Technische Hochschule Darmstadt HanS-Peter Ludin Fachbereich 3 I-^f^'^ii^'4"'! di^ t\ O Fachgebiet Psychologie 61 Darmstadt, Hochschulstr. 1 Elektromyographie 95 Abbildungen, 29 Tabellen 2., neubearbeitete und erweiterte Auflage Ferdinand Enke Verlag Stuttgart 1981
Inhalt Vorwort zur 2. Auflage Vorwort zur 1. Auflage V VI 1. Grundlagen 1 1.1. Anatomische und physiologische Grundlagen 1 1.1.1. Aufbau des Skelettmuskels 1 1.1.2. Die motorische Einheit 1 1.1.3. Physiologie der erregbaren Membranen 3 1.1.4. Physiologie der Erregungsleitung 5 1.1.5. Physiologie der neuromuskulären Überleitung 7 1.1.6. Muskelkontraktion und elektromechanische Kopplung 7 1.1.7. Physiologie der Eigenreflexe 9 1.2. Die Volumleitung 10 1.3. Methodik 11 1.3.1. Apparatur 11 1.3.2. Elektroden 15 1.3.3. Die elektromyographische Untersuchung 16 1.3.3.1. DieNadelmyographie 17 1.3.3.1.1. Die Untersuchung schwieriger" Muskeln 21 1.3.3.1.2. Elektromyographie der Augenmuskeln 24 1.3.3.1.3. Elektromyographie der Blasen-und Analmuskulatur 25 1.3.3.1.4. Untersuchungen mit Multielektroden 26 1.3.3.1.5. Quantitative Elektromyographie und automatische Analyse 28 1.3.3.1.6. Kinesiologische Untersuchungen 30 1.3.3.2. Einzelfaserelektromyographie 30 1.3.3.3. Elektroneurographie 32 1.3.3.3.1. Die motorische Leitgeschwindigkeit 32 1.3.3.3.1.1. F- Wellen-Geschwindigkeit 34 1.3.3.3.1.2. Streubreite der motorischen Leitgeschwindigkeiten 34 1.3.3.3.2. Die sensible Leitgeschwindigkeit 35 1.3.3.3.2.1. Orthodrome sensible Leitgeschwindigkeit 35 1.3.3.3.2.2. Antidrome sensible Leitgeschwindigkeit 37 1.3.3.3.2.3. Bestimmung der sensiblen Leitgeschwindigkeit anhand von Reflexpotentialen 37 1.3.3.3.2.4. Bestimmung der sensiblen Leitgeschwindigkeit mit evozierten zerebralen und spinalen Potentialen 38 1.3.3.3.3. Reiz-und Ableitepunkte der einzelnen Nerven 38 1.3.3.3.4. Refraktärperiode und Frequenzverhalten des peripheren Nervs 44 1.3.3.4. Repetitive Reizung zur Prüfung der neuromuskulären Überleitung 44 1.3.3.5. Elektromyogramm und Muskelkontraktion 46 1.3.3.6. Reflexuntersuchungen 47 1.3.3.6.1. Eigenreflexe 47 1.3.3.6.1.1. Mechanisch ausgelöste Eigenreflexe 47 1.3.3.6.1.2. Elektrisch ausgelöste Eigenreflexe 47 1.3.3.6.2. Fremdreflexe 49
VIII Inhalt 2. Elektromyographische Befunde 51 2.1. Befunde im normalen Muskel und Nerv 51 2.1.1. Elektromyographische Befunde im normalen Muskel 51 2.1.1.1. Einstichaktivität 51 2.1.1.2. Spontanaktivität 51 2.1.1.2.1. Endplattenpotentiale 51 2.1.1.2.2. Fibrillationspotentiale 52 2.1.1.2.3. Faszikulationen 52 2.1.1.3. Potentiale motorischer Einheiten 52 2.1.1.4. Das Muster bei maximaler Willkürinnervation 54 2.1.2. Normale elektroneurographische Befunde 55 2.2. Neuropathien 60 2.2.1. Allgemeiner Teil 61 2.2.1.1. Spontanaktivität 61 2.2.1.1.1. Fibrillationspotentiale und positive scharfe Wellen 61 2.2.1.1.2. Pseudomyotone Entladungen 62 2.2.1.1.3. Faszikulationen 63 2.2.1.2. Potentiale motorischer Einheiten 66 2.2.1.3. Das Aktivitätsmuster bei maximaler Willkürinnervation 68 2.2.1.4. Elektroneurographische Befunde 69 2.2.1.5. Elektrophysiologische Befunde bei verschiedenen Läsionstypen und Lokalisationen 72 2.2.1.6. Spezifität der neurogenen" Elektromyographie-Befunde 72 2.2.2. Spezieller Teil 74 2.2.2.1. Vorderhornzellerkrankungen 74 2.2.2.2. Polyneuropathien 77 2.2.2.3. Nichttraumatische Läsionen der Wurzeln, Plexus und peripheren Nerven... 