Heribert Jürgens 43. Internationaler Oster-Seminar-Kongress für Pädiatrische Fortbildung, Brixen, 28. März 3. April 2010
2 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
pro Jahr: geschätzte Kosten Schmerzmittelverkauf Rückenschmerzen 29 Mrd. 150 Mio. Packungen > 40 Mio Patienten Schmerzentstehung: Schmerzreiz Rückenmark Gehirn Rückmeldung chronischer Schmerz 3 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens Der Spiegel 36 / 2008
Muskuloskelettale Schmerzen in der Pädiatrie Wachstumsschmerzen? 4 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Wachstumsschmerzen 5 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Wachstumsschmerzen 6 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Wachstumsschmerzen 7 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Schmerzen in der Kinderonkologie 8 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Schmerzursachen bei krebskranken Kindern Erkrankung Diagnostik Therapie Akutfolgen Spätfolgen Rezidiv 9 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Schmerz als Symptom Ersterkrankung ~ 70 % Rezidiv ~ 90 % 10 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Schmerzursache Hirndruck 11 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Schmerzursache Periostreiz Knochentumor ALL NHL Neuroblastom 12 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Bauchschmerzen Neuroblastom Wilms-Tumor Hepatoblastom 13 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Krebsneuerkrankungen in Deutschland Altersspezifische Inzidenz / 100.000 in 2004 14 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Krebs bei Kindern und Jugendlichen Inzidenz ~ 14 / 100.000 Kinder <15 J pro Jahr ~ 1750 Patienten <15 J pro Jahr in Deutschland ~ 2000 Patienten <18 J pro Jahr in Deutschland 25 Neuerkrankungen pro 1 Mio Einwohner 15 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Krebsneuerkrankungen in Deutschland Prozentuale Anteile nach Diagnosen 2004 n = 230.500 n = 206.000 16 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Krebs bei Kindern und Jugendlichen Systemerkrankungen (48 %) Leukämien 35 % ALL 28 % AML 5 % CML, MDS, other 2 % Lymphome 13 % NHL 5 % M. Hodgkin 5 % Langerhanszell-Histiozytose/Sonstige 3 % 17 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Krebs bei Kindern und Jugendlichen Solide Tumoren (52 %) ZNS-Tumoren 19 % Neuroblastom 9 % Nephroblastom (Wilms-Tumor) 6 % Weichteilsarkome 6 % Rhabdomyosarkom 4 % Sonstige 2 % Knochentumoren 5 % Osteosarkom 3 % Ewing-Sarkom 2 % Keimzelltumoren 3 % Retinoblastom 2 % Lebertumoren 1 % Karzinome / Sonstige 1 % 18 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Krebs bei Kindern und Jugendlichen Alter 0-9 J Alter 10-14 J 23% 24% 8% 9% 39% 24% 2% 20% 26% 28% Leukaemien Lymphome ZNS-Tumoren Blastome Sarkome 19 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR
Stärkegrad der Schmerzsymptomatik verschiedener Krebsdiagnosen +++ 70 % ++ 50 % + 30 % Lymphome + Leukämien ++ Hirntumoren ++ Neuroblastom ++ Wilms-Tumor ++ Weichteiltumoren ++ Knochentumoren +++ ~ 70 % Ersterkrankung ~ 90 % Rezidivmanifestation 20 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Schmerz als Leitsymptom Kopfschmerz (± Nüchternerbrechen) Knochenschmerz diffus Knochenschmerz fokal Bauchschmerzen Hirntumor Leukämie, Lymphom, Neuroblastom Knochentumor Wilms-Tumor, Neuroblastom, andere abdominelle Tumoren 21 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Knochentumor 22 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Knochentumoren - Altersgipfel Osteosarkom Ewing-Sarkom 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0-125 -100-75 -50-25 0 25 50 75 100 125 männl. weibl. n 23 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Knochentumoren - Lokalisation Osteosarkom Ewing-Sarkom Schädel 3 % Weichgewebe <1% Clavicula <1 % Scapula <1 % Rippe <1 % Wirbelsäule <1 % Becken 5 % Humerus 10 % Ulna <1 % Radius 1 % Clavicula 1 % Scapula 4 % Rippe 9 % Sternum <1 % Wirbelsäule 6 % Becken 23 % Humerus 5 % Ulna 1 % Radius 1 % Hand 1 % Hand <1 % Femur 50 % Femur 22 % Fibula 6 % Fibula 10 % Tibia 10 % Tibia 26 % Fuß 3 % 24 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
