Qualitätsstandard zum Überleitungs- und Nachsorgemanagement
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- Kristina Beltz
- vor 6 Jahren
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Transkript
1 Qualitätsstandard zum Überleitungs- und Nachsorgemanagement AG Zusammenarbeit
2 Konzepterstellung AG Zusammenarbeit Krankenhäuser Ambulante Dienste Stationäre Dienste Beratungsstellen Werner Futterlieb Verabschiedet: Netzwerkkonferenz am
3 Ziele des Nachsorgekonzepts Berücksichtigung des Wunsch- und Wahlrechts des Patienten/Bürgers Vermeidung von unnötig belastenden Situationen für alte Menschen Zwingende Beachtung des Selbstbestimmungsrechts des Bürgers Vermeidung von Versorgungsbrüchen Sicherstellung eines kontinuierlichen Informationsflusses zwischen Kliniken, ambulanten Diensten, Beratungsstellen, stationären Einrichtungen und der öffentlichen Verwaltung
4 Rahmenbedingungen der Beteiligten Kliniken Ambulante Pflegedienste Stationäre Pflegeeinrichtungen (Senioren-) Beratungsstellen Sozialhilfeträger der Stadt Potsdam Pflegestützpunkt Perspektivisch ggf. niedergelassene Ärzte,...
5 Verbesserungsbereiche Aufnahme/Überleitung/Entlassung Klinik (auf Basis der bestehenden Entlassungs- Management-Konzepte in den Kliniken) Kurzfristige Entlassungen Zusammenarbeit mit Beratungsstellen und Diensten (Finanzielle) Sicherung der Nachsorge Feedback-/Rückmeldesystem
6 Konkrete Umsetzung Vereinbarung von Standards Aufnahme/Überleitung/Entlassung inkl. Daten und Inhalte der jeweiligen einrichtungsspezifischen Überleitungsbögen Kurzfristige Entlassungen Zusammenarbeit mit Beratungsstellen und Diensten Sicherung der Nachsorge und deren Finanzierung Feedback-/Rückmeldesystem
7 Konkrete Umsetzung Am Beispiel: Zusammenarbeit mit Beratungsstellen & Diensten Qualitätsziele: Beratungsstellen, z.b. auch Pflegestützpunkt Potsdam, sollen frühzeitig in die Entlassungsplanung einbezogen. Lösungen/Empfehlungen: Spezialisierte Beratungsstellen werden in die Nachsorge einbezogen. Die Übersicht mit den Beratungsstellen in Potsdam wird bei der Beratung einbezogen, ggf. direkte Überleitung.
8 Ergebnisse Feedbacksystem Grundsätzliche Akzeptanz des Feedbackbogens als wichtiger Gradmesser der eigenen Qualitätssicherung Noch nicht alle Dienste/Einrichtungen nutzen den Feedbackbogen aktiv
9 Rückmeldung an ein Krankenhaus in Potsdam Datum von wem? was? Maßnahmen SST Verbandsmaterial fehlte bei E Weiterleitung PDL Rückmeldung PDL an Sozstat. am SST VO HKP unvollständig Weiterleitung PDL am Seniorenresidenz PÜB fehlte Weiterleitung PDL an Station SST keine HKP verständigt Weiterleitung PDL durch SD am Pflegeheim gute Überleitung Weiterleitung PDL durch Sozialdienst am Pflegeheim keine Infos Herzschrittmacher usw. Weiterleitung ÄD am SST Patientin entlassen ohne Info HKP Fax von PDL; hat direkt geantwortet Seniorenzentrum widersprüchliche Angaben Überleitung Wundvers. Fax von PDL und Stat Pflegeheim unvollst. Übergabebogen Fax an Vorversorger SST VO HKP unvollständig Fax an SD - Bitte um Sensibilisierung SST Medikamente nicht mitgegeben; unvollständige bzw. widersprüchliche Angaben bzgl. Med SST Patientin entlassen ohne Info HKP - trotz Überleitung von Seiten HKP Weiterleitung PDL am Weiterleitung PDL am
10 Rückmeldung an ein Krankenhaus in Potsdam Datum von wem? was? (Problem oder Nachricht) Maßnahmen (was wurde unternommen) Pflegeheim Medikamentenblatt fehlte mit PDL und Stat.-leitung besprochen Pflegeheim Arztbrief des Krankenhauses wurde bei Entlassung nicht mitgeschickt mit PDL und Stat.-leitung besprochen SST Dank, Überleitung hat gut geklappt SST lt. ärztl. Entl.-bericht DK ex - lag aber noch an PDL weitergeleitet, Brief wurde korrigiert Pflegeheim Überleitung hat gut funktioniert SST fehlende 3-Tage-VO Recherche - VO wurde Pat. mitgegeben Info an Soz.-stat. erfolgt
11 Rückmeldung an ein Krankenhaus in Potsdam von einem ambulanten Dienst Datum an wen? warum (Problem oder Nachricht) Sozialdienst Krankenhaus VO Häusl. Kr.Pflege war fehlerhaft ausgestellt, Entlassung des Pat. wurde 10 min vorher in der Sozialstation angekündigt Sozialdienst Krankenhaus Sozialdienst Krankenhaus Informationen im Entlassungsbrief des Patienten waren fehlerhaft Entlassung unserer Pat. wurde nicht angekündigt, VO häusl. Krankenpflege und aktueller Medikamentenplan fehlten Sozialdienst Krankenhaus VO Häusl. Kr.Pflege wurde nicht mitgegeben
12 Rückmeldung von einem Krankenhaus in Potsdam Datum an wen? warum (Problem oder Nachricht) Rückmeldung/Ergebnis Pflegeheim Lücken bzw. Unklarheiten im Überleitungsbogen Fragen konnten telefonisch geklärt werden Pflegeheim Telefon bzw. Fax Nr. und Wunddokumentation fehlen Keine Rückmeldung Sozialdienst Krankenhaus fehlender Überleitungsbogen keine Pflegeheim Überleitung hat gut funktioniert Pflegeheim Überleitung hat gut funktioniert Pflegeheim Überleitung hat gut funktioniert Pflegeheim fehlender Überleitungsbogen und fehlende pers. Sachen; Angaben zum Betreuer fehlen Nicht bekannt Pflegeheim Überleitung hat gut funktioniert
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