Hundescheune Fläming e.v.

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1 Hundescheune Fläming e.v. Lutz und Christine Malonnek Eckmannsdorf Niedergörsdorf Tel: /519755, Fax / Mobil 0172/ Mail: Lieber Tierfreund, (in Gründung) Haltungsbogen / Selbstauskunft herzlichen Dank, dass Sie sich für einen Hund aus dem Tierschutz interessieren und einer unserer Schützlinge eventuell schon bald in sein neues und endgültiges Zuhause ziehen darf. Bevor es aber soweit ist, bitten wir Sie darum, uns diesen Haltungsbogen auszufüllen und zurückzusenden. Er dient einer Selbstauskunft und wird im Falle einer Vermittlung auch Bestandteil des Vermittlungsvertrages werden. Der Haltungsbogen dient sozusagen einem ersten Kennenlernen. Sicherlich verstehen Sie, dass wir unsere Schützlinge nicht in uns unbekannte Verhältnisse geben wollen. Nachdem wir den Bogen von Ihnen zurück erhalten haben, werden wir eine Beauftragte oder einen Beauftragten aus dem Tierschutz zu einem Vorbesuch bei Ihnen Zuhause bitten. Den Haltungsbogen werden wir der Kollegin oder dem Kollegen, die/der bei Ihnen den Vorbesuch macht, zur Verfügung stellen. In einem Gespräch können auch weitere eventuelle Fragen die Sie haben, erörtert werden. Mit Rücksendung dieses Haltungsbogens per oder auch per Post / Fax an die Kontaktperson unseres Vereines. Hundescheune Fläming e.v. erklären Sie sich gleichzeitig mit der Speicherung Ihrer Daten und Weitergabe der an die Person, die den Vorbesuch vornehmen wird, einverstanden. Ihre Daten werden ausschließlich für den nach dieser Erklärung genannten Zweck genutzt werden. Weiterhin erklären Sie ordnungsgemäß mit Abgabe des "Haltungsbogens, dass die gemachten Angaben vollständig, richtig und wahrheitsgemäß sind. Der Haltungsbogen ist Bestandteil eines eventuell zustande kommenden Vermittlungsvertrages. Sie können den Bogen ganz einfach an den grau markierten Stellen ausfüllen bzw. auch Kreuze setzen, abspeichern und uns dann als Mailanhang zurücksenden. Seite 1

2 Ich interessiere mich für einen Hund Name / Rasse: Geschlecht: ( ) weibl. ( ) männl. Ich möchte einen Hund adoptieren Möchten Sie das Tier für sich selbst? ( ) Ja für, Angaben zur Person Anrede: Vorname, Name : Adresse: Land / Bundesland Geb. am: Telefon: Fax: Ggfs. Name Ehepartner / Lebenspartn er Sind Sie berufstätig? Selbst: / Beruf: Mobil: Ggfs. Abweichende Anschrift: Partner: Ist Ihr Partner berufstätig? ( ) Ganztags ( ) Halbtags ( ) Schichtdienst ( ) Stunden ( ) Ich bin Single ( ) Ganztags ( ) Halbtags ( ) Schichtdienst ( ) Stunden Seite 2

3 Haltunsbogen / Selbstauskunft Angaben zur Wohnsituation Wohnungssituation ( ) Haus, m² ( ) Wohnung, m² ( ) Garten ( ) Balkon ( ) Terrasse Falls Sie zur Miete wohnen, bitte die Erlaubnis zur Tierhaltung vom Vermieter schriftlich vorlegen! ( ) Ich wohne zur Miete. ( ) Ich wohne im Eigentum Ist der Garten / Terrasse / Balkon sicher eingezäunt? ( ) Ja Wohnen Sie in einer Etagenwohnung? ( ) Ja, im Stockwerk Ist in der nächsten Zeit ein Wohnungswechsel geplant? ( ) Ja Wohnen Kinder in Ihrem Haushalt? ( ) Ja, Anzahl Alter Seite 3

4 Angaben zur Haltung Wie oft und wie lange können Sie täglich mit dem Hund spazieren gehen? Wie viele Stunden ist das Tier täglich alleine? ca. Stunden Wie viel Zeit haben Sie für die Eingewöhnung des Hundes eingeplant bzw. können Sie aufbringen Welche Beschäftigung wollen Sie mit dem Hund vornehmen? ( ) Hundeschule ( ) Breitensport / Agility ( ) Schutzdienst ( ) Gehorsam Haben Sie eine Zwischenlösung, falls das Tier anfänglich nicht alleine bleiben kann? ( ) Ja, folgende Kann der Hund Kontakt zu Artgenossen haben? ( ) Ja, in Form von: ( ) Keine besondere ( ) Sonstiges Wo soll der Hund überwiegend leben? Was geschieht im Urlaub mit dem Hund? ( ) Wohnung ( ) Wohnung und Zwinger ( ) Haus ( ) Haus und Zwinger ( ) Haus/Wohnung und Keller ( ) Zwinger ( ) Hundehütte mit Kette ( ) als Wachhund ( ) sonstiges Wer wird sich überwiegend um den Hund kümmern? Seite 4

5 Angaben zu Erfahrungen / Vorstellungen Haben Sie Erfahrung im Umgang mit Tieren? ( ) Ja, folgende: Hatten Sie bereits früher ein Tier / Tiere? ( ) Ja, folgende: Ist das Tier / sind die Tiere: ( ) entlaufen ( ) abgegeben worden ( ) natürlich gestorben ( ) vom Tierarzt eingeschläfert worden, Grund: Haben Sie zur Zeit Tiere? ( ) Ja, folgende: ( ) Sonstiges: Wenn Hund, ist der Hund kastriert? Wenn Sie Interesse an einer ganz bestimmten Hunderasse haben (Jagdhund/Herdenschutzhund usw.), konnten Sie dann mit dieser Hunderasse schon Erfahrungen sammeln? ( ) Ja ( ) Keine Erfahrung, habe mich aber informiert ( ) Ich habe Kontakt mit Hunden dieser Rassen ( ) Ja Welche Kosten haben Sie einkalkuliert? ( ) Tierärztliche Behandlung bei Krankheit ( ) Impfungen ( ) Operationen ( ) ggf. Kastration ( ) Hundesteuer ( ) Versicherung Fühlen Sie sich in der Lage genügend Geduld / Zeit bei Problemen aufzubringen? Was wäre ein Grund zur Abgabe des Hundes? ( ) Ja ( ) Weiss nicht Gibt es eine Lösung für den Hund im Falle das Sie sich längere Zeit nicht um ihn kümmern können? Seite 5

6 Sonstige Angaben Reagiert jemand in Ihrem Haushalt allergisch auf Tiere / Tierhaare? ( ) Ja Sind die Kinder, falls vorhanden, an Tiere gewöhnt? ( ) Ja An welche Tiere? Hatten Sie schon einen Hund aus dem Tierschutz? ( ) Ja Sind alle im Haushalt lebenden Personen mit einem Hund einverstanden? ( ) Ja wenn Ja, von welchem Verein: Sind Sie mit einem Besuch zur Vorkontrolle einverstanden? Raum für sonstige Angaben: ( ) Ja Datum Ort Unterschrift oder Name Seite 6

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