4-Wochen-Regel 4 Wochen konstante isolierte Knochenschmerzen Abklärung J 1 25 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Knochentumoren - Primärmetastasierung Osteosarkom Ewing-Sarkom keine Metastasierung 85% Lunge 11% Knochen 3% Sonstige 1% Lunge 13% keine Metastasierung 75% Knochen/KM 7 % Lu+Kno/KM 4 % Sonstige 1 % 26 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Osteosarkom Prognose Lokalisierte vs. metastasierte Extemitätentumoren Survival 1,0,8 71.7% (SE 1%) 66.1% (SE 2%),6,4 33.9% (SE 3%) 28.6% (SE 3%),2 0,0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 years 20 p<.0001 27 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Ewing-Sarkom Prognose bei Primärmetastasierung ((EI)CESS 81-92) 28 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Osteosarkom Tumorgröße Prognose Überleben 1,0,9,8,7,6 66.7% (SE2%) (n = 1037),5,4 52.5% (SE 3%),3,2 (n = 523),1 0,0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Jahre p<.0001 29 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Ewing-Sarkom Tumorgröße Prognose 30 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997
Diffuse Knochenschmerzen Diagnostik BB BSG Katecholamine im Urin Knochenmarkpunktion (vor Steroidgabe) DD: Leukämie, Neuroblastom 31 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Schmerzen bei Eingriffen Venenpunktion Knochenmarkpunktion Lumbalpunktion 32 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
"Schmerzgedächtnis" EMLA Pflaster 33 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Kurznarkose 34 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Therapieassoziierte Schmerzen Schleimhautläsionen Neuropathie Wundschmerz Gewebeinduration Phantomschmerzen 35 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Verstärker von Schmerzen Ängste Isolation Einsamkeit Umgebung 36 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Schmerztherapie Tumortherapie Analgesie 37 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Stufenschema Zernikow B et al. Praktische Schmerztherapie in der Kinderonkologie. Monatsschr Kinderheilkd 147:438-456, 1999 38 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Analgetika der WHO-Stufe I Diclofenac Ibuprofen Indomethacin Metamizol Naproxen Paracetamol 39 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Analgetika der WHO-Stufe II Tramadol Dihydrocodein Tilidin Dextropropoxyphen 40 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Analgetika der WHO-Stufe III Morphin Hydromorphon Piritramid Oxycodon Levomethadon Pethidin Fentanyl-Pflaster Buprenorphin 41 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Nebenwirkungen und Begleitmedikation Obstipation Übelkeit Juckreiz Harnverhalt Müdigkeit Ulkusprophylaxe Lactulose Natriumpicosulfat Bisacodyl Domperidon Dimenhydrinat Ondansetron Clemastin Carbachol Methylphenidat Ranitidin Misoprostol 42 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Schmerztherapie - Erfolgsmessung 43 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Kitteltaschenkarte Zernikow B et al. Palliativmedizin und Schmerztherapie bei krebskranken Kindern und Jugendlichen. Kinder- und Jugendarzt 37:649-654, 2006 44 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Kitteltaschenkarte Zernikow B et al. Palliativmedizin und Schmerztherapie bei krebskranken Kindern und Jugendlichen. Kinder- und Jugendarzt 37:649-654, 2006 45 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Fazit 1 Bei Schmerzen auch an Böses denken! < 5 Jahre Wilms-Tumor, Neuroblastom 2-7 Jahre Leukämien Adoleszenz alle Altersgruppen Knochentumoren, Lymphome Hirntumor 46 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Fazit 2 Therapie Wirksame onkologische Therapie einleiten. Wirksame Analgesie einleiten. Standards beachten, anwenden, einhalten. 47 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Krebs bei Kindern und Jugendlichen Prognoseentwicklung in den GPOH-Studien 100 Anteil Überlebender Zwei-Jah re s-überle nach bensraten 2 Jahren [%] 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Jahr 48 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens Jahr Diagnosejahr der Diagnose Morbus Hodgkin Wilmstumor mor ALL Aku te lympho blastische Leu kämie NHL Non-Ho dgkin- Lymp hom Ewing-Tumor Ewingsa rkom Osteosarkom RMS Rha bdomyosa rkom Maligne e Keimzelltumoren elltumo Neuroblastom Hirntumoren ren AML Aku te myeloische Leu kämie
49 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Kitteltasche Zernikow B et al. Palliativmedizin und Schmerztherapie bei krebskranken Kindern und Jugendlichen. Kinder- und Jugendarzt 37:649-654, 2006 50 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens