Biersdorfer Krankenkausgespräche Marktbereinigung tut not - zu viele Krankenhäuser, zu viele Leistungen? Dr. Christoph Straub Vorstandsvorsitzender der BARMER GEK
Status quo der KH-Versorgung (1) Hohe Krankenhausdichte in Deutschland RWI: Krankenhaus Rating Report 2013 relevante Unterschiede im internationalen, aber auch im innerdeutschen Vergleich Biersdorfer Krankenhausgespräche 20. September 2013 Seite 2
(2) Ausgabensteigerungen Jammerfolklore oder berechtigte Forderung? Krankenhaus-Ausgaben sind so hoch wie nie Krankenhäuser argumentieren mit Unterfinanzierung und fordern kontinuierlich mehr Geld Die Ausgaben lagen 2011 erstmals über 60 Mrd.. Es kann keine Rede davon sein, dass man den Krankenhäusern etwas weggenommen hätte! Biersdorfer Krankenhausgespräche 20. September 2013 Seite 3
(3) Mengenexplosion: Deutschland ist weltweit Spitze Zahl der OPs ist in Deutschland seit 2005 um mehr als ein Viertel gestiegen Aussage von BM Bahr beim DKG-Symposium (am 27.02.12): auf dem Rücken der Patienten und Beschäftigten wird [im KH] Menge gekloppt! [ ] dafür brauchen wir Lösungen Der Gesetzgeber reagiert im PsychEntgG: Mehrleistungsabschläge für 2013 und 2014 Forschungsauftrag der Selbstverwaltung für Lösung ab 2015 Biersdorfer Krankenhausgespräche 20. September 2013 Seite 4
Stärkste Mengenausweitung bei planbaren Leistungen: Orthopädie und Kardiologie Biersdorfer Krankenhausgespräche 20. September 2013 Seite 5
(4) Schleichende Monistik durch Investitionsstau Investitionskosten sinken in den letzten 20 Jahren von rund 9% auf weniger als 4% aus betriebswirtschaftlicher Sicht wäre eine Investitionsquote von 8 bis 10% notwendig Investitionen werden in erheblichem Umfang aus den GKV/PKV- Vergütungen finanziert Biersdorfer Krankenhausgespräche 20. September 2013 Seite 6
(5) Pflegenotstand Ärzte rauf, Pflege runter? Trend 1995 bis 2010: Raubbau an der Pflege lieber wurden Ärzte eingestellt, seit 2010 wirkt das Pflege-Sonderprogramm aber wie lange noch? Pflegenotstand eine (selbstgemachte) Folge der Personalpolitik? Biersdorfer Krankenhausgespräche 20. September 2013 Seite 7
die Folge sind: Verteilungskämpfe KH in Ballungszentren stehen sich auf den Füßen harter Wettbewerb um den Patienten Erlösoptimierung vs. medizinische Erforderlichkeit der Leistung Mengenausweitung im Kampf um Erlösoptimierung KH in der Fläche laufen leer KH in der Fläche ohne Spezialisierung werden nicht optimal ausgelastet haben Schwierigkeiten, Personal zu finden geraten z.t. unter Druck, Defizite in der ambulanten Versorgung auszugleichen Biersdorfer Krankenhausgespräche 20. September 2013 Seite 8
Lösungsansätze müssen ineinander greifen Keine Maßnahme wirkt als Allheilmittel : notwendig ist ein Bündel von Maßnahmen Patientenorientierung, Information, Transparenz Lösungs- Ansätze bedarfsorientierte Strukturanpassung i.r. einer reformierten qualitätsbasierten KH-Planung Umverteilung: Mehrleistungsabschläge finanzieren Sicherstellungszuschläge qualitätsorientierte Direktverträge leistungsgerechte und auskömmliche Investitionsfinanzierung Biersdorfer Krankenhausgespräche 20. September 2013 Seite 9
1. Modernisierung der KH-Planung - Eckpunkte Verbindliche Berücksichtigung von Qualitätskriterien (G-BA- Richtlinien) durch die Planungsbehörden; regelmäßige Kontrollen und Sanktionen Strukturveränderung aktiv steuern Spezialisierung im Rahmen von Versorgungsnetzen Konzentration z.b. Innovationen an Zentren bündeln Umwidmung bzw. Schließung von nicht bedarfsnotwendigen Abteilungen Gewährung von Sicherstellungszuschlägen bei bedarfsgerechten KH der Grundversorgung Versorgung sektorübergreifend betrachten und planen Mitspracherechte der Kassen stärken KH-Planung, Investitions- Finanzierung und Budgetverhandlung müssen effektiv ineinander greifen Biersdorfer Krankenhausgespräche 20. September 2013 Seite 10
