNGEN MRI Erkenntnisse Meniskusveränderungen sehr häufig LokalisaIon: Medial >> lateral >>>>... medial + lateral Art der Läsion: Medial: Risse >> DegeneraIonen Lateral: DegeneraIonen >> Risse Medial + laterale Risse bzw. DegeneraIon seltener Häufig vergesellschaoet mit: Knorpelläsionen > Kreuzbandläsion > Knochenläsionen 11
12 MRI Erkenntnisse Kreuzbandveränderungen häufig LokalisaIon: Craniales >> caudales Kreuzband Art der Läsion: DegeneraIonen und Risse an unzugänglichen Stellen DegeneraIon... > Risse... > OA? Häufig vergesellschaoet mit Meniskusläsion > Knorpelläsionen > Knochenläsionen MRI allgemeine Erkenntnisse Weichteilveränderungen sehr häufig Selten Einzelbefunde Menisken + Kreuzband + Knorpel Spiegelt Komplexität und Chronizität wieder Schneeballeffekt? DegeneraIon... >... Riss... >... OA 1? Knochenveränderungen weniger häufig Meist subchondral oder intraossär... akut 1 SeOon LA, Altered mechanics of carjlage with osteoarthrijs: human osteoarthrijs and an experimental model of joint degenerajon OsteoarthriJs and CarJlage (1999) 7,
13 MRI allgemeine Erkenntnisse Lokalisa%on Zentral, intrastruktural Ursprungs- bzw. Ansatzdesmopathien etc.... Hohe klinische Relevanz Schwierig darstellbar mit bisheriger Bildgebung Pathologie komplex & therapeuisch unzugänglich... Könnte bisher frustrierenden Therapieerfolge erklären THERAPIE VON MENISKUS- UND KREUZBANDVERÄNDERUNGEN aschheim.de 13
14 Therapie Therapiegrundsatz Unklare Diagnose = unklare Therapie... Bisher häufig bei Meniskus- / Kreuzbandläsionen... Therapieop%onen KonservaIv AnIphlogisIsch und/oder RegeneraIv? Systemisch und/oder lokal? Chirurgisch Arthroskopie? Therapie Rolle des MRT bei Tx? Klare Diagnose > klare Behandlung MulIple Befunde > muliple Tx- Strategien Zugänglichkeit? > konservaiv vs. chirurgisch LokalisaIon > arthroskopischer Zugang... MRT beeinflusst Therapie... 14
15 Konserva%ve Tx Konserva%ve Therapie Chirurgisch unzugänglich Läsionen (+/- Spülung...) Begleitend zur chirurgischen Tx AnIphlogisIsch NSAIDs, Hyaluron, KorIkosteroide etc. RegeneraJv PRP, Stammzellen etc. PSGAG, Pentosansulfat etc. Chirurgische Tx A- Kopie Chirurgische Therapie Zugängliche Läsionen = Arthroskopie Revision, Debridément, Spülung, Septentrennung etc. Zugang basierend auf MRT- Befunden Dorsal > Zentral, lateral etc. Plantar > +/- Zugänglichkeit Begleitet von regenerajver/anjphlogisjscher Tx 15
16 Chirurgische Tx A- Kopie1 Zentraler Zugang Sichaeld Femoropatellar und - Ibial Axiales FemoroIbialgelenk Eminencia Intercondylaris Dist. CraCruLi, CraMenLi Cran./axial Aspekt Menisken Cran. PorIon med. Coll.lig. bbbb... sehr universeller Zugang... 1 Boening KJ, Die Arthroskopie des Kniegelenks beim Pferd über einen "zentralen" Zugang - Teil 1: Methodik, Pferdeheilkunde : (4) 247 Chirurgische Tx A- Kopie1 1 Boening KJ, Die Arthroskopie des Kniegelenks beim Pferd über einen "zentralen" Zugang - Teil 1: Methodik, Pferdeheilkunde : (4)
17 FAZIT DIAGNOSE UND THERAPIE Fazit Diagnose Für Prak%ker Röntgen, Ultraschall = negajv Weitere DiagnosIka erforderlich MRT... >... A- Kopie Für Kliniker A- Kopie = negaiv >... MRT... A- Kopie = posiiv > VD zusätzlicher Läsionen > Verschiedene Tx- Strategien 17
18 Fazit Therapie Tx Ansätze MRT = idealerweise Basis für Therapie & Prognose MulIple Läsionen erfordern verschiedene Tx s... Tx Op%onen Unzugänglich = KonservaIv regeneraiv Zugänglich = Chirurgisch regeneraiv Zusammenfassend MRT Entscheidend für Diagnose, Prognose und Therapie A- Kopie TherapeuIsch, Kombi mit regeneraiven Tx`s Goldstandard...? MRT + A- Kopie = all umfassendste Dx Gezielte Therapie und Prognose möglich ZukunOsweisend... >... Goldstandard 18
19 Fragen, Anregungen und/oder Vorschläge? Mmmmmm mmmmmmmmmmmmm mmmmmmm 19
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