Herzbiopsie Katharina Glatz Staffmeeting 19. Januar 2012
Einsender USB Transplantatbiopsien Selten Eigenherzbiopsien Luzern Myokarditis Unklare Herzinsuffizienz
Material Formalin Konventionelle Lichtmikroskopie Immunhistochemie RNA-later Ev. molekularpathologische Erregerdiagnostik Konventionelle Lichtmikroskopie Glutaraldehyd Ev. Elektronenmikroskopie
Standarduntersuchung Eigenherz He PAS, Dia-PAS Sirius, CAB FEP, Kongo Giemsa IHC: CD3, CD20, CD68, HLA-DR
Repräsentative Biopsie (3)-4 Gewebsfragmente Gewebe fast ausschliesslich bestehend aus Endomyokard Keine grösseren Narben oder Thromben (frühere Biopsiestellen) J Clin Pathol 2010 63: 12-20. Nair V., Butany J. Heart transplant biopsies
ISHLT Klassifikation Am USB verwenden wir die ISHLT Klassifikation 1990! Therapierelevanz: 1 A+B, 2 (1 R) keine Therapie 3 A (2 R) ev. Therapie (Hämodynamik) 3 B und 4 (3 R) aggressive Therapie Pathologe 2011 32 (2): 95-103. Baba H.A. et al. Herztransplantation
ISHLT 1990: 1A + B 1A: fokales perivaskuläres Infiltrat 1B: perivaskuläres und interstitielles maschendrahtartiges Infiltrat, fokal diffus (nicht diffus im gesamten Biopsat)
ISHLT 1990: 2 Myozytolyse: Sarkoplasmatische Vakuolen Nukleäre Vakuolen mit Kernvergrösserung und prominenten Nukleolen oder Pyknose Lymphozytäre Manschetten (Cuffs) mit unregelmässiger Begrenzung und Einbuchtung der Zellmembran Ersatz von Herzmuskelzellen durch Entzündungszellen
ISHLT 1990: 2 ISHLT 2: Einzelnes aggressives Infiltrat mit Myozytenschädigung Quilty A Läsion
ISHLT 1990: 3 3A: Multifokale aggressive Infiltrate (Abb. oben) 3B: Konfluierende aggressive Infiltrate (diffuse Entzündung). Eosinophile, Neutrophile, ev. Blutungen
Quilty Effekt Noduläres mononukleäres endokardiales Entzündungsinfiltrat Quilty A Effekt: ohne Myokardbeteiligung Quilty B Effekt: mit Myokardbeteiligung DD: zelluläre Abstossung Stufen, CD20, CD21 Quilty B Effekt
Antikörpervermittelte Abstossung Kardiale Dysfunktion und Endothelzellschwellung Intraluminale Makrophagenansammlung Interstitielles Ödem, Hämorrhagien und perikapilläre Neutrophile ev. Thromben, Nekrosen
Antikörpervermittelte Abstossung Verdacht auf humorale Abstossung (AMR1): Immunfluoreszenz am Gefrierschnitt CD68 (Makrophagen in Kapillarlumina) C4d an Kapillaren in Paraffin
Transplantatbiopsien Telefonische Befunddurchgabe Angeben im Bericht: Repräsentativ? Klassifikation ISHLT 1990 Quilty Läsion Perforation (serosabedecktes Fettgewebe) Grosszügig Stufen bei Entzündung
Myokarditis Entzündung des Herzmuskels Erreger Toxine Immunulogisch, allergisch
Riesenzellmyokarditis Landkartenförmige Zerstörung des Myokards durch gemischtes Infiltrat. Myogene und histiozytäre Riesenzellen.
Borderline Myokarditis Herz 30 (6): 535-44, 2005. Maisch B et al. Inflammatory Dilated Cardiomyopathy
Borderline Myokarditis CD3 CD68 14 T-Lymphozyten (inklusive 4 Makrophagen) pro mm 2 oder ein Lymphozytencluster (drei oder mehr extravaskuläre Lymphozyten) Keine Nekrosen
Borderline Myokarditis Fibrose Grad 0: keine Grad 1: leicht Grad 2: mässig Grad 3: schwer endokardial Ersatzfibrose interstitiell
Aktive Myokarditis Myozytolysen und Koagulationsnekrosen
Myokarditis Riesenzellmyokarditis: sofort Klinik anrufen keine Erregerdiagnostik Histologisch Myokarditis oder Borderline Myokarditis und klinisch V.a. Myokarditis: Klinik anrufen, bei aktiver Myokarditis Molekulare Erregerdiagnostik Prof. Kandolf, Tübingen RNA later (für Erregerdiagnostik) Alle Schnitte inkl. IHC Gewebsblock
Myokarditis Histologisch Myokarditis oder klinisch V.a. Myokarditis: Frage an den Kliniker: Erregerdiagnostik erwünscht? Falls ja: Schnitte und Gewebsblock nach Tübingen Histologisch keine Myokarditis, RNA later fixiertes Material vorhanden: 5 Stufen HE und 1 Stufe Sirius von diesem Material nachbestellen
Sarkoidose Grosszügig mit Stufen bei klinischem Verdacht
Amyloidose Immunhistochemisch typisieren Meist AF (senil oder hereditär) oder AL AL nur positiv, falls alle anderen AK negativ
Herzinsuffizienz, dilatative CMP Irreguläre Hypertrophie Interstitielle Fibrose
Abwesenheit Glatz Labor verteilt Herzbiopsien an B1 1-5 / Woche Transplantatbiopsien immer donnerstags B1 entscheidet nach Durchsicht der Präparate und gemäss Merkblatt, ob meine Rückkehr abgewartet werden kann
Abwesenheit Glatz Tx Bx (USB, donnerstags) erledigen am gleichen Tag Kliniker anrufen Eigenherz Bx (USB, Luzern) Diagnose inkl. IHC diktieren, falls Glatz >1d abwesend 1 Tag warten ok, falls Nicht dringender aber unklarer Befund IHC Ausnahme: RZ Myokarditis/aktive Myokarditis ist immer Notfall. Erledigen und Kliniker anrufen.
Abwesenheit Glatz Alle Fälle an Glatz für second look EM Bestellung durch Glatz nach Bedarf (nichts ankündigen)