Lungenkarzinom Sensitivität und Spezifität der histologischen Hallesches Seminar Klinische Zytologie in der Pneumologie 02. bis 03. Nov. 2012 PD Dr.med. Iris Bittmann Pathologisches Institut Diakoniekrankenhaus Rotenburg/Wümme
Lungenkarzinom Sensitivität und Spezifität der histologischen Diagnostischer Gewinn einer transbronchialen Biopsie zwischen 31% und 67% Abhängig von: Fähigkeiten des Bronchoskopikers der Wahrscheinlichkeit eines pathologischen Prozesses Zahl, Größe und Qualität der Biopsien Erfahrung des Pathologen in der Interpretation kleiner Biopsiefragmente etc...! Arch Pathol Lab Med 132 (2008) 1118-1132
Lungenkarzinom Sensitivität und Spezifität der histologischen Periphere Lungenläsionen Feinnadelaspiration Stanznadelbiopsie Sensitiviät 81,3% - 90,8% 85,7% - 97,4% Spezifität 75,4% - 100,0% 89,0% - 100,0% Genauigkeit (in der Festlegung der spezifischen ) 40,4% - 81,2% 66,7% - 93,2% Current Oncology 19 (2012)16-27: Studien zwischen 1990 und 2009 122 Arbeiten zu fine-needle aspiration biopsy, core-needle biopsy und lung cancer mit entsprechender statistischer Relevanz Keine Übersichtsarbeiten oder praktischen Leitlinien zum Vergleich von Feinnadelaspiration und Feinnadelpunktion 9 Arbeiten mit Kriterien einer weiteren statistischen Auswertbarkeit
Fallstricke in der histologischen/zytologischen Diagnostik des Bronchialkarzinoms Überdiagnose Unterdiagnose Falschtypisierung
Lungenkarzinom: Überdiagnose Fehlinterpretationen: reaktiver Veränderungen benigner Tumoren
Lungenkarzinom: Überdiagnose reaktiver Veränderungen/ präinvasiver Läsionen Reaktive Veränderung Plattenepithelmetaplasie Reaktive Pneumozyten Hyperplasie Metaplastische Epithelveränderungen Atypische adenomatöse Hyperplasie Fehlinterpretation Plattenepithelkarzinom Adenokarzinom Adenokarzinom/Plattenepithelkarzinom Adenokarzinoma in situ
Überdiagnose reaktiver Veränderungen - Plattenepithelmetaplasie Z.n. Biopsie vor 8 Tagen
Überdiagnose reaktiver Veränderungen - Pneumozytenhyperplasie Ursachen einer Pneumozytenhyperplasie mit Atypien: karnifizierende Pneumonie Infarkt Diffuser Alveolarschaden fibrosierende Lungenparenchymerkrankungen
Überdiagnose reaktiver Veränderungen - Pneumozytenhyperplasie 36 jährige Patientin mit unklarer Lungenrüsterkrankung Sputumprobe: V.a. Adenokarzinom
Überdiagnose reaktiver Veränderungen - Pneumozytenhyperplasie 36 jährige Patientin mit unklarer Lungenrüsterkrankung Offene Lungebiopsie: chronische fibrosierende Veränderungen mit ausgeprägter Pneumozytenhyperplasie. Kein Karzinom
Überdiagnose reaktiver Veränderungen - Pneumozytenhyperplasie 70 jähriger Patient, CUP mit zerebralen Metastasen Transthorakale Stanzbiopsie: Nekrose, fibrosierende Randreaktion, regenerative Epithelveränderungen
Überdiagnose Atypische adenomatöse Hyperplasie Adenokarzinoma in situ Größe 5 mm, gering bis mittelgradige Atypien Ø3mm
Vergleich: Atypische adenomatöse Hyperplasie Bronchoalveoläres Karzinom
Lungenkarzinom: Überdiagnose benigner Tumoren Benigner Tumor Pulmonales Hamartom Inflammatorischer myofibroblastärer Tumor Alveolarzelladenom etc. Sklerosierendes Hämangiom Meningotheliales Knötchen Fehlinterpretation Chondrosarkom Undifferenziertes pleomorphes Sarkom Adenokarzinom Adenokarzinom Karzinoidtumor
Überdiagnose benigner Tumoren Alveolarzelladenom
Überdiagnose benigner Tumoren Sklerosierendes Hämangion CK-Pan
Lungenkarzinom: Unterdiagnose von Lungenkarzinomen Karzinom Adenokarzinom Adenocarcinoma in situ (Bronchoalveoläres Karzinom) Intravaskulärer Tumor Marginalzonenlymphom Muzinöses Adenokarzinom Fehlinterpretation Desquamative interstielle Pneumonie Reaktive Pneumozytenhyperplasie Thrombemboli Noduläre lymphoide Hyperplasie Mukostase
Unterdiagnose von Lungenkarzinomen - Adenokarzinom Azinäres Adenokarzinom mit ausprägter lepidischer Tumorkomponente ( früher BAC)
Unterdiagnose von Lungenkarzinomen - Karzinoidtumor 19 jährige Patientin mit exophytischem Tumor im li OL Erstbiopsie: Unklar, reaktiv Granulationsgewebe
