Sabine Kruc, Kyritz Agnes zwei
Praxis Dr. Edda Rinno Kyritz
Wer oder was ist Agnes zwei? Arztunterstützende Leistungen im Hausbesuch oder in der Praxis (med. Leistungen wie Blutentnahmen, Blutzuckermessung, Blutdruckkontrollen) Krankenhauseinweisungen oder -entlassungen vorbereiten Medikamentenpläne aktualisieren
Wer oder was ist Agnes zwei? Anträge und Arztanfragen für den Arzt vorbereiten Einleitung einer Häuslichen Krankenpflege Pflegestufen- und Hilfsmittelmanagement Einleitung von Reha-Maßnahmen Beantragen von Schwerbeschädigtenausweisen
Diabetes-Versorgung im Hausbesuch BZ-Einstellung in der Häuslichkeit, reelle Bedingungen Beachtung der Rahmenbedingungen Lagerung der Medikamente Einnahme von Medikamenten Überprüfung der Injektionstechnik Richtiger Umgang mit BZ-Messgerät Schulung in der Häuslichkeit
Diabetesversorgung im Hausbesuch Blick in den Kühlschrank / Küche Überprüfung des Blutzuckertagebuches oder Dokumentation der HKP Einleitung weiterer Maßnahmen (Medikamentenänderung mit Arzt besprechen, Einleitung einer HKP) Überprüfung nach einer gewissen Zeit Festlegung des nächsten Hausbesuchstermins
Krankenhauseinweisung zur Diabetes-Einstellung Absprache mit Arzt Terminabsprache mit Krankenhaus Alle Unterlagen vorbereiten Alte Krankenhausberichte mitgeben Aktueller Medikamentenplan Bisherige Maßnahmen KH mitteilen
Krankenhausentlassung Entlassungsbericht lesen Medikamentenpläne abgleichen Rezepte mit neuen Medikamenten vorbereiten Blutzuckermessgerät vorhanden? Teststreifen vorhanden? Lanzetten / Nadeln vorhanden
Krankenhausentlassung Injektion gesichert evtl. HKP nötig? Besonderheiten zu beachten? Blutentnahmen notwendig Nebenwirkung bestimmter Medikamente zu beachten? Vereinbarung von Kontroll-Terminen
Kontroll- Termin nach Krankenhausentlassung gute Werte richtige Medikation, Diät wird eingehalten schlechte Werte 1. Ernährung? 2. Bewegung? 3. Therapie?
gute Werte schlechte Werte Therapie wird beibehalten Kontroll-Termine vereinbart Schulungen / Diätberatung Überprüfung der Injektionstechnik Therapieoptionen?
Verhalten bei Hypoglycämie Aufklärung des Patienten Maßnahmenplan mit Patient zusammen erstellen Verhaltensplan mit Patient durchgehen Kontakt mit der Praxis aufnehmen, um weiteres Vorgehen abzusprechen
Verhalten bei Hyperglycämie Kontaktaufnahme zur Schwester in Praxis Rücksprache mit Arzt Tagesprofile notwendig Medikamentenänderung mit Patient absprechen Kontroll-Termine mit Patient vereinbaren
Beispiel aus der Praxis H. P. Wbl. 22.08.1933, HB- Patientin Diabetes bekannt seit ca. 10 Jahren Nebenerkrankung: massives Lymphödem beide Beine mit erheblicher Gehbehinderung, Niereninsuffiziens Stadium III, hypertensive Herz- und Nierenkrankheit, Plasmozytom (bekannt seit April 2011), Adipositas
April 2011 KH Aufenthalt wegen zunehmendem Lymphödem, Verdacht auf Plasmozytom HbA1C vom 27.04.11: 7.6% Therapie mit Glimeperid 2mg beendet wegen Niereninsuffiziens, allein diätetische Therapie im Krankenhaus normoglykämische Werte Entlassung aus KH nur mit Diät AHB wurde beantragt
Kontrolle HbA1C 11.06.11: 7.7%, Diätberatung im Hausbesuch, Keine Therapieänderung MLD muss weiter laufen, wegen Plasmozytom (z.z. ohne Therapiekonsequenz) Reha verschoben, Massive Bewegungseinschränkung, Gehbehinderung Kontrolle HbA1C im September
Blutentnahme 14.09.11 HbA1C: 8.8%, Gewicht: 112kg, Größe: 156cm Glimeperid 2mg wieder angesetzt 1x1 BZ-Tagesprofil nötig Telefonische Rücksprache mit der Patientin Pat. schreibt mit, wann BZ-Werte genommen werden Rezept wird über Apotheke geliefert BZ-Messgerät vorhanden