83 2.2.2.3.1. Radikuläre Läsionen 84 2.2.2.3.2. Plexusläsionen 86 2.2.2.3.3. LäsionenperiphererNerven 87 2.2.2.3.3.1. Augenmuskelnerven 88 2.2.2.3.3.2. N.trigeminus 88 2.2.2.3.3.3. N. facialis 88 2.2.2.3.3.4. N.radialis 91 2.2.2.3.3.5. N. medianus 91 2.2.2.3.3.6. N. ulnaris 93 2.2.2.3.3.7. N. peronaeus 94 2.2.2.3.3.8. N. tibialis 94 2.2.2.4. Traumatische Läsionen der Wurzeln, Plexus und peripheren Nerven 94 2.2.2.5. Anhang: Vorwiegend zentralnervöse Affektionen mit Beteiligung des peripheren Nervensystems 99 2.3. Myopathien 99 2.3.1. Allgemeiner Teil 100 2.3.1.1. Spontanaktivität 100 2.3.1.1.1. Fibrillationspotentiale und positive scharfe Wellen 100 2.3.1.1.2. Pseudomyotone Entladungen 100 2.3.1.1.3. MyotoneEntladungen 101 2.3.1.2. Potentiale motorischer Einheiten 102 2.3.1.3. Aktivitätsmuster bei maximaler Willkürinnervation 104 2.3.1.4. Spezifität der elektromyographischen Veränderungen bei Myopathien und die Kritiken am Konzept der Myopathien 105 2.3.1.5. Die Diagnose der sog. Neuromyopathie" 106
Inhalt IX 2.3.2. Spezieller Teil 107 2.3.2.1. Muskeldystrophien 107 2.3.2.2. Myotonien 108 2.3.2.2.1. Myotonia congenita Thomsen 108 2.3.2.2.2. DystrophiamyotonicaSteinert 109 2.3.2.2.3. Paramyotonie 109 2.3.2.2.4. Neuromyotonie 110 2.3.2.3. DieMyositiden 111 2.3.2.3.1. Poly-undDermatomyositis 111 2.3.2.3.2. Okuläre Myositis 112 2.3.2.3.3. Lupus erythematodes 112 2.3.2.3.4. Periarteriitisnodosa 112 2.3.2.3.5. Sklerodermie 112 2.3.2.3.6. Sjögren-Syndrom 113 2.3.2.3.7. Primär chronische Polyarthritis 113 2.3.2.3.8. Sarkoidose 113 2.3.2.3.9. Polymyalgia rheumatica 113 2.3.2.3.10. Myositis ossificans 113 2.3.2.4. Infektiöse Myopathien 113 2.3.2.4.1. Toxoplasmose 113 2.3.2.4.2. Trichinose 114 2.3.2.5. Paraneoplastische Myopathien 114 2.3.2.6. Metabolische Myopathien 114 2.3.2.6.1. Episodische Lähmungen 114 2.3.2.6.1.1. Familiäre hypokaliämische periodische Lähmung 114 2.3.2.6.1.2. Adynamiaepisodicahereditaria 114 2.3.2.6.2. Störungen des Glykogenstoffwechsels 115 2.3.2.6.2.1. Muskelphosphorylasemangel (McArdle-Syndrom) 115 2.3.2.6.2.2. Glykogenspeicherkrankheiten 115 2.3.2.6.3. Lipidspeicherkrankheiten 116 2.3.2.6.4. AlkoholischeMyopathie 116 2.3.2.6.5. Paroxysmale Myoglobinurie 116 2.3.2.6.6. Ischämische Muskelnekrose 116 2.3.2.7. Endokrine Myopathien 116 2.3.2.7.1. Hyperthyreose 116 2.3.2.7.2. Hypothyreose 117 2.3.2.7.3. Diabetes mellitus 117 2.3.2.7.4. Hyperparathyreoidismus 117 2.3.2.7.5. Hypoparathyreoidismus 118 2.3.2.7.6. Morbus Cushing 118 2.3.2.7.7. Steroidmyopathie 118 2.3.2.7.8. Morbus Addison 118 2.3.2.7.9. Akromegalie 118 2.3.2.8. Andere Myopathien" und Muskelsymptome 118 2.3.2.8.1. Kongenitale Myopathien 118 2.3.2.8.1.1. Central core disease" 118 2.3.2.8.1.2. Nemalinemyopathy"( rodmyopathy", roddisease") 119 2.3.2.8.1.3. Kongenitale Fasertypdysproportion 119 2.3.2.8.1.4. Myotubuläre Krankheit (Zentronukleäre Myopathie) 119 2.3.2.8.1.5. Kongenitale Muskeldystrophie 119 2.3.2.8.1.6. Arthrogryposis multiplex congenita 119 2.3.2.8.1.7. Myatonia congenita Oppenheim 119 2.3.2.8.2. Skapulo-peronaealesSyndrom 119 2.3.2.8.3. Myosklerose 120