Unterdiagnose von Lungenkarzinomen - Karzinoidtumor 19 jährige Patientin mit exophytischem Tumor im li OL Zweitbiopsie Karzinoidtumor mit ausgeprägter Vaskularisierung Chromogranin
Unterdiagnose von Lungenkarzinomen DD Adenocarcinoma in situ (AIS früher BAC) reaktiv AAH AAH AIS
Unterdiagnose von Lungenkarzinomen DD Adenocarcinoma in situ Wichtig: Gesamtkontext der Lungenveränderung: Entzündung, Fibrose Grad der zellulären Atypie Stromaveränderungen des Interstitiums Größe der Läsion
Lungenkarzinom: Falschtypisierung von Lungenkarzinomen Karzinom Basaloides Karzinom Großzellig neuroendokrines Karzinom Metastatisches Adenokarzinom Mischtyp Adenokarzinom Adenokarzinom, G3 Fehlinterpretation SCLC SCLC Primäres Lungenkarzinom Bronchoalveoläres Karzinom Plattenepithelkarzinom, G3
IASCL/ATS/ERS Klassifikation für kleine Biopsien und Zytologien (Vorschlag) 2004 WHO Kleine Biopsien/Zytologien IASCLC/ATS/ERS Adenokarzinom (ADC) gemischter Subtyp - azinär - papillär - solid Keine 2004 WHO- Entsprechungdie meisten Tumoren werden soliden ADC enstprechen Bronchioloalveoläres Karzinom (nichtmuzinös) Bronchioloalveoläres Karzinom (muzinös) Morphologisches ADC-Wachstmuster vorhanden: ADC, beschreibe jeweiligen Wachstumstyp Morphologische Wachstumsmuster nicht vorhanden, unterstützt durch Spezialfärbungen: NSCLC, präferenziell ADC Adenokarzinom mit lepidischem Wachstumsmuster Muzinöses Adenokarzinom (Wachstumsmuster beschreiben) - fetal ADC mit fetalem Wachstumsmuster - Muzinös (kolloidal) ADC mit kolloidalem Wachstumsmuster - Siegelring ADC mit (Wachstumsmuster beschreiben) Siegelringmerkmalen - Klarzell ADC mit (Wachstumsmuster beschreiben) klarzelligen Merkmalen Pathologe 2010, Suppl 2 (31):204-2010 Klassifikation der bronchopulmonalen Adenokarzinome
IASCL/ATS/ERS Klassifikation für kleine Biopsien und Zytologien (Vorschlag) 2004 WHO Kleine Biopsien/Zytologien IASCLC/ATS/ERS Plattenepithelkarzinom (SCC) - papillär - klarzellig - kleinzellig - basaloid Keine WHO 2004 Entsprechung Kleinzelliges Karzinom Morphologische SCC Muster klar vorhanden: Plattenepithelkarzinom Morphologische SCC- Muster nicht vorhanden, unterstützt durch Spezialfärbungen: NSCLC, präferenziell SCC Kleinzelliges Karzinom Großzelliges Karzinom Großzelliges neuroendokrines Karzinom (LCNEC) Großzelliges Karzinom mit NE- Morphologie (LCNEM) Adenosquamöses Karzinom (ADC-SCC) Keine WHO Entsprechung Sarkomatoides Karzinom NSCLC not otherwise specified (NOS) NSCLC mit neuroendokriner (NE-) Morphologie (positive NE-Marker), wahrscheinlich LCNEC NSCLC mit NE-Morphologie. Negative NE-Markern, Kommentar: NSCLC mit V.a. LCNEC ohne beweisenden Immunphänotyp NSCLC-NOS, Kommentar: glanduläre und plattenepitheliale Komponente vorhanden Morphologische SCC- oder ADC-Merkmale, aber Immunphänotyp widerprüchlich, NSCLC-NOS mit Kommentar über die Morphologie Wenig differenziertes NSCLC mit Spindel- und/oder riesenzelligem Karzinom Pathologe 2010, Suppl 2 (31):204-2010 Klassifikation der bronchopulmonalen Adenokarzinome
IASCL/ATS/ERS Klassifikation für kleine Biopsien und Zytologien (Vorschlag) Biopsy/Cytology Interpretation: Large cell carcinoma Large cell neuroendocrine carcinoma NSCLC-NOS Sarcomatoid carcinoma Large cell carcinoma with NE Morphology
Lungenkarzinom: DD gequetschtes hyperchromatisches Infiltrat
Algorithmus zur Differenzierung gequetschter hyperchromatischer Infiltrate Arch Pathol Lab Med : 132 July 2008
Lungenkarzinom Sensitivität und Spezifität der histologischen Zusammenfassung: Hohe Sensitivität und Spezifität der Biopsie in den Händen erfahrener Endoskopiker und Morphologen Problem artifizieller Gewebsveränderungen Kenntnis des klinischen Kontexts, ggfs. der radiomorphologischen Befunde wichtig Kenntnis pulmonaler Vorerkrankungen, insbesondere Lungenparenchymerkrankungen Problem Subdifferenzierung NSCLC an kleinen Biopsien (Immunhistochemie/neue Klassifikationsvorschläge) Mischdifferenzierungen an der Biopsie nur begrenzt erfassbar