16.09.2011 Anruf der Pat., BZ-Messgerät defekt Nachmittags HB, Einweisung in ein neues Gerät Glimeperid noch nicht geliefert Therapiebeginn am nächsten Tag Ärztlicher Hausbesuch am 20.09.2011 Pat. legt BZ-Werte vom 17.09, 18.09, 19.09 vor
Patientendokumentation:
Rücksprache im Team erfolgt, wie solche Fehler in Zukunft zu vermeiden sind Immer Medikamentenplan zum Patienten!!! Therapieumstellung auf Victoza 1.2 HB am 28.09.11 Schulung Victoza- Injektion Erlernen der Injektionstechnik, Lagerung, Handhabung
Therapiebeginn mit Victoza 0.6 für 1 Woche BZ-Werte kontrollieren Steigerung auf Victoza 1.2 nach 1 Woche Kontroll-Hausbesuch am 06.10.11 Kontrolle der Injektionstechnik, Diätberatung, (Nüchtern-BZ noch zu hoch) Reha ab 12.10.11 BZ-Werte nach Reha noch zu hoch, Steigerung auf Victoza 1.8
Beispiele aus der Praxis A.S. wbl. 21.05.1932 Diabetes seit ca. 15 Jahren, seit ca. 5 Jahren insulinpflichtig Nebenerkrankung: Vorhofflimmern, Falithromtherapie, Hypertonie, Z.n. Verschluss linke Beinarterie im Mai 2011, Rheuma, Osteoporose, Gonarthrose bds. mit Gehbehinderung
HbA1C im Juli 2011 9.0%, Gewicht 73kg, Größe 160cm Diätfehler, oft Erdbeeren gegessen Therapieoptimierung Actraphane30 von morgens 18 IE auf 24IE erhöht, Abends von 16 auf 22 IE erhöht Diätberatung Überprüfung der Spritztechnik Kontrolle im Okt. 2011 evtl. Umstellung auf Intensivierte Therapie
Oktober 2011 HbA1C: 10.4%, Gewicht 71kg Umstellung auf Actrapid 16IE- 8IE- 12IE Protaphane z.n. 20IE Genaue Erläuterung Spritztechnik, Hinweise auf Gefahr der Hypoglycaemie, BZ-Tagesprofile Kontrolle der BZ-Bestimmung Terminvereinbarung in 14 Tagen mit BZ-Heft
Kontroll-Termin am 2.11.11 BZ-Werte noch zu hoch Therapieoptimierung auf Actrapid 20 10-14IE Protaphane z. N. 30IE Kontroll-Termin in 7 Tagen mit BZ-Werten Jetzt BZ-Werte gut, keine Gewichtzunahme Kontrolle HbA1C im Januar 2012
Beispiele aus der Praxis H.H. männl. 19.07.1958 Diabetes bekannt seit 26. LJ, insulinpflichtig seit ca. 10Jahren Nebenerkrankung: chron. Niereninsuffiziens St. III, hypertensive Nierenkrankheit, Z.n. Hirnblutung 2005 mit HOPS, diabetische Folgeerkrankung (Angiopathie, Polyneuropathie, Nephropathie)
Akute stationäre Einweisung im Mai 2011 bei Hypoglycaemie HbA1C im Mai 2011: 8.4%, stark schwankende BZ-Werte, Gewicht: 75kg, Größe 174cm Therapieoptimierung in der HA- Praxis erfolgt, Protaphane erhöht um 4IE auf 20IE Auffälligkeit: Lipodystrophiebezirke im Bereich den Abdomens und linken Oberschenkel
Injektion außerhalb dieser Bezirke: Hypoglycaemie Akute Krankenhauseinweisung, Umstellung und Anpassung der Insulindosis erfolgt Therapie jetzt NovoRapid 12 8-8IE und Protaphane zur Nacht 20IE beibehalten Problem: Compliance des Patienten aufgrund HOPS, vergisst oft Essen oder Spritzen
Beratung mit Ehefrau Vermeidung von Injektion in die Lipodystrophiebezirke Regelmäßige BZ-Kontrolle angeraten Terminvereinbarung immer mit Ehefrau Bei Änderungen der Therapie immer neuen Medikamentenplan ausdrucken, muss für Patient ins BZ-Tagebuch gelegt werden Termin HbA1C im August 2011
19.08. 2011 HbA1C: 8.5%, Gewicht : 75kg Injektionskontrolle in der Praxis nach der Blutentnahme Lipodystrophiebezirke werden noch nicht regelmäßig gemieden Unterweisung an Patienten und Ehefrau Anpassung der Insulindosis Protaphane auf 24 IE Regelmäßig weiter BZ-Kontrollen, neuer Termin für November 2011 vereinbart