X Inhalt 2.3.2.8.4. Muskelkrämpfe 120 2.3.2.8.5. Inaktivitätsatrophie 121 2.3.2.9. Störungen der neuromuskulären Überleitung 121 2.3.2.9.1. Myastheniagravis 121 2.3.2.9.2. Myasthenisches Syndrom Eaton-Lambert 126 2.3.2.9.3. Botulismus 127 2.3.2.9.4. Medikamentös bedingte myasthenische Syndrome 127 2.4. Zentrale Bewegungsstörungen 128 2.4.1. Tetanus 128 2.4.2. Spastische Lähmungen 129 2.4.3. Parkinsonismus 130 2.4.4. Unwillkürliche Bewegungen zentralen Ursprungs 131 3. Normalwerte 133 3.1. Nadelmyographie 133 3.1.1. Mittlere Potentialdauer 133 3.1.2. " Potentialform 133 3.2. Multielektrodenuntersuchungen 137 3.3. Willison-Analyse 138 3.4. Einzelfaserelektromyographie 139 3.4.1. Jitter 139 3.4.2. Faserdichte 139 3.5. Elektroneurographische Untersuchungen 140 3.5.1. Leitgeschwindigkeiten und Latenzzeiten 140 3.5.1.1. N.facialis 140 3.5.1.2. N. accessorius 140 3.5.1.3. Plexus brachialis 141 3.5.1.4. N. musculocutaneus 141 3.5.1.4.1. Motorische Leitgeschwindigkeit 141 3.5.1.4.2. Sensible(orthodrome)Leitgeschwindigkeit 141 3.5.1.5. N. ulnaris 142 3.5.1.5.1. Kinder 142 3.5.1.5.1.1. Motorische Leitgeschwindigkeit 142 3.5.1.5.2. Erwachsene 142 3.5.1.5.2.1. Motorische Leitgeschwindigkeit 142 3.5.1.5.2.1.1. Proximales Segment 142 3.5.1.5.2.1.2. DistaleSegmente 143 3.5.1.5.2.1.3. F-Wellen-Geschwindigkeit 145 3.5.1.5.2.1.4. Sensible (orthodrome) Leitgeschwindigkeit 146 3.5.1.6. N.medianus 148 3.5.1.6.1. Kinder 148 3.5.1.6.1.1. Motorische Leitgeschwindigkeit 148 3.5.1.6.1.2. Sensible (orthodrome) Leitgeschwindigkeit 148 3.5.1.6.2. Erwachsene 148 3.5.1.6.2.1. Motorische Leitgeschwindigkeit 148 3.5.1.6.2.1.1. Proximales Segment.148 3.5.1.6.2.1.2. Distale Segmente 149 3.5.1.6.2.1.3. F-Wellen-Geschwindigkeit 150 3.5.1.6.2.2. Sensible (orthodrome) Leitgeschwindigkeit 151 3.5.1.6.2.3. Sensible(antidrome)Leitgeschwindigkeit 153
Inhalt XI 3.5.1.7. N.radialis 154 3.5.1.7.1. Motorische Leitgeschwindigkeit 154 3.5.1.7.2. Sensible (orthodrome) Leitgeschwindigkeit 155 3.5.1.8. N.femoralis 155 3.5.1.9. N. cutaneus femoris lateralis 156 3.5.1.10. N.saphenus 156 3.5.1.11. N. ischiadicus 156 3.5.1.11.1 Motorische Leitgeschwindigkeit 156 3.5.1.12. N. tibialis 157 3.5.1.12.1. Motorische Leitgeschwindigkeit 157 3.5.1.12.2. Sensible (orthodrome) Leitgeschwindigkeit 158 3.5.1.13. N. peronaeus 158 3.5.1.13.1. Kinder 158 3.5.1.13.2. Erwachsene 159 3.5.1.13.2.1. Motorische Leitgeschwindigkeit 159 3.5.1.13.2.1.1. ErsteMethode 159 3.5.1.13.2.1.2. Zweite Methode 160 3.5.1.13.2.2. Sensible (orthodrome) Leitgeschwindigkeit 160 3.5.1.14. N.suralis 161 3.5.1.14.1. Kinder 161 3.5.1.14.2. Erwachsene 161 3.5.2. Streubreite der motorischen Leitgeschwindigkeiten 162 3.5.3. Refraktärperiode der peripheren Nerven 162 3.5.3.1. Gemischter Nerv 162 3.5.3.2. Sensibler Nerv 162 3.5.4. Frequenzverhalten des peripheren Nervs 163 3.5.4.1. Untere Grenzfrequenz des gemischten Nervs 163 3.5.4.2. Frequenzverhalten des sensiblen Nervs 163 3.6. Repetitive Reizung zur Prüfung der neuromuskulären Überleitung 164 3.7. Reflexuntersuchungen 164 3.7.1. Silentperiod 164 3.7.2. Blinkreflex 164 3.7.2.1. Kinder 164 3.7.2.2. Erwachsene 165 3.7.3. Kornealreflex 165 3.7.4. Analreflex 165 4. Literatur 167 5. Sachregister 189