Harnverhalt Thomas Gasser Urologie KSBL
Patient 1 72 jähriger Mann stellt sich auf NFS vor Nach grippalem Infekt Mühe mit Miktion «aus heiterem Himmel», starker Harndrang, tropfenweise Urin-Entleerung Miktion zuvor: Strahl, imperativer Harndrang, Nykturie 2-3 mal, mit Tamsulosin subjektiv zufrieden Medikamente: BD Senker, Cholesterinsenker, Xarelto
Klinisches Bild Diagnose: Akuter Harnverhalt
Was tun? (A) Spasmolytikum (z.b. Buscopan)? (B) Zystoskopie? (C) Transurethraler Katheter? (D) Suprapubischer Katheter?
Was tun? (A) Spasmolytikum (z.b. Buscopan)? (B) Zystoskopie? (C) Transurethraler Katheter? (D) Suprapubischer Katheter? Mechanisches Problem Zeitverlust Cave: Antikoagulation
Katheterisierung, Miniatur aus 16. Jh.
Penis strecken
Anatomie
Material Latex Silikon PVC
Dauerkatheter (DK) oder Einmalkatheter (EK) DK EK
Spitze Tiemann Nelaton Couvelaire
Welcher Katheter? (A) Latex, Einmalkatheter, Nelaton, Ch 10 (B) Silikon, Dauerkatheter, Tiemann, Ch 16 (C) PCV, Einmalkatheter, Tiemann, Ch 20 (D) Latex, Dauerkatheter, Nelaton, Ch 18
Tiemann Spitze
Welcher Katheter? Im Zweifelsfalle: Dauerkatheter Tiemann Charriere 16 Kinder : Alter = Charrière
Welcher Katheter? (A) Latex, Einmalkatheter, Nelaton, Ch 10 (B) Silikon, Dauerkatheter, Tiemann, Ch 16 (C) PCV, Einmalkatheter, Tiemann, Ch 20 (D) Latex, Dauerkatheter, Nelaton, Ch 18 Längere Katheterliegedauer möglich
Differenzialdiagnose «Harnverhalt» Distaler Ureterstein Blasentumor Carcinoma in situ der Blase Anurie
Patient 2 63 - jähriger Mann kommt in die Sprechstunde wegen «Inkontinenz» seit mehreren Wochen Kann nur kleine Portionen lösen und verliert ständig Urin. Beckenbodentraining habe nichts gebracht. Keine Schmerzen. Keine wesentlichen Vorerkrankungen Medi: 1 Tbl Diovan.
Diagnose: Überlaufblase 5 Liter UROLOGY 83: e11- e12, 2014
Dilatation obere Harnwege
Nächster Schritt? (A) Diagnostischer Einmalkatheterismus (B) DK, fraktioniertes Ablassen in Portionen à 200 ml (C) DK, Ablassen auf ein Mal, messen Blaseninhalt (D) Suprapubischer Katheter, messen Blaseninhalt
Blasenhalsenge Prostatahyperplasie Meatusstenose Urethrastriktur Phimose
Trilobäres Prostataenukleat Mittellappen Seitenlappen Seitenlappen
Grosser Mittellappen
Blasenstein
Blasenhalssklerose
Lumen Urethrastriktur
Phimose Paraphimose
Seltenere Ursachen der Obstruktion
Nicht jede Blasenentleerungsstörung ist mechanisch bedingt «Neurogene» Blase
Dilatation obere Harnwege = Handlungsbedarf
Suprapubischer Ballonkatheter
Kein fraktioniertes Ablassen! Blaseninhalt festhalten! 1200 ml Patient 2
Prostatarandvenen Zystoskop Vene
Falsch Troubleshooting Liegt DK richtig? Kann DK drainieren? Richtig angeschlossen? DK Sack frei? Richtig Falsch
Ballonfüllung: Wann platzt der Ballon? 10 ml «Normalfüllung» 60 ml 90 ml Platzen
Ventil («Pavillion») Aussendurchmesser (Charrière = French) Max. BallonFüllung (ml) 2-Weg Katheter (Drainage) 3-Weg Katheter (Spülung)
Nächster Schritt? Lange DK Liegedauer erwartet (A) Diagnostischer Einmalkatheterismus (B) DK, fraktioniertes Ablassen in Portionen à 200 ml Blutung e vacuo sehr selten (C)DK, Ablassen auf ein Mal, messen Blaseninhalt (D)Suprapubischer Katheter, messen Blaseninhalt
Patient 3 77 -jähriger Mann erleidet 8 Stunden nach Knieoperation in Spinalanästhesie Harnverhalt. Nachtarzt legt DK Blaseninhalt 600 ml Kurzanamnese: Schon präoperativ Pollakisurie, imperativer Harndrang, Strahlabschwächung
