Schmerzbewältigungs-Training in der Zahnarztpraxis Dr. Horst Kares Saarbrücken www.dr-kares.de
Schmerzverlauf bei CMD 9 8 VAS Schmerzen 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Zeit Palla, Heidelberg 2003
Wann ist ein Schmerz chronisch? Zeitfaktor? Neuroplastizität? Schmerzintensität? Psychosoziale Beeinträchtigung?
Schmerzdefinition der WHO Schmerz ist eine unangenehme sensorisch-emotionale emotionale Erfahrung, die mit potentiellen Gewebeschädigung verbunden ist oder als solche erfahren wird.
Dimensionen des Schmerzes Somatisch Psychisch Sozial Lokale Schädigung Persönlichkeit Berufliche und soziale Probleme
Biopsychosoziale Ebenen der Schmerzerfahrung Soziales Umfeld Verhalten Emotionen Kognition Nozizeption Loeser, Perspectives of Pain,, 1980
CMD-Verteilung nach Chronifizierungsgrad (GCPS) Prozent Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 40,7 43,5 10,5 5,4 V.Korff et al. 1992
Schmerzverlauf bei CMD 9 8 GCPS III/IV VAS Schmerzen 7 6 5 4 3 2 1 GCPS I/II 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Zeit Palla, Heidelberg 2003
Multimodales Management von chronifizierten Schmerzpatienten Ärztlicher/Zahnärztlicher Schmerztherapeut Physiotherapie/Physikalische Therapie Verhaltenstherapie
Ziel der kognitiven Verhaltenstherapie Autonomie, Selbstverantwortung des mündigen Patienten Experte in eigener Person
Sich ändern lernen Wollen Wissen Tun Beibehalten Kanfer HF, Schmelzer D: Wegweiser Verhaltenstherapie. Springer 2001
Verhaltenstherapie ist die wissenschaftlich am besten belegte Psychotherapie-Form Baumann U, Hecht C, Mackinger H: 1984. Psychotherapieforschung: Unterschiedliche Perspektiven. In U.Baumann, Psychotherapie: Makro- und Mikroperspektiven: Göttingen: Hogrefe
Kognitive Verhaltenstherapie Geeignet für viele chronische Schmerzen Morley S, Eccleston C, Williams A (1999): Systematic Review and meta-analysis of randomized controlled trials of cognitive Behaviour Therapie for chronic pain in adults, excluding headache. Pain, 80,1. Richardson GM,McGrath PJ: Cognitiv-behavioral therapy for migraine Headaches. Headache, 1989;29,352-357.
Stressreduktionsprogramm bei Fibromyalgie Erfolgsquote von 50% Kaplan KH, Goldenberg DL, Galvin N(1993): The impact of a meditation-based stress reduction programm on Fibromyalgia. Gen Hosp Psychiatry 15:284, N= 79 Vlaeyen JWS, Teecken-Gruben NJG, Goossens MEJB: Cognitive- Educational treatment of fibromyalgia: A randomized clinical Trial: 1-clinical effects. Rheumatol. 1996;23:1237-1245.
Stressmanagement-Training Polyarthritis Weniger Hilflosigkeit Bessere Selbstkontrolle Höhere Zuversicht Parker JC, Smarr KL, Buckelew SP (1995): Effects of stress management on clinical outcomes of rheumatoid arthritis. Arth. Rheum. 1995;38:1807-1818.
Klassische CMD-Therapie vs. Verhaltenstherapie Gesichts-, Kaumuskel-, KG-Schmerz GCPS 0, 1, 2 schwach 18-70 Jahren Dauer: 1 Jahr Dworkin SF, Huggins KH, Wilson L, Mancl L, Turner J, Massoth D, LeResche L, Truelove E: A Randomized Clinical Trial Using Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders-Axis-II to Target Clinic Cases for Tailored Self-Care TMD Treatment Programm. 2002, Orofacial Pain; 16:48-63
N= 63 Klassische CMD-Therapie Aufklärung Physiotherapie Medikation Schienentherapie N = 61 Self-Care, 3 Sitzungen Verhaltenstherapie durch Dental Hygienikerinnen Entspannungstraining Selbstmanagement Telefonische Kontrollen
5 Klassische CMD-Behandlung vs. Verhaltenstherapie 4,5 1 4 VAS Schmerzen 3,5 3 2,5 2 1,5 2 2 3 3 4 4 Klassische CMD-Behandlung Verhaltenstherapie 1 0,5 0 1 2 3 4 Zeit 1 = Therapiebeginn 2 = Therapieende 3 = 6 Monate 4 = 12 Monate
Praxisstudie Schmerzbewältigung Schmerzhaft chronifizierte CMD u.a. 7 Frauen zw. 22-60 Jahren 6 Sitzungen zu 90 Minuten Basler-Trainingsprogramm
Psychologisches Trainingsprogramm zur Schmerzbewältigung Flor H, Turk DC (1999): Der kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansatz und seine Anwendung. In Basler H-D, Franz C, Kröner-Herwig B, Rehfisch H-P, Seemann H. Psychologische Schmerztherapie. Springer S.665 Basler H-D (2001): Chronische Kopf- und Rückenschmerzen. Psychologisches Trainingsprogramm. Vandenhoeck&Ruprecht
Elemente der Schmerzbewältigung Erfahrungsaustausch in der Gruppe Entspannungsübungen Aktiver Bewegungsausgleich Rückenschule Aufmerksamkeitslenkung Genusstraining Imagination Phantasiereise Ampelübung Der goldene Spruch
Ziele der 6 Sitzungen Schmerzreduktion 30-40 % Selbstmanagement Bessere Bewältigung der Schmerzen Abbau von Hilflosigkeit u. Kontrollverlust Steigerung der Lebensqualität trotz Schmerzen
Zielgruppe Schmerzbewältigungs-Training Patienten mit chronischen muskuloskelettalen Schmerzen Ungeeignet für Patienten mit Neuralgien Angststörungen Depressionen
Schmerzbewältigungstraining N = 7 41% Schmerzreduktion 4,0 3,5 3,0 2,5 VAS 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Summe Sitzung 1 bis 6
Schm erzbew ältigungstraining 4,5 4 3,5 3 VAS 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Patient 1 Sabrina S, Fibromyalgie/CMD
Schm erzbew ältigungstraining 3 2,5 2 VAS 1,5 1 0,5 0 Patient 2 Elke O., CMD
Schm erzbew ältigungstraining 7 6 5 4 VAS 3 2 1 0 Patient 3 Petra K., CMD/Fibromyalgie
Schm erzbew ältigungstraining 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Patient 4 Dorle M, CMD+ Neuralgie
Schm erzbew ältigungstraining 5 4,5 4 3,5 3 VAS 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Patient 5 Maria E., Fibromyalgie/CMD
Schm erzbew ältigungstraining 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Patient 6 Rita E., Fibromyalgie/CMD
Schm erzbew ältigungstraining 5 4,5 4 3,5 3 VAS 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Patient 7 Thea S., CMD/Neuralgie
Zahnmedizin der Zukunft Techniker Mediziner Gesundheitsberater/-Erzieher
3 Wünsche Die Kraft zu ändern, was nicht länger zu ertragen ist, Die Gelassenheit, alles hinzunehmen, was nicht zu ändern ist, Die Weisheit, das eine vom anderen zu unterscheiden. Kanfer HF, Schmelzer D: Wegweiser Verhaltenstherapie. Springer 2001
Vielen Dank!