Mehrlingsschwangerschaft und Mehrlingsgeburt Ein Leitfaden für die Praxis Bearbeitet von Willibald Schröder 1. Auflage 2000. Buch. 184 S. ISBN 978 3 13 118061 2 schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.
IX 1. Epidemiologie der Mehrlingsschwangerschaft 1 W. Heyl Inzidenz.......................................................................... 1 Ethnische und geographische Einflüsse.................................................. 2 Familiäre Disposition................................................................ 2 Alter.............................................................................. 3 Geschlechtsverteilung................................................................ 3 Endogene Gonadotropinproduktion.................................................... 4 Sonstige begünstigende Einflüsse...................................................... 4 2. Plazentation und spezifische Embryologie 6 W. Schröder Entstehung von Zwillingsschwangerschaften.......................................... 6 Plazentation....................................................................... 6 Klinische Aspekte.................................................................. 9 3. Reproduktionsbiologische Aspekte 14 P. Bielfeld, J.S. Krüssel Sterilität.......................................................................... 14 Rolle der ovariellen Stimulationstherapie im Rahmen der Sterilitätsbehandlung............ 16 Stimulation der Ovarialfunktion zur Therapie der Ovarialinsuffizienz.......................... 17 Therapie der hypothalamischen Ovarialinsuffizienz mit Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH).. 19 Stimulation der Ovarialfunktion bei idiopathischer Infertilität................................ 21 Stimulation der Ovarialfunktion bei primär andrologischer Subfertilität....................... 21 Stimulation der Ovarialfunktion bei polyzystischen Ovarien................................. 22 Methoden der assistierten Reproduktionsmedizin......................................... 24 Ergebnisse der assistierten Reproduktionsmedizin......................................... 26 Komplikationen der ovariellen Stimulationstherapie....................................... 27 Risiko der Monochorionizität von Mehrlingsschwangerschaften nach Sterilitätstherapien......... 28 Möglichkeiten zur Prävention der Entstehung von Mehrlingsgraviditäten nach Sterilitätstherapie... 29
X 4. Pränatale Diagnostik und Therapie bei Mehrlingen 33 H. Plath, B. Tutschek, G. Crombach Plazentation....................................................................... 33 Kongenitale Anomalien.............................................................. 34 Natürliches Abortrisiko............................................................... 35 Sonographie im 1. Trimenon........................................................ 36 Sonographische und spezielle pränatale Diagnostik im 2. Trimenon...................... 39 Ultraschallscreening auf Fehlbildungen.................................................. 39 Zwillingsspezifische Anomalien........................................................ 40 Biochemisches Serumscreening........................................................ 49 Invasive Diagnostik.................................................................. 49 Konsequenzen bei pränatal auffälligen Befunden.......................................... 53 Sonographie im 3. Trimenon........................................................ 55 5. Selektiver Fetozid und Reduktion höhergradiger Mehrlingsschwangerschaften 61 H. Maul, W. Schröder Definition......................................................................... 61 Methodische Aspekte.............................................................. 61 Klinische Aspekte.................................................................. 63 Ethische Aspekte.................................................................. 63 6. Dopplersonographie bei Mehrlingsschwangerschaften 66 H. Jörn Einsatz der Dopplersonographie in der Geburtshilfe.................................... 66 Klinische Befunde der Dopplersonographie bei Mehrlingen.............................. 67 Diagnostik der Wachstumsretardierung bei Mehrlingen.................................... 67 Diagnostik der Wachstumsdiskrepanz zwischen den Mehrlingen............................. 68 Dopplersonographische Diagnostik bei fetofetalem Transfusionssyndrom...................... 72 Diagnostik der akuten Plazentainsuffizienz: Vorhersage einer fetalen Asphyxie während der Geburt 74 Dopplersonographie im Vergleich mit anderen Schwangerschaftsüberwachungsmethoden........................................................................ 75 Empfehlungen zum klinischen Einsatz der Dopplersonographie bei Mehrlingsschwangerschaften.......................................................................... 76 7. Betreuung der Zwillingsschwangerschaft 81 W. Heyl, F. Stoz Mütterliche Adaption an die Zwillingsschwangerschaft................................. 81 Physiologischer Stoffwechsel.......................................................... 81 Hämodynamik..................................................................... 82 Wasserhaushalt.................................................................... 82 Harnwege......................................................................... 83 Haut, Binde- und Stützgewebe......................................................... 83 Maternale und kindliche Schwangerschaftskomplikationen............................. 83
