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Prähospital-Phase: Time is Brain Erkennen des cerebrovaskulären Ereignisses und schnelle Zuweisung an eine Stroke Unit Interdisziplinäre Fortbildung für niedergelassene Ärzte und Spezialisten Donnerstag, 10.03.2011, 15.15 Uhr Ralf W. Baumgartner NeuroZentrum Swiss Neuro Institute Witellikerstrasse 40 CH-8032 Zürich
Häufigkeit von vaskulären Ereignissen innerhalb von 90 Tagen nach TIA - Ischämischer Schlaganfall 10.5% (50% 2 Tage) - Erneute TIA 12.7% - Kardiovaskuläres Ereignis 2.6% - Vaskulärer Tod 2.6% 1 Ereignis 25.1% (50% 4 Tage) JAMA 2000;284:2901-6
Schlaganfallrisiko nach TIA Spital- 1 und bevölkerungsbasierte 2-5 Studien (CDN, UK, USA) Latenz Schlaganfallrisiko [Tage] [%] 2 5.0-5.3 1 7 8.0-8.6 2,3 90 9.5-17.3 3-5 10.5-20.1 1 1 JAMA 2000;284:2901-6 CMAJ 2004;170:1105-9 2 Stroke 2003;34:e138-42 3 BMJ 2004;328:326-8 4 Neurology 2004;62:2015-20 5 Stroke 2005;36:720-3
Schlaganfallprävention nach TIA & minor Stroke Early use of existing PREventive Strategies for Stroke (EXPRESS) Study Phase 1 Phase 2 (n=310) (n=281) Initiale Symptome Kein Unterschied Latenz bis Abklärung [Tage] 3 (2-5)* 1 (0-3)* p<.0001 Therapie [Tage] 20 (8-53)* 1 (0-3)* p<0.0001 Schlaganfallrisiko Tag 90 10.3% 2.1% HR 0.20 p=0.0001 * Median (interquartiler Bereich) Lancet 2007;370:1432-42
Behandlung von Patienten mit TIA vor und nach EXPRESS Studie - Vor EXPRESS: Meist stationär - Schlaganfallrisiko 5% in 48 h - Überwachung 24-48 h Thrombolyse, wenn Schlaganfall - Nach EXPRESS: Meist ambulant - Schlaganfallrisiko 1% in 48 h - Stationär: Ursache 60%ige Karotisstenose, intrakranielle - 50%ige Stenose; rezidivierende TIAs Lancet 2007;369:283-92
TIA - Zusammenfassung - Ein Patient mit TIA ist ein Notfall - Diagnostik und Therapiebeginn - Stroke Unit - Meist ambulant - Innerhalb von 24 h - Revaskularisation Karotisstenose 48 h Schlaganfallrisiko um 80%
Ischämischer Schlaganfall Penumbra Cerebrovasc Dis 1999;9:193-201
Ischämischer Schlaganfall Ziel der Akuttherapie - Penumbra erhalten - Patienten häufiger selbstständig - Patienten öfter wieder berufstätig - Sterblichkeit reduzieren
TIA/ischämischer Schlaganfall - Symptome Sehstörung (einäugige Blindheit, Gesichtsfeldausfall, Doppelbilder) Sprech- und Sprachstörung rung Sprech- und Sprachstörung Schwindel Gleichgewichtsstörung Halbseitige Lähmung und/oder Fühlstörung auf einer Körperseite
TIA/ischämischer Schlaganfall Symptome und Ursachen Symptome und Ursachen sind gleich - TIA <24 - Meistens <1 h - Ischämischer Schlaganfall 24 h Symptomdauer
Prähospitalphase bei TIA/Schlaganfall Arzt NICHT beim Patienten - To do - Patiententransport in Stroke Unit organisieren - Stroke Unit informieren - Zeugen mitschicken - Schlaganfall: Indikationen und Kontraindikationen zur Thrombolyse besprechen
Prähospitalphase Stroke Units in der Schweiz ZÜRICH - Klinik Hirslanden - Stadtspital Triemli - UniversitätsSpital
Thrombolyse - Kontraindikationen - Anamnese mit intrakranieller Blutung - SHT, Hirnschlag oder Herzinfarkt letzte 3 Monate - Schwangerschaft oder Geburt letzte 30 Tage - Gastrointestinale / urogenitale Blutung letzte 21 Tage - Grosse Operation letzte 14 Tage - Nicht komprimierbare Arterienpunktion letzte 10 Tage - V.a. Subarachnoidalblutung, septische Embolie oder Endokarditis - Symptombeginn unklar (Schlaf) oder vor >4.5 h - Neurologisches Defizit wegen epileptischem Anfall Forum Med Suisse 2006;6:225 228 Circulation 2007;115:e478-e534 CVD 2008;25:457-507
Thrombolyse - Kontraindikationen - Mediathrombose und NIHSS 12 - Relativ: - Defizit regredient, geschätzter initialer NIHSS 10 und/oder grosse zerebrale Arterien nicht verschlossen - Isoliert: Ataxie, Fühlstörung, Dysarthrie, leichte Parese - RR >185 / >110 mm Hg trotz medikamentöser Therapie - Klinisch aktive Blutung oder akutes Trauma - CT/MRI: Intrakranielle Blutung - Tc <100 000/µl - INR >1.7 oder PTT >36 Sek - Glukose <2.7 mmol/l Forum Med Suisse 2006;6:225 228 Circulation 2007;115:e478-e534 CVD 2008;25:457-507
Prähospitalphase - TIA/Schlaganfall Arzt beim Patienten - To do - Kurze Anamnese und Untersuchung - Neurologisch, internistisch - Erhalten der Vitalfunktionen ABC: Airway, Breathing, Circulation - Hypoglykämie behandeln - Patiententransport in Stroke Unit organisieren - Zeugen mitschicken - Schlaganfall: Indikationen und Kontraindikationen zur Thrombolyse besprechen
Prähospitalphase - TIA/Schlaganfall Not to do - BD 220 / 120 mm Hg senken - Aspirin oder anderes Antithrombotikum - Nahrungsmittel peroral
Prähospitalphase - TIA/Schlaganfall Zusammenfassung - Kurze Anamnese und Untersuchung - Erhalten der Vitalfunktionen Hypoglykämie behandeln - Notfallmässig Zuweisung in Stroke Unit - Nihil per os - BD 220 / 120 mm Hg nicht behandeln - Kein Aspirin
HERZLICHEN DANK