Süha Demirakca Klinik für Neonatologie Universitäts Medizin Mannheim Synchronisation der Beatmung - Bewährtes und Innovatives -
Synchronisation: - Basics Beatmungsdauer (h) Asynchronie: - größere Vt Schwankungen - dyn. Überblähung - PEEPi - schlechterer Oxygenierung - Kreislauf Probleme - Unruhe Kampf gegen die Beatmung
SIMV + PSV SIMV SIMV PSV SIMV PSV SIMV
Effort and work of breathing in neonates during assisted patient triggered ventilation ETS 25% Kapasi M et al Ped Crit Care Med 2001 ETS 25%
Flowzyklus bei PSV Peak Flow Flow 5% 20% 40% sec
Flowzyklus bei PSV
PSV: Druckunterstützung und Atemarbeit
PSV vs CPAP P TP
Synchronisation Basics - 15-10 - 0.5 5-0 Time 1.0 Effekt Atemunterstützung PEEP Druckunterstützung Synchronie + Komfort Insp. und expir. Trigger Anstiegszeit
Leckage Erkennen der Leckage? Klinische Beobachtung VTI-VTE Ventilator Flow Kurve Ventilator monitoring I E integral (Flow curve) Leakage was tun? PS senken ETS erhöhen Ti max einstellen
ETS bei leckage Leckage Ti max
Autotrigger Beatmung nicht durch den Patient getriggert 1,1 11 98 Wie erkennt man Autotrigger? Sehr hohe Frequenz Discomfort Kurven auffallend gleichförmig Patient atmet nicht selbst ein?
Autotrigger Ursachen? Leaks Wasser im System Kardiale Oscillation Zu sensitiver insp.trigger
Ineffective insp. Anstrengung Patient triggert keine / nur intermitierend PS Atemzüge
Overshoot
Doppel Trigger Two mechanical insufflation triggered by the patient without expiration in between
Doppeltrigger Ursachen Atemantrieb hoch PS zu niedrig ETS zu kurz Ti max zu kurz
Late cycling Mechanical insufflation prolonged during patient expiration
Synchronisation Innovatives!
NAVA - neuronal gesteuerte Atemunterstützung Edi x NAVA Pegel Paw Sinderby C, Nat Med 1999 Netter. Atlas of human anatomy
NAVA - neuronal gesteuerte Atemunterstützung Retrospektive Untersuchung 2012-2016 nach Beatmung mittels NAVA. Beatmungsdaten von n = 20 Frühgeborenen < 1500 g rescue Beatmung nach erfolgloser konventioneller Beatmung und HFOV Vergleich mittels gepaartem T-Test
Ergebnisse N = 20 Frühgeborene mittlere SSW 25,3 ± 2,1; GG 728 ± 343 g Beatmung vor NAVA 45 (16 143) d NAVA Dauer 25 (2 87) d NIV NAVA Dauer 23 (0-149) Dauer NICU 131 (49 306) d N = 16 Kinder erfolgreich extubiert, N = 4 Tracheostoma + Heimbeatmung.
Ergebnisse N = 20 Frühgeborene Vor NAVA 24 h NAVA T - Test SPO 2 89,3 ± 4,1 93,6 ± 3,4 p < 0,001 FiO 2 0,44 ± 0,15 0,33 ± 0,12 p < 0,001 SO 2 / FiO 2 235 ± 94 323 ± 104 p < 0,001 OSI 6,0 ± 2,6 3,4 ± 1,3 p < 0,001
Ergebnisse N = 20 Frühgeborene Vor NAVA 24 h NAVA T - Test Pmax (mbar) 19,5 ± 2,3 16,6 ± 3,6 p = 0,056 P (mbar) 14,3 ± 2,5 10,1 ± 2,8 p = 0,01 pco2 (mmhg) 56,4 ± 14,1 49,0 ± 9,5 p = 0,01 NEO COMFORT Score 14,4 ± 3,2 11,4 ± 1,2 p = 0,001
Nachteile der NAVA Einige FG machen sich selbst Pip > 30mbar! Lumen der Magensonde am NAVA Katheter zu klein Magenüberblähung Magensondenlage muss besonders bei Frühgeborenen gut überwacht werden. Lagewechsel führen zum Signalverlust Neuronale ETS fix 70% Teuer in der Anschaffung Hohe Kosten für Verbrauchsmaterial
Synchronisation: Leckagekompensation Innovatives: turbinenbetriebene Geräte Carteaux G et al. Chest 2012
Synchronisation: turbinenbetriebene Geräte Automatisierung: Trigger + ETS = Intellisync+
Erste Ergebnisse der Pilotstudie Cycling delay in sec Ineffective efforts in % Mojoli, ESICM 2016
11 mon Pneumonie nach FK Aspiration
11 mon Pneumonie nach FK Aspiration
7 mon Pneumocystis jirovecii Infektion - ARDS
Fazit - Synchronisation Synchronisation optimiert die Atemunterstützung bei Spontanatmung Vermeidung von Asynchronie: - vermeidet größere Vt Schwankungen - vermeidet PEEPi mit Überblähung der Lunge - verbessert Oxygenierung - vermeidet Kreislaufprobleme - vermeidet Unruhe und Kampf gegen die Beatmung besonders hilfreich bei schwierigem Weaning Neuere Verfahren können die Synchronisation weiter verbessern weitere Untersuchungen gerechtfertigt
Einfluss der Atemmechanik / Pathologie Restriktive Ventilationsstörung Obstruktive Ventilationsstörung
Lemyre B, Cochrane 2014 - NIPPV vs NCPAP zur Extubation
Lemyre B, Cochrane 2014 NIPPV vs NCPAP zur Extubation