Vereinigung Zürcher Internisten Symposium 2014 Antibiotikaresistenz - update PD Dr. Stefan Kuster Klinik für Infektionskrankheiten und Spitalhygiene, UniversitätsSpital Zürich stefan.kuster@usz.ch
Die Vergangenheit Seite 2
Resistenzentstehung Antibiotic resistance threats, CDC 2013 Seite 3
Antibiotikagebrauch pro Jahr, USA Hollis A and Ahmed Z. N Engl J Med. 2013 Dec 26;369(26):2474-6 Seite 4
Evolution von Resistenz Antibiotic resistance threats, CDC 2013 Seite 5
Die Gegenwart Seite 6
Konsequenzen der Antibiotikaresistenz Antibiotic resistance threats, CDC 2013 Seite 7
Infektionen und Todesfälle durch Multiresistenz Erreger Infektionen Todesfälle Carbapenem-resistente Enterobakterien 9.300 610 Multiresistente Gonokokken 246.000 <5 Multiresistente Acinetobacter sp. 7.300 500 Multiresistente Campylobacter sp. 310.000 28 Multiresistente Candida sp. 3.400 220 ESBL Enterobakterien 26.000 1.700 Vancomycin-resistente Enterokokken 20.000 1.300 Multiresistente Pseudomonas sp. 6.700 440 Multiresistente Salmonella sp., nicht typhoid 100.000 40 Multiresistente Salmonella typhi 3.800 <5 Methicillin-resistente Staphylococcus aureus 80.000 11.000 Multiresistente Pneumokokken 1.200.000 7.000 Antibiotic resistance threats, CDC 2013 Seite 8
Ein banales Problem aus Zürich Telefonische Konsilanfrage 23-jährige Patientin mit Morbus Crohn und rezidivierenden Cystitiden, seit drei Tagen Dysurie, Einnahme von Preiselbeer- Präparaten ohne Erfolg, nun seit heute Fieber bis 39.6 C und Schüttelfrost. In der klinischen Untersuchung klopfdolente Nierenloge rechts. Welches Antibiotikum soll gegeben werden? www.anresis.ch Seite 9
Ein banales Problem aus Zürich Telefonische Konsilanfrage 23-jährige Patientin mit Morbus Crohn und rezidivierenden Cystitiden, seit drei Tagen Dysurie, Einnahme von Preiselbeer- Präparaten ohne Erfolg, nun seit heute Fieber bis 39.6 C und Schüttelfrost. In der klinischen Untersuchung klopfdolente Nierenloge rechts. Welches Antibiotikum soll gegeben werden? Seite 10
Therapie der Pyelonephritis gemäss IDSA/ESCMID A once-daily oral fluoroquinolone, including ciprofloxacin or levofloxacin, is an appropriate choice for therapy in patients not requiring hospitalization where the prevalence of resistance of community uropathogens is not known to exceed 10% (B-II). If the prevalence of fluoroquinolone resistance is thought to exceed 10%, an initial intravenous dose of a long-acting parenteral antimicrobial, such as 1 g of ceftriaxone (B-III) or a consolidated 24-h dose of an aminoglycoside, is recommended (B-III). Gupta K et al. Clin Infect Dis. 2011 Nov;53(10):1041-2 Seite 11
www.anresis.ch www.anresis.ch Seite 12
Resistenz von Escherichia coli, Schweiz 2012 Resistenzraten in % Ambulant Spital Chinolone 21.3 20.2 Trimethoprim/Sulfamethoxazol 26.0 27.5 Nitrofurantoin 2.8 3.3 Ceftriaxon 6.5 7.6 Amoxicillin/Clavulansäure 15.4 18.4 Fosfomycin 1.9 1.9 www.anresis.ch Seite 13
Chinolonresistenz bei Escherichia coli, Europa www.ecdc.europa.eu/ Seite 14
ESBL-Kolonisation bei Reiserückkehrern Östholm-Balkhed A et al. J Antimicrob Chemother 2013; 68: 2144 2153 Seite 15
Obere Atemwege Malhotra-Kumar S. Lancet. 2007 Feb 10;369(9560):482-90 Seite 16
Guidelines bei akuter Pharyngitis Matthys J et al. Ann Fam Med 2007;5:436-443 Seite 17
Die Zukunft Seite 18
Die Zukunft: Carbapenemasen www.ecdc.europa.eu Seite 19
NDM-1-positive Enterobacteriaceae Kumarasamy KK et al. Lancet Infect Dis. 2010 Sep;10(9):597-602 Seite 20
Die Zukunft: Carbapenemasen Bartlett JG et al. Clin Infect Dis. 2013 May;56(10):1445-50 Seite 21
Die Zukunft: Carbapenemasen Laxminarayan R et al. Lancet Infect Dis. 2013 Dec;13(12):1057-98 Seite 22
Entwicklung von neuen Antibiotika Oxazolidinones Lipopeptides Seite 23
Entwicklung von neuen Antibiotika Boucher HW et al. Clin Infect Dis. 2013 Jun;56(12):1685-94 Seite 24
Individualmedizin versus Public Health The best interests of the individual The global need for sustainable antibiotic use Seite 25
Wie grosszügig verschreibe ICH Antibiotika? www.ecdc.europa.eu/en/eaad/pages/video.aspx Seite 26
Verdankung Prof. Rainer Weber Dr. Johannes Nemeth Seite 27
Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit Seite 28