Wie weiter? (A) DK am nächsten Morgen entfernen (B) Blasentraining 1 Woche, dann DK entfernen (C) TUR-Prostata (D) DK nach 2-3 Tagen entfernen, bei Versagen TUR- Prostata planen
Risk factors for postoperative urinary retention Patient and surgical factors associated with postoperative urinary retention after lumbar spine surgery 1 Risk 5% Risk factors: Male, BPH, age, D.m., depression Surgery duration predicts urinary retention after inguinal herniorrhaphy: a single institution review 2 Risk 13% Risk factors: BMI > 35, longer operative times (11% for every 10 min increase) Incidence of and risk factors for postoperative urinary retention in fast-track hip and knee arthroplasty 3 Risk 40% Risk factors: spinal anesthesia, high IPSS 1 SPINE 39: 1905 1909, 2014 2 Surg Endosc: DOI 10.1007/s00464-015-4068-2 3 Acta Orthopaedica: 86 (1): x x, 2015
Risk factors for urinary retention after laparoscopic inguinal hernia repairs Postoperativ, wenn möglich, bei > 65 Jährigen Morphin limitieren / vermeiden Surg Endosc, DOI 10.1007/s00464-014-4039-z, 2014
Nursing Research: 63, 418 425, 2014
Blaseninhalt hat prognostische Bedeutung Grobe Prognoseeinteilung Blaseninhalt < 200 ml sofort DK Entfernung < 600 ml 2-3 Tage > 1000 ml 6 Wochen
150 299 ml 300 499 ml > 500 ml 13.1% 6.4% 6.0% Nicht jeder erhöhte Restharn ist behandlunsbedürftig Katheter nur bei: - Kreatininerhöhung - Infekt - Beschwerden The American Journal of Medicine (2015) 128, 77-81
N = 845 «Blasentraining»: 4 h Katheter abklemmen, 5 min drainieren, 7 Tage «Blasentraining» obsolet Scandinavian Journal of Urology. 2014; 48: 400-404
The role of alpha blockers prior to removal of urethral catheter for acute urinary retention in men (Review) Results from this review suggest that administration of an alpha blocker during trial without catheter (TWOC) for adult men catheterised for acute urinary retention may be of benefit in decreasing rates of recurrent acute urinary retention relative to control. The incidence of adverse effects appears to be low. α-blocker vor Dauerkatheterentfernung empfohlen - z.b. Tamsulosin - 1-3 Tage vor Entfernung beginnen - Weiterführen bis zur Kontrolle Fisher E, Subramonian K, Omar MI 2014
Restharn < 1000 ml 1000 1500 ml > 1500 ml Scandinavian Journal of Urology. 2014; 48: 549 553
Wie weiter? Obsolet Nicht dringlich (A) DK am nächsten Morgen entfernen (B) Blasentraining 1 Woche, dann DK entfernen (C) TUR-Prostata (D) DK nach 2-3 Tagen entfernen, bei Versagen TUR- Prostata planen
Urinary Retention in children Selten Oft schwerwiegende Grunderkrankung Harnretention bei Kindern Rasche und umfassende Abklärung Spitaleinweisung UROLOGY 84: 1475-1479, 2014
Take Home Messages Akuter Harnverhalt: Rasche Entlastung (schmerzhaft) Silikonkatheter, Latex nur noch ausnahmsweise Ballonfüllung nur Aqua dest (oder Glycerin): Kein NaCl! Blaseninhalt festhalten Kein fraktioniertes Ablassen «Standardkatheter»: DK, Charriere 16, Nelaton oder Tiemann Spitze (nicht möglichst dünner Katheter) Alphablocker vor DK Entfernung sinnvoll Nicht jeder Restharn ist therapiebedürftig (v.a. im Alter) Kein Buscopan bei Harnverhalt Kein «Blasentraining» Harnverhalt bei Kindern = Notfalleinweisung
Patient 1 (Divertikel)
Balkenblase
Differenzialdiagnose
Transurethraler Katheterismus Welcher Katheter? Einmalkatheter? Dauerkatheter? 2 - Weg oder 3 - Weg? Material? Latex? Kunststoff? Silikon? Spitze? Nelaton? Tiemann? Ballonfüllung (ml)?
Nelaton Tiemann Zentral offen
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