Tierschutz-Selbstauskunft

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1 Tierschutz-Selbstauskunft Die Selbstauskunft ist Voraussetzung im Tierschutz-Adoptionsverfahren und wird bei Vertragsabschluss Bestandteil des Tierschutzvertrages. Es geht um für (Name des Hundes) eventuell auch um eine vorübergehende Pflegestelle ein Zuhause auf Lebenszeit bei Name, Vorname Straße, Hausnummer Postleitzahl, Wohnort Geburtstag Telefon Festnetz Telefon mobil Personalausweis Nr. Unterbringung Ich/Wir lebe/n in einer Wohnung in einem Haus zur Miete zum Eigentum Etage/Stockwerk auf einer Wohnfläche von ca. qm mit Garten Fläche von ca. qm Der Garten ist komplett eingezäunt ja nein in der Stadt auf dem Land am Stadtrand auf einem Hof/Bauernhof Wo wird die Ausstattung des Hundes Platz finden? Schlafplatz Futter / Trinken Welche Räume darf der Hund nicht betreten?

2 2Adoptionsverfahren für Tierschutz Hunde - Selbstauskunft des Interessenten Mitbewohner Ich/Wir lebe/n alleine zu zweit/ mit Partner (Alter d. Partners ) mit Kindern im Alter von Gibt es Tierhaarallergiker in Ihrem Haushalt? ja nein unklar Ich/Wir habe/n weitere Haustiere (wieviele): Hund(e) Katze(n) Kleintier(e)/Nager Pferd(e) Haben Sie sich schon mal von einem Tier trennen müssen? Falls ja: was war der Anlass? Berufliche Situation Ich bin Vollzeit Teilzeit Student nicht berufstätig berufstätig als Mein Partner ist Vollzeit Teilzeit Student nicht berufstätig berufstätig als Gibt es eine Lösung, wenn Sie in Vollzeit arbeiten und / oder tagsüber kaum zuhause sind? Gibt es eine Lösung, wenn Sie Urlaub machen oder für längere Zeit ausfallen oder verreisen? Gemeinnütziger Verein Stöberlstr. 63, D München

3 3Adoptionsverfahren für Tierschutz Hunde - Selbstauskunft des Interessenten Alltagsrhythmus Wo wird der Hund den Tag verbringen? zuhause mit im Büro mit unterwegs drinnen draußen beim Hundesitter Wann und wie oft ist der Hund alleine? nie selten/ausnahmsweise regelmäßig, aber kurz (in Stunden) berufsbedingt regelmäßig (in Stunden) Planung Wann würden Sie den Hund gerne bei sich aufnehmen? Wo würden Sie den Hund gerne entgegennehmen? Haben Sie eine Eingewöhnungszeit für den Hund eingeplant? Vorbereitungen Sind Sie einverstanden mit einem Besuch bei Ihnen Zuhause vorab (Vorkontrolle)? Sind Sie einverstanden mit einem Besuch nach Vermittlung (Nachkontrolle)? ja ja Falls Sie zur Miete wohnen, besteht die Erlaubnis des Vermieters? ja noch nicht Sind alle Angehörigen im Haushalt mit dem Hund einverstanden? ja noch nicht Gibt es Nachbarn oder Arbeitgeber, die informiert werden sollten? ja nein Haben Sie die monatlichen Kosten für den Hund einkalkuliert? ja noch nicht Gemeinnütziger Verein Stöberlstr. 63, D München

4 4Adoptionsverfahren für Tierschutz Hunde - Selbstauskunft des Interessenten Ihr Hunde- Sachverstand Haben Sie bereits Erfahrung mit Hunden? ja sehr viel eher wenig noch nicht als Hundebesitzer mit Hunden aufgewachsen mit Hunden im Familien/Freundeskreis als Hundesitter mit Tierschutz/Tiervermittlung Hundeführerschein absolviert Beschreibung Haben Sie vor, sich weiterzubilden? Hundeschule in Planung Hundetrainer in Planung Hundeführerschein in Planung nur, wenn Probleme auftreten sollten Beschreibung Haben Sie bereits Zertifikate oder besondere Qualifikationen im Zusammenhang mit Hunden? (Sachkundenachweis etc.) ja nein in Planung Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden? Diese Selbstauskunft gibt mir keinerlei Vorrechte auf das von mir ausgesuchte Tier. Des Weiteren versichere ich, dass gegen mich keinerlei Tierhalteverbote bestehen oder je bestanden haben und gegen mich bis heute kein Verfahren nach dem Tierschutzgesetz angestrebt wurde. Gemeinnütziger Verein Stöberlstr. 63, D München

5 5Adoptionsverfahren für Tierschutz Hunde - Selbstauskunft des Interessenten Hinweise zum Datenschutz: Die privaten Daten, die Sie innerhalb dieser Selbstauskunft angeben werden ausschließlich zum Zweck des Adoptionsverfahrens innerhalb unseres Teams gespeichert, verarbeitet und weitergegeben. Zum Zweck der Vor- und Nachkontrolle wird ihre ausgefüllte Selbstauskunft darüber hinaus an einen externen ehrenamtlichen Kontrolleur weitergegeben. Falls eine Hunde-Adoption zustande kommt, wird diese Selbstauskunft Bestandteil des Adoptionsvertrages und unterliegt gesetzlichen Aufbewahrungsfristen. Aufgrund tierschutzrechtlicher Besonderheiten kann nach der Adoption in Einzelfällen auch das Veterinäramt Einsicht in den Selbstauskunftsbogen verlangen. Weitere Informationen zur Weiterverarbeitung Ihrer Daten, zum Datenschutz und zu Ihren Rechten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung. Mit Unterzeichnung der Selbstauskunft willigen Sie in die Nutzung Ihrer Daten für den beschriebenen Zweck ein und versichern deren Richtigkeit. Diese Einwilligung können Sie jederzeit schriftlich unter der -Adresse hallo@wir-retten-hunde.de widerrufen. Durch den Widerruf wird die Rechtmäßigkeit der bis dahin erfolgten Verarbeitung nicht berührt Ort, Datum, Unterschrift Gemeinnütziger Verein Stöberlstr. 63, D München