HZV Einfach besser Umsetzung leicht gemacht

Transkript

1 on MFA für MFA HZ Einfach besser Umsetzung leicht gemacht Stand:

2 Ablauf 14:00 Uhr Begrüßung und Beginn MFA Schulung Teil 15:00 Uhr Pause (auf Wunsch) 15:15 Uhr MFA Schulung Teil 16:30 Uhr Ende 2

3 Agenda Warum gibt es HZ erträge? Welche orteile hat die HZ für unsere Praxis und für mich als MFA? Wie können wir als Praxis an der HZ teilnehmen und wie setze ich die HZ in der Praxis um? Wie können unsere Patienten an der HZ teilnehmen? Welche orteile hat die Teilnahme an der HZ für unsere Patienten? Tipps für die Ansprache Welche Ziffern muss ich für die HZ Abrechnung kennen? 3

4 Warum gibt es HZ erträge? 4

5 Warum gibt es HZ erträge? Die Hausarztpraxis als Mittelpunkt der medizinischen ersorgung Sicherung wohnortnahe hausärztliche ersorgung Praxis Patient/ in ertrauensverhältnis Wir kennen unsere Patienten am besten 5

6 Warum gibt es HZ erträge? 73b SGB gesetzliche erpflichtung der Krankenkassen Krankenkassen sind seit 2009 verpflichtet, ihren ersicherten eine hausarztzentrierte ersorgung (HZ) anzubieten HZ führt zu positiven Effekten Studien belegen, dass durch die HZ Einsparungen im Gesundheitswesen zu erwarten sind und dass die ersorgung verbessert wird HZ für fast jeden ersicherten in Nordrhein AOK, Knappschaft, Ersatzkassen (EK), Techniker Krankenkasse (TK), KK classic, LKK (SLFG), BG direkt gesund und einige BKKen bieten gemeinsam mit dem Hausärzteverband HZ erträge in Nordrhein an 6

7 Welche orteile hat die HZ für unsere Praxis und für mich als MFA? 7

8 Welche orteile hat die HZ für unsere Praxis? Einfache und zeitsparende Abrechnung Pauschalen, Zuschläge, Einzelleistungen übersichtliche Dokumentation Abbau von Bürokratie Weniger Ziffern, übersichtlichere Abrechnung Planungs und Zukunftssicherheit Gesicherte Einnahmen für die Praxis durch lange ertragslaufzeit Betriebswirtschaftliche Attraktivität der Praxis steigt Praxisübernahme und Sicherung der Arbeitsplätze Praxis im Zentrum der ersorgung: Gestärkte Patientenbindung & höhere Anerkennung des Hausarztberufes sowie der MFA (ERAH ) 8

9 Welche orteile hat die HZ für mich als MFA? Weniger Arbeit bei Zifferneingabe und Abrechnung Mehr erantwortung & Aufwertung der ita (ERAH & Praxismanagement) Höherer Stellenwert (Patienteneinschreibung finanzielle Zukunft der Praxis sichern) Sicherung des eigenen Arbeitsplatzes durch höheres HZ Honorar 9

10 Sind Sie schon eine ERAH? Weiterbildung zur ERAH Zufriedene MFA, entlasteter Hausarzt, zusätzliche ergütung Entlastung des Hausarztes (z. B. Hausbesuche) 5 Zuschlag für jeden Chronkerpatienten in fast allen HZ erträgen 10

11 ERAH /NäPa ERAH NäPa ersorgungsassistentin in der Hausarztpraxis Ausbildung durch das hf (nstitut für Hausärztliche Fortbildung) Nicht ärztliche Praxisassistentin Ausbildung durch die Akademien der Ärztekammern 11 UE = Unterrichtseinheiten

12 ERAH /NäPa oraussetzung zur Abrechnung NäPa: Die Praxis muss im Schnitt mindestens 860 Fälle pro Hausarzt im Quartal oder mindestens 160 Fälle über 75 jährige Patienten pro Hausarzt im Quartal oraussetzung zur Abrechnung ERAH: Keine (Mitteilung ERAH auf TE Hausarzt und ERAH Zertifikat) Fazit: Wir empfehlen unverändert, den ERAH Zuschlag der HZ von 5 durch eine Einschreibung der ersicherten in Anspruch zu nehmen! Dies ohne Bürokratie, ohne Diskriminierung und zusätzliche Qualifizierung hrer erfahrenen ERAH der Praxis! 12