XI Beeinträchtigungen des Allgemeinbefindens............................................. 83 Thromboseprophylaxe............................................................... 84 Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen, Präeklampsie und HELLP-Syndrom............... 85 Fetofetales Transfusionssyndrom....................................................... 86 Intrauteriner Fruchttod............................................................... 87 Intrauterine Wachstumsretardierung................................................... 89 Drohende Frühgeburt................................................................ 92 Betreuung der Schwangeren bei Zwillingsschwangerschaft.............................. 94 Erkennen und Erstuntersuchung....................................................... 94 Ultraschalluntersuchungen........................................................... 95 Pränataldiagnostik.................................................................. 96 Prävention der Frühgeburtlichkeit...................................................... 97 Stationäre Aufnahme und Schwangerschaftsbeendigung............................... 98 8. Betreuung höhergradiger Mehrlingsschwangerschaften 105 H. Maul, A. Strauss Epidemiologie..................................................................... 105 Frühgeburtlichkeit................................................................. 105 Mögliche Maßnahmen zur Verlängerung der Tragzeit................................... 105 Hospitalisierung und körperliche Schonung.............................................. 105 Cerclage.......................................................................... 106 Tokolyse........................................................................... 107 Schwangerschaftsbeendigung....................................................... 107 9. Geburtshilfliches Management von Mehrlingsgeburten 110 W. Schröder Spezifische geburtshilfliche Risiken................................................... 110 Primäre Sectio caesarea oder vaginale Geburtsleitung.................................. 111 Vaginale Geburtsleitung............................................................ 115 Leitung der Eröffnungsperiode und der Geburt des 1. Kindes................................. 115 Geburtsleitung beim 2. Zwilling........................................................ 115 Management intrapartaler Komplikationen.............................................. 118 Zwillingskollision................................................................... 119 Geburtsleitung bei monoamniotischen Zwillingen..................................... 119 Geburtsleitung bei Zustand nach Sectio caesarea...................................... 121 Geburtsleitung bei höhergradigen Mehrlingen......................................... 121 Leitung der Nachgeburtsperiode..................................................... 122 10. Anästhesie bei Mehrlingsgeburten 126 H. Thomas, J. Vettermann Anästhesiologische Relevanz geburtshilflicher Besonderheiten bei Mehrlingsschwangerschaft 127 Prinzipien der Anästhesietechnik..................................................... 130 Anästhesie während der Schwangerschaft............................................... 130 Analgesie und Anästhesie zur vaginalen Entbindung....................................... 131 Analgesie und Anästhesie zur Sectio caesarea............................................ 134
XII 11. Mehrlinge aus neonatologischer Sicht 138 W. Rettwitz-Volk Epidemiologische Aspekte.......................................................... 138 Metabolische Adaption............................................................. 138 Lungenunreife..................................................................... 138 Hirnschädigung................................................................... 139 Mortalität........................................................................ 140 Zerebrale Morbidität............................................................... 141 Diskordante Zwillinge und fetofetale Transfusion...................................... 141 Intrauteriner Fruchttod............................................................. 143 Höhergradige Mehrlinge............................................................ 143 Organisatorische Aspekte........................................................... 144 12. Psychosoziale Aspekte der Mehrlingsschwangerschaft 148 B. Leeners, W. Schröder Soziokulturelle Aspekte............................................................. 148 Schwangerschaft.................................................................. 149 Körperliche Belastungsfaktoren........................................................ 149 Psychosomatische Belastungsfaktoren.................................................. 149 Betreuung und medizinische Überwachung.............................................. 149 Entbindung....................................................................... 150 Wochenbett....................................................................... 150 Erstversorgung..................................................................... 150 Stillen............................................................................. 151 Belastung nach der Geburt............................................................ 151 Perinataler Tod eines Mehrlingskindes................................................ 152 Partnerschaft, Sexualität, Familie und weitere Lebensplanung........................... 154 Partnerschaft...................................................................... 154 Sexualität......................................................................... 154 Familie............................................................................ 155 Finanzielle Auswirkungen und soziale Unterstützung................................... 155 13. Überlegungen zu ethischen Problemen von Mehrlingsschwangerschaften 159 Ch. Licht, B. Roth Ethik der Reproduktionsbiologie, Problematik der Reduktion von Mehrlingsschwangerschaften und des selektiven Schwangerschaftsabbruchs................................ 159 Problemstellung................................................................... 159 Versuch einer Antwort.............................................................. 161 Sachverzeichnis................................................................... 165