Tipps und Tricks zur Zahnextraktion bei Hund und Katze

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1 20. Jänner :00 21:00 MEZ Tipps und Tricks zur Zahnextraktion bei Hund und Katze Dipl.Tzt. Dr. Alexander M. Reiter, Dipl. AVDC, Dipl. EVDC (University of Pennsylvania)

2 Allgemeine Ueberlegungen Tipps und Tricks zur Zahnextraktion bei Hund und Katze Alexander M. Reiter, Dipl. Tzt., Dr. med. vet., Dipl. AVDC, Dipl. EVDC Associate Professor and Chief of Dentistry and Oral Surgery University of Pennsylvania School of Veterinary Medicine Toothanasia Zustimmung des Tierhalters Narkose Ausruestung Zahnroentgen Chirurgische Prozedur Indikationen der Zahnextraktion Parodontalerkrankungen Zahnresorption Stomatitis Zahnfraktur mit Pulpafreilegung Endodontische und periapikale Erkrankungen Karies Persistierende Milchzaehne Malokklusion Hyperdontia Nicht-funktionstuechtige malformierte Zaehne Nicht-eruptierte Zaehne Frakturierte und retinierte Wurzeln Zaehne im Bereich einer Osteomyelitis/Osteonekrose Zaehne im Bereich einer Neubildung Zaehne in Kieferfrakturlinien Luxierte Zaehne Narkoseprobleme Auf Wunsch des Tierhalters Entwaffnen eines bissigen Tieres Finanzielle Gruende Kontraindikationen der Zahnextraktion Schlechte Narkosekandidaten Strahlentherapie Chemotherapie Blutungserkrankungen Medikamente, welche ein verlaengertes Bluten zur Folge haben koennen Quiz: Wieviele Wurzeln hat dieser untere M1 beim Hund? 2, 3 oder 4 Wurzeln? 1

3 Richtige Antwort: 2 Der Schluessel zum Erfolg Bitte die Naehe des infraorbitalen und mandibulaeren Kanals sowie deren Foraminae beruecksichtigen! From: Miller s Anatomy of the Dog, Third edition, 1993 Kontrollierte Kraftanwendung und Geduld ( 10-Sekunden Regel ) So wenig Trauma als moeglich Entfernung aller Zahnwurzeln License to drill = License to kill Technische Moeglichkeiten First class Wedge Wheel and axle 2

4 Wenig Raum zwischen den Zaehnen Schaffe Raum zur Einfuerung eines Instruments Schaffe Raum zur Einfuerung eines Instruments Periosteale Elevatoren Zahnelevatoren B 3

5 Zahnluxatoren Wurzelspitzenelevatoren Wurzelspitzenzangen Extraktionszange Metzenbaumscheren Adson-Pinzette (1 x 2) 4

6 Synthetisches, absorbierbares Monofilament-Nahtmaterial (4-0 and 5-0) Geschlossene Extraktion (von Schneidezaehnen und sehr lockeren anderen Zaehnen) Klinische und roentgenologische Untersuchung Inzision der gingivalen Befestigung mit einer Klinge oder einem Zahnluxator Streckung und Kompression des parodontalen Ligaments mit Zahnelevatoren Geschlossene Extraktion (von Schneidezaehnen und sehr lockeren anderen Zaehnen) Erfassen des Zahns mit der Extraktionszange Untersuchung des extrahierten Zahns Debridement der Alveole Alveoloplastie Spuelung der Wunde Vernaehen der Wunde Geschlossene Extraktion (von mehrwurzeligen Zaehnen) Sektion mehrwurzeliger Zaehne in mehrere einwurzelige Kronen-Wurzel-Segmente Mittels eines Fissurenbohrers von der Furkation zur Kronenspitze Zahnsektion Oberer P4 (oberer Reisszahn, welcher 3 Wurzeln hat): Zuerst wird die mesiobukkale Wurzel von der distalen Wurzel getrennt, danach erfolgt die Sektion zwischen der mesiobukkalen Wurzel und der mesiopalatalen Wurzel. Alle uebrigen zweiwurzeligen Backenzaehne: Die mesiale Wurzel wird von der distalen Wurzel getrennt. 5

7 Sektion des oberen P4, M1 (und M2) beim Hund MB D MB MP DB P Rund Fissur Rund-Diamant FG (= friction grip ) Bohrer Wasser-gekuehltes Hochgeschwindigkeitshandstueck Quiz: Welche der vier Oeffnungen eines Hochgeschwindigkeitshandstuecks muessen taeglich mit einem Lubrikationsmittel behandelt werden? Zahnstation mit Kompressor 6

8 Richtige Antwort: 2 (das kleinere Loch der zwei grossen Oeffnungen) Exhaust hole Air entry hole Chip air hole Water intake hole Offene Extraktion SchwierigzuextrahierendeZaehne: Grosse, solidezaehne KleineZaehnemitlangenWurzeln(z.B. Milcheckzaehne) ZaehnemitungewoehnlicherWurzelspitzenanatomie (z.b. Haekchen ) LeichtbrechendeZaehne(Zahnresorptionoderankylose) oder solche mit oronasalen Fisteln (schwere Parodontitis) Wurzelreste Nicht-eruptierteZaehne Offene Extraktion Inzision der gingivalen Befestigung mit einer Klinge oder einem Zahnluxator Anfertigung eines mukoperiostealen Lappens Alveolektomy bukkal, mesial und distal Sektion mehrwurzeliger Zaehne Extraktion einwurzeliger Kronen-Wurzel-Segmente Debridement der Alveole, Alveoloplastie, Spuelung und Vernaehen der Wunde Anlegung eines Lappens Alveolektomie (Entfernung von Alveolarknochen ueber den Wurzeln) Periosteale Elevatoren 7

9 Sektion der Zaehne Anheben der Gaumenschleimhaut Entfernung der Kronen-Wurzel- Segmente Alveoloplastie (Entfernung von scharfen Knochenraendern) Closure: 5-0 absorbable simple interrupted Wundverschluss Metzenbaumscheren Losloesen des Periosts vom Lappen Klassische Sagittalfraktur des oberen P4 beim Hund Anfertigung des Lappens Alveolektomie 8

10 D MB D MB MP Zahnsektion (zwischen der mesiobukkalen und distalen Wurzel) Zahnsektion (zwischen der mesiobukkalen und mesiopalatalen Wurzel) Elevation und Extraktion des mesiobukkalen Kronen-Wurzel-Segments Frakturiertes Stueck MB MP D Alveoloplastie Inzision des Periosts mit einer Klinge Losloesen des Periosts mit einer Schere Kronenentfernung mit Retention resorbierender Wurzeln Wundverschluss Zaehne mit Ersatzresorption Lappenanfertigung, Kronenentfernung, partielle Wurzelentfernung 1-2 mm apikal zum Knochenrand, Wundverschluss Kontraindikationen!!! Parodontitis (infizierter Knochen) Lockere Zaehne oder Wurzeln Pulpitis oder Pulpanekrose Periapikale Erkrankungen 9

11 A B C D 1-2 mm apikal zum Knochenrand Extraktion eines Milcheckzahns 10

12 Komplikationen Frakturierte Wurzeln Blutung Gewebstrauma Sublinguales Oedem und Sialozele Orbitales Trauma Kieferfraktur Oronasale Fistel Trauma durch gegenueberligende Zaehne Emphysem und Embolie Lokale und systemische Infektion Fragen? 11