13 ERAH /NäPa Ausbildung von der ERAH zur NÄPA mit Berufserfahrung ab 5 Jahren Ausbildung von der ERAH zur NÄPA mit Berufserfahrung unter 5 Jahren Folgende Kriterien müssen erfüllt werden: Folgende Kriterien müssen erfüllt werden: 20 weitere Hausbesuche 20 weitere Hausbesuche 20 UE im Rahmen der ERAH Plus Module 8 UE Modul zum Thema Arzneimittelversorgung + 12 UE wahlweise im Rahmen der ERAH Plus Module und/oder in Form von Modulen aus dem Curriculum NäPa 6 UE Häusliche Sterbebegleitung 4 UE Schmerzmanagement 4 UE Demenz 6 UE Workshop Ulcus Cruris Ergänzungsprüfung durch die Ärztekammer (der nicht durch die ERAH abgedeckten nhalte) ; schriftliche Lernerfolgskontrolle von max. 30 Min 6 UE Häusliche Sterbebegleitung 4 UE Schmerzmanagement 4 UE Demenz 6 UE Workshop Ulcus Cruris Ergänzungsprüfung durch die Ärztekammer (der nicht durch die ERAH abgedeckten nhalte) ; schriftliche Lernerfolgskontrolle von max. 30 Min 13 UE = Unterrichtseinheiten

14 ERAH /NäPa Ausbildung von der NÄPA zur ERAH (mit oder ohne Berufserfahrung) Folgende Kriterien müssen erfüllt werden: 40 UE Praktikum unter Einbeziehung der Netzwerkpartner 22 UE im Rahmen des ERAH Moduls Praxismanagement Ergänzungsprüfung durch das hf (der nicht durch die NäPa abgedeckten nhalte); Nachweis durch Hausarbeit + mündliches Kolloquium Weitere nformationen zur ERAH und Termine finden Sie auf 14 UE = Unterrichtseinheiten

15 Sind Sie schon eine ERAH? ERAHmobil oraussetzung: Mit dem ERAHmobil kommt die Praxis zum Patienten! Mitgliedschaft im Hausärzteverband Nordrhein e.. und Teilnahme an den HZ erträgen nformationen zum ERAHmobil erhalten Sie auf der Homepage des Hausärzteverbandes Nordrhein nordrhein.de 15

16 Sprechen Sie hren Chef auf die Mitgliedschaft im Hausärzteverband Nordrhein an Die orteile: Rabatt auf die Weiterbildung zur ERAH 452,20 Ersparnis Ermäßigung der erwaltungskostenpauschale um 0,5% Dienstleistungsangebote für Mitglieder stehen bei unterschiedlichen Partnern besonders günstige Angebote zur erfügung (z.b.: Hertz, Ford, Maritim Hotels etc.) 16

17 Wie können wir als Praxis an der HZ teilnehmen und wie setze ich die HZ in der Praxis um? 17

18 Wie kann unsere Praxis teilnehmen? Übersicht der erträge Schiedssprüche alt Schiedssprüche neu TK KK classic LKK GWQ BKK AOK Rheinland/Hamburg KK gesund plus Knappschaft Bahn See Ersatzkassen Barmer GEK DAK HEK hkk KKH Allianz BKK BKK EWE BKK Henschel Plus BKK Medicus BKK Mobil Oil BKK Public Deutsche BKK Novitas BKK Bahn BKK BKK Karl Mayer AOK Rheinland/Hamburg KK gesund plus Knappschaft Bahn See Ersatzkassen Barmer GEK DAK HEK hkk KKH Allainz BKK BKK EWE BKK Henschel Plus BKK Mobil Oil Novitas BKK Schiedsspruch noch offen für: Bahn BKK BKK Karl Mayer Audi BKK Bertelsmann BKK BKK Essanelle / Deutsche BKK (ab ) BKK firmus BKK Merck BKK MTU Daimler BKK Die Bergische KK Die Schwenninger KK Salus BKK SBK Securvita BKK BMW BKK BKK ATU BKK Aesculap EY BKK Wieland BKK BKK HMR BKK family BG direkt gesund 18

19 WARUM GBT ES HZ ERTRÄGE? Gesamtes ersichertenpotential in Nordrhein nsgesamt gibt es über 8 Mio. GK ersicherte in Nordrhein ersichertenpotential der einzelnen Krankenkassen: AOK ca. 2,4 Mio. BKK ca. 1,4 Mio. EK inkl. TK ca. 3,2 Mio. GWQ ca KK classic ca LKK ca KBS ca TK* ca. 2,1 Mio. * Die ersichertenzahl der TK bezieht sich auf ganz NRW und nicht nur Nordrhein Fast jeder ersicherte in Nordrhein kann bereits an der HZ teilnehmen 19