2. Auskömmliche, leistungsrechte Investitionsfinanzierung Länder müssen ihrer Pflicht zur Investitionsfinanzierung verlässlich und in ausreichender Höhe nachkommen Investitionsmittel müssen leistungsgerecht verteilt werden guter Ansatz: Investitionsbewertungsrelationen (Mindest-)Investitionsquote sollte verbindlich festgelegt werden Wirtschaftliche Investitionen z.b. für energetische Sanierungen sollten gezielt gefördert werden Kassen sollten Mitspracherechte erhalten Investitions- und Betriebsmittelfinanzierung müssen aufeinander abgestimmt werden Biersdorfer Krankenhausgespräche 20. September 2013 Seite 11
3. Qualitätsorientierte Direktverträge für einen Katalog planbarer Leistungen sollte den Kassen die Möglichkeit eingeräumt werden, mit Krankenhäusern Direktverträge schließen zu können. Kassen erhalten damit die Möglichkeit, sich über qualitativ hochwertige Versorgungsprogramme im Wettbewerb zu profilieren. Qualifizierte KH werden ausgewählt, weniger qualifizierte KH gehen leer aus. Der Fokus im Wettbewerb wird auf die Qualität gelenkt Qualitäts- statt Preiswettbewerb Biersdorfer Krankenhausgespräche 20. September 2013 Seite 12
3.1. Konsequenzen aus Qualitätssicherung... Bei überdurchschnittlichen Qualitätsergebnissen Steuerung der Patienten in gute und geeignete Kliniken Engere Partnerschaften mit TOP-Kliniken in Qualität, Service und Vergütung Bei nachhaltigem Qualitätsdefizit Abwenden von Schaden für den Versicherten: Qualitätsdialog Überprüfung der Belegung und Vergütung Anpassung der Verträge Biersdorfer Krankenhausgespräche 20. September 2013 Seite 13
4. Umverteilung - Mehrleistungsabschläge finanzieren Sicherstellungszuschläge Mehrleistungsabschläge verhindern Strategien zur gezielten Mengenexpansion zwar nicht völlig, sie dämpfen sie aber. Sie sollten deshalb weitergeführt werden. KH in der Fläche, die zur Versorgung der Bevölkerung notwendig sind und trotz wirtschaftlicher Betriebsführung regelmäßig rote Zahlen schreiben, sollten unter klar definierten Voraussetzungen mit Sicherstellungszuschlägen unterstützt werden Biersdorfer Krankenhausgespräche 20. September 2013 Seite 14
5. Patientenorientierung KH-Strukturen müssen den Bedarf der Versicherten/Patienten decken die Bedürfnisse des Patienten stehen im Mittelpunkt. Patienten sind mündig und stimmen mit den Füßen ab. Strukturen, die nicht angenommen werden, sind ggf. überflüssig. Dafür muss der Patient nutzerorientiert informiert werden z.b. durch das BARMER GEK Krankenhausnavi inkl. Patientenbefragung mit PEQ-Fragebogen (Weisse Liste) oder durch ärztliche Zweitmeinung BARMER GEK-Programm Pro Rücken aktuelle Qualitätstransparenz reicht aber noch nicht aus - Qualitätssicherung muss Patientenperspektive stärker berücksichtigen Biersdorfer Krankenhausgespräche 20. September 2013 Seite 15
Fazit: Strukturanpassung tut Not Die KH-Versorgung ist geprägt von einer enormen KH-Dichte, hohen KH-Ausgaben, eklatanten Mengensteigerungen und einer mangelhaften Investitionsfinanzierung. KH in Ballungsgebieten stehen sich auf den Füßen ; KH in der Fläche sind nicht ausgelastet und schreiben z.t. rote Zahlen. Ziel muss es sein, die Strukturen an den aktuellen Versorgungsbedarf anzupassen Lösungsansätze haben ein zentrales Thema: Qualität Im Zentrum muss die Versorgung der Patienten stehen Biersdorfer Krankenhausgespräche 20. September 2013 Seite 16
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!