Reizdarmsyndrom Pathophysiologie Komplexe Pathophysiologie, welche bis heute nur teilweise verstanden wird Aktuell akzeptiertes Konzept: Multifaktorielles Geschehen aus viszerale Hypersensitivität, abnorme gastrointestinale Motilität, Dysfunktion des autonomen Nervensystems, Aktivierung des Immunsystems in der Darmschleimhaut, Veränderungen der gastrointestinalen Bakterienflora sowie psychologische und genetische Faktoren Dysfunktion der brain-gut-axis (1) Abb.: 1 Pathophysiologische Konzepte des Reizdarms Diagnostik Kein direkter Nachweis von RDS bekannt/möglich Diagnosestellung mittels Anamnese indem einerseits RDS-Kriterien (Bsp. nach Rom-III-Kriterien) erfragt und anderseits Alarmsymptome ausgeschlossen werden Für Ernährungsberatung Ausschluss von Zöliakie und IBD sehr wichtig, falls diese fehlen, beim Arzt anfordern (1, 2) Ceylan Sinik September 2017 1 / 5
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Medikamente (3) Rücksprache mit dem behandelnden Arzt sinnvoll Medikamentengruppe Bsp. Name RDS Typ Bemerkungen Stuhlregulanzien Lösliche Fasern bsp. Bei allen - Flosamen μ-opioid-agonist Bsp. Loperamid RDS-D Laxans Bsp. Macrogol RDS-O - Prosekretorische Bsp. Linaclotid RDS-O - Medikamente Gallensäuremodulatoren Bsp. Colestyramin v.a. RDS-D - oder Colesevelam Spasmolytika Pfefferminzöl Bei allen Antidepressiva v.a. - Bei allen - Trizyklische Antidepressiva und selektive Serotonin Wiederaufnahmehemmer 5-HT3-Antagonisten Bsp. Ondanserton Bei allen - Antibiotika Bsp. Rifaximin Bei allen Probiotika Bsp. Burgerstein Biotics G, Symbiolact Bei allen Antihistaminika Bsp. Ebastin Bei allen Keine Übernahme von KK Mögliche/Sinnvolle Ziele Gesunde ausgewogene Ernährung nach SGE unter Berücksichtigung der individuellen FODMAP-Toleranz und einer Beschwerdeskala 2 (Skalierung erfolgt durch Patient) Unnötige Lebensmitteleinschränkung und somit Risiko für Defizite vermeiden/reduzieren Mögliche/Sinnvolle Beratungsinhalte Ess-Beschwerde-Protokoll führen lassen FODMAP-arme Ernährung Einsatz von Probiotika Ausreichende Aufnahme von Nahrungsfasern Umgang mit Stress Triggerfaktoren bei RDS besprechen und wenn möglich minimieren Monitoring Tools Mündliche Skalierung von 1-10 der individuellen Beschwerden inkl. Einschränkung der Lebensqualität Ceylan Sinik September 2017 3 / 5
Bei Blähungen Bauchumfang messen Einsatz von Bristol Stool Scale Einsatz von IBS-Severity Score System (IBS-SSS) oder Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) Mögliche Ernährungsdiagnosen Problem Ursache Indikation Aufnahme ungeeigneter Kohlenhydratarten (FODMAP) Veränderte gastrointestinale Funktion CAVE fehlendes Wissen bzgl. FODMAP und möglichem Zusammenhang mit GIT Beschwerden hohe Aufnahme an FODMAP und ungenügendes Wissen darüber bei postinfektiösen RDS Blähungen Skala 8, Bauchschmerzen Skala 6, Flatulenz Skala 8, 4x/Tag Stuhlgang Typ 6 nach bristol stool scale Blähungen Skala 8, Bauchschmerzen Skala 6, Flatulenz Skala 8, 4x/Tag Stuhlgang Typ 6 nach bristol stool scale Es ist empfehlenswert nur eine Intervention nach dem anderen zu machen, ansonsten nicht nachvollziehbar, welche Intervention wirklich erfolgreich war und welche unnötig sind Ceylan Sinik September 2017 4 / 5
Literaturverzeichnis 1. Schaub, N., & Degen, L. (2014). Funktionelle Diarrhoe Pathophysiologie, Abklärung und Therapie. Therapeutische Umschau, 71(9), 551-558. 2. Pohl, D., Heinrich, H., & Misselwitz, B. (2013). Reizdarmsyndrom Diagnostik und Therapie. Der Gastroenterologe, 8(5), 417-424. 3. Schindler, V., & Pohl, D. (2017). Medikamentöse Therapien bei Reizmagen und Reizdarm. Der Gastroenterologe, 12(2), 135-140. Weiterführende Literatur / Links www.fodmap.ch https://diefodmapkoechin.com/ www.fodmap-konzept.ch Layer, P., Andresen, V., Pehl, C., Allescher, H., Bischoff, S. C., Claßen, M.,... & Karaus, M. (2011). S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. Gemeinsame Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs-und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (DGNM). Zeitschrift für Gastroenterologie, 49(02), 237-293. McKenzie, Y. A., Bowyer, R. K., Leach, H., Gulia, P., Horobin, J., O'Sullivan, N. A.,... & Thompson, J. (2016). British Dietetic Association systematic review and evidence based practice guidelines for the dietary management of irritable bowel syndrome in adults (2016 update). Journal of Human Nutrition and Dietetics, 29(5), 549-575. McKenzie, Y. A., Bowyer, R. K., Leach, H., Gulia, P., Horobin, J., O'Sullivan, N. A.,... & Thompson, J. (2016). British Dietetic Association systematic review and evidence based practice guidelines for the dietary management of irritable bowel syndrome in adults (2016 update). Journal of Human Nutrition and Dietetics, 29(5), 549-575. Ceylan Sinik September 2017 5 / 5