20 Wie kann unsere Praxis teilnehmen? oraussetzung Schiedssprüche TK KK classic LKK GWQ HAUSARZT/ ÄRZTN ORAUSSETZUNGEN Kassenzulassung X X X X X ertragsarztsitz Nordrhein Teilnahme hausärztliche ersorgung Teilnahme am HZ ertrag aller Ärzte in einer BAG Teilnahme DMP*: X X X X X X X X X X.... X QUALFKATON & FORTBLDUNGSORAUSSETZUNGEN Diabetes Typ 2 Asthma COPD KHK Teilnahme Qualitätszirkel X X X X X X X X 4 pro Jahr 3 pro Jahr 4 pro Jahr 4 pro Jahr 4 pro Jahr X X X X X X X X X X X X 20 * Kinder u. Jugendärzte nur DMP Asthma

21 Wie kann unsere Praxis teilnehmen? oraussetzung Schiedssprüche TK KK classic LKK GWQ Behandlung nach evidenzbasierten Leitlinien Fortbildung zu hausarzttypischen ersorgungsfeldern Einführung von Qualitätsmanagement QUALFKATON & FORTBLDUNGSORAUSSETZUNGEN X X X X X 2 pro Jahr 2 pro Jahr 2 pro Jahr 2 pro Jahr 2 pro Jahr X X X X X Qualifikation medizinische Reha. X (12 Mon. nach Start) X (12 Mon. nach Start).. Qualifikation Psychosomatik X (12 Mon. nach Start) X (12 Mon. nach Start).. X Nachweis geriatrisches Assessment. X (12 Mon. nach Start... 21

22 Wie kann unsere Praxis teilnehmen? oraussetzung Schiedssprüche TK KK classic LKK GWQ Qualifikation und Ausstattung zur Erbringung der Leistung Sonografie, Langzeitblutdruckmessung, Langzeit & Belastungs EKG (persönlich oder in Gerätegemeinschaft) apparative Mindestausstattung (Blutdruckmessgerät, BZ Messgerät, EKG, Spirometer) Onlinefähige ED Ausstattung QUALFKATON & FORTBLDUNGSORAUSSETZUNGEN X* X**.. X* LOGSTSCHE ORAUSSETZUNGEN X X X X X X X X X X 22

23 Wie kann unsere Praxis teilnehmen? oraussetzung Schiedssprüche TK KK classic LKK GWQ LOGSTSCHE ORAUSSETZUNGEN Ausstattung mit Praxissoftware X X X X X HZ ertragssoftware X X X X X Faxgerät Zustimmung zur eröffentlichung Daten (z.b. auf X X X X X ALLGEMENE ORAUSSETZUNG X X X X X 23

24 Startklar für die HZ Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄG Prüft gemeinsam mit Krankenkasse* Teilnahmevoraussetzungen Erhält Teilnahmebestätigung per Fax & Starterpaket per Post Bestellt HZ Modul bei seinem Softwarehersteller Hausarzt Schaltet HZ Modul in bestehender Software frei Softwarehersteller Spricht Patienten an und schreibt diese ein Praxisteam 24 *DMP Prüfung

25 Das Bild kann Das zurzeit Bild kann nicht zurzeit angezeigt nicht werden. angezeigt werden. Startklar für die HZ Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄG Einfach auf der letzten Seite die gewünschten erträge ankreuzen! 25

26 Startklar für die HZ Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄG Prüft gemeinsam mit Krankenkasse* Teilnahmevoraussetzungen Erhält Teilnahmebestätigung per Fax & Starterpaket per Post *DMP Prüfung 26

27 Startklar für die HZ Bestätigungsfax Dieses Fax gut aufheben: Teilnahmebestätigung und HÄG D! 27

28 Startklar für die HZ nhalt Starterpaket Das Starterpaket beinhaltet folgende Unterlagen: Leitfaden zur Patienteneinschreibung Teilnahme und Einwilligungserklärung Patient Patienteninformation zum Hausarztprogramm Patienteninformation zum Datenschutz HZ Belege zur Patienteneinschreibung Nachbestellformular für Unterlagen aus dem Starterpaket Kein Starterpaket angekommen? Bitte kontaktieren Sie den Kundenservice der HÄG Rechenzentrum GmbH. 28

29 Startklar für die HZ Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄG Prüft gemeinsam mit Krankenkasse* Teilnahmevoraussetzungen Erhält Teilnahmebestätigung per Fax & Starterpaket per Post Bestellt HZ Modul bei seinem Softwarehersteller Hausarzt *DMP Prüfung 29

30 Startklar für die HZ Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄG Prüft gemeinsam mit Krankenkasse* Teilnahmevoraussetzungen Erhält Teilnahmebestätigung per Fax & Starterpaket per Post Bestellt HZ Modul bei seinem Softwarehersteller Hausarzt Schaltet HZ Modul in bestehender Software frei Softwarehersteller *DMP Prüfung 30

