MIETER-SELBSTAUSKUNFT Exposé-Nr. Mietobjekt: Ort: (Wir bitten um Verständnis für nachstehende Fragen sie dienen Ihnen und uns zur Vorbereitung eines angenehmen Mietverhältnisses.) Fragen zur Person Vorname Name Geburtsname Geburtsdatum Geburtsort Familienstand Anschrift Straße/Nr. PLZ/Ort Telefon Mobil E-Mail-Adresse Personalausweis-/Pass_Nr. ausgestellt am Staatsangehörigkeit Beschäftigt bei Anschrift Arbeitgeber Beruf Beschäftigt seit Monatl. Verdienst netto Kindergeld/Beihilfe Sonstige Einkünfte 1. Person 2. Person Seite 1 von 5
Fragen allgemein Gewünschter Mietbeginn wäre frühestens am? Wie möchten Sie die vereinbarte Kaution bei der Mietübergabe erbringen? Barzahlung Mietkautionssparbuch Bankbürgschaft (Vermieter kann Betrag jederzeit abrufen) Die Wohnung wird von Erwachsenen und Kindern im Alter von,,,, bezogen. Ich/wir besitze/n Pkw/s. Ich/wir besitze/n Kraftrad/Krafträder. Ich/wir besitze/n folgende Haustiere: Bestehen bei Ihnen oder beim Mitmieter zurzeit außerordentliche, regelmäßige Zahlungsverpflichtungen z. B. Kredite, Unterhaltszahlungen etc.? Haben Sie oder der Mitbewerber negative SCHUFA-Einträge? Seite 2 von 5
Fragen allgemein Bestanden in den letzten drei Jahren oder bestehen derzeit bei Ihnen oder dem Mitmieter Mietzinsrückstände? ja in Höhe von Euro von wem? Lagen in den letzten drei Jahren oder liegen derzeit gegen Sie oder den Mitmieter Pfändungen vor? ja in Höhe von Euro Haben Sie oder der Mitmieter in den letzten drei Jahren die eidesstattliche Versicherung abgegeben? ja von wem? Wurde Ihr derzeitiges Mietverhältnis oder das des Mitmieters durch den Vermieter gekündigt bzw. steht eine solche Kündigung bevor? ja aus welchem Grund? Läuft gegen Sie oder den Mitmieter derzeit ein gerichtliches Räumungsverfahren? ja von wem? Abgabe von Erklärungen Seite 3 von 5
Schlussbestimmungen Der/die Mietinteressent/en versichern hiermit für sich und für den/die vorgesehenen Mitbenutzer ausdrücklich und rechtsverbindlich, dass die vorstehenden Angaben vollständig sind und der Wahrheit entsprechen. Sämtliche Angaben in dieser Selbstauskunft dienen der Beurteilung des/der Mietinteressenten und sind vor allem Grundlage der Entscheidung über den Mietvertragsabschluss. Dem/den Mietinteressenten ist daher bewusst, dass unrichtige oder unvollständige Angaben im Rahmen dieser Selbstauskunft die Vermieterseite als Mietvertragspartei berechtigen, entweder die Wirksamkeit eines dennoch abgeschlossenen Mietvertrages anzufechten oder diesen fristgerecht, ggf. sogar fristlos zu kündigen. Der Verwender dieser Selbstauskunft erklärt seinerseits, dass er die vorstehenden Angaben des/der Mietinteressenten streng vertraulich behandelt und insbesondere die Bestimmungen des Datenschutzgesetzes zum Schutz personenbezogener Daten ( 1, 2 Bundesdatenschutzgesetz) beachten wird. Der/die Mietinteressent/en andererseits erklärt/erklären, dass er/sie ausdrücklich entsprechend 28 Bundesdatenschutzgesetz mit der Verwendung der abgegebenen Daten für einige Zwecke des Verwenders einverstanden ist/sind. SCHUFA-Klausel zu Mietverträgen (Makler) Ich willige ein, dass die Firma Köhler Immobilien e. K., Hauptsitz Sunsweiler Weg 10, 55299 Nackenheim (nachfolgend Makler) als Makler der SCHUFA Holding AG, Kormoranweg 5, 65201 Wiesbaden Daten über die Beantragung dieses durch den Makler vermittelten Mietvertrages übermittelt und Auskünfte über mich von der SCHUFA einholen darf. Unterschrift des 1. Mietinteressenten Unterschrift des 2. Mietinteressenten Seite 4 von 5
Zusatzblatt für Selbstständige Name der Firma Ort des Firmenhauptsitzes Seit wann existiert die Firma? Name der/des Gesellschafter/s Name des/der zeichnungsberechtigten Geschäftsführer/s Höhe des Stammkapitals Handelsregistereintrag vorhanden? (bitte in Kopie beifügen) Womit beschäftigt sich die Firma? Art der Tätigkeit? Vorlage einer BWA oder Bilanz (bitte in Kopie beifügen) Ich/wir/die Gesellschaft versichere/versichern/versichert, dass gegen mich/uns/sie keine Zwangsvollstreckungsmaßnahmen (Mahnbescheide, Verfahren zur Abgabe der eidesstattlichen Versicherung etc.) laufen, weder Konkurs- oder Vergleichsverfahren beantragt oder eröffnet ist, keine Scheck- oder Wechselproteste vorliegen und die obigen Angaben vollständig und richtig sind. Mir/uns/der Gesellschaft ist bekannt, dass unrichtige Angaben zur Ablehnung oder Aufhebung des Mietvertrages führen. Stempel/Unterschrift des 1. Mietbewerbers Stempel/Unterschrift des 2. Mietbewerbers Seite 5 von 5