31 Startklar für die HZ Auszug aus einer HZ ertragssoftware! 31

32 Startklar für die HZ Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄG Prüft gemeinsam mit Krankenkasse* Teilnahmevoraussetzungen Erhält Teilnahmebestätigung per Fax & Starterpaket per Post Bestellt HZ Modul bei seinem Softwarehersteller Hausarzt Schaltet HZ Modul in bestehender Software frei Softwarehersteller Spricht Patienten an und schreibt diese ein Praxisteam 32 *DMP Prüfung

33 Wie können unsere Patienten an der HZ teilnehmen? Hz 33

34 Wie können unsere Patienten teilnehmen? oraussetzung Schiedssprüche TK KK classic LKK GWQ BKK Wohnort in Nordrhein Mitglied der jeweiligen Krankenkasse x x x x x x x Fast jeder ersicherte in Nordrhein kann aktuell schon teilnehmen! HZ 34

35 Wie können unsere Patienten teilnehmen? Teilnahmebedingungen für den Patienten: Bindung an den Hausarzt für mindestens 12 Monate Einholung einer Überweisung für Facharztbesuche (ausgenommen nanspruchnahme von Ärzten im Notfall, Gynäkologen, Augenärzten, Kinder und Jugendärzten) Aufsuchung eines benannten HZ Arztes im ertretungsfall (sofern es die Mobilität zulässt) Die Teilnahme an der HZ ist für die Patienten kostenfrei! 35

36 Wie können unsere Patienten teilnehmen? Ablauf Einschreibung Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und zum Datenschutz Patient unterschreibt Teilnahmeerklärung Patient unterschreibt bedruckten und gestempelten HZ Beleg HZ Belege regelmäßig und zu den Stichtagen verschicken 36 HZ

37 Wie können unsere Patienten teilnehmen? Ablauf Einschreibung Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und Datenschutz 37

38 Wie können unsere Patienten teilnehmen? Ablauf Einschreibung Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und Datenschutz Patient unterschreibt Teilnahmeerklärung Ein Exemplar für den ersicherten und ein Exemplar für den Hausarzt! 38

39 Wie können unsere Patienten teilnehmen? Ablauf Einschreibung Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und Datenschutz Patient unterschreibt Teilnahmeerklärung Bitte beachten Sie, dass die Einschreibe Unterlagen für die TK in der Praxissoftware ausgedruckt werden müssen! 39

40 Wie können unsere Patienten teilnehmen? Ablauf Einschreibung Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und Datenschutz Patient unterschreibt Teilnahmeerklärung Patient unterschreibt bedruckten und gestempelten HZ Beleg Bei TK Patienten den TK Beleg oder den Universalbeleg (HZ Beleg) verwenden. Unterschrift des ersicherten Arztstempel 40

41 Wie können unsere Patienten teilnehmen? Übersicht Belege Beleg #9191 für: AOK Rheinland/Hamburg BKKen Ersatzkassen Knappschaft Bahn See LKK Beleg #9393 für: KK classic TK LKK 41

42 Wie können unsere Patienten teilnehmen? Ablauf Einschreibung Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und Datenschutz Patient unterschreibt Teilnahmeerklärung 42 Patient unterschreibt bedruckten und gestempelten HZ Beleg HZ Belege regelmäßig und zu den Stichtagen verschicken Bitte diesen Beleg vollständig ausgefüllt senden an: HÄG Rechenzentrum GmbH Edmund Rumpler Str. 2, Köln Achtung: Bei alten TK Belegen ist eine andere Adresse angegeben. Auch diese Belege sollen an die Adresse in Köln geschickt werden. Bitte die Postlaufzeit beachten.

43 Wie können unsere Patienten teilnehmen? Fristen zur Patienteneinschreibung HZ Belege einreichen bis Spätestens 01.Nov Spätestens 01. Feb Spätestens 01. Mai Spätestens 01. Aug Q1 Q2 Q3 Q4 Achtung: Bitte die Postlaufzeit beachten. Tipps: Belege per Kurier oder Einschreiben verschicken. Belege regelmäßig verschicken statt bis zum Stichtag zu warten! 43

44 Wie können unsere Patienten teilnehmen? Teilnahme des Patienten nformation zur Bestätigung/Ablehnung der Patienten erfolgt per nformationsbrief Patiententeilnahmestatus Erst nach Bestätigung der HZ Teilnahme dürfen die Patienten in der ertragssoftware aktiviert werden! 44

45 Das Bild kann zurzeit Das nicht Bild kann angezeigt zurzeit werden. nicht angezeigt werden. Wie können unsere Patienten teilnehmen? Teilnahme des Patienten 45

46 Patientenansprache und einschreibung Wie machen es andere Praxen? Wir haben alle Patienten per Brief angeschrieben und sie gebeten, an der HZ teilzunehmen. 46

47 Patientenansprache und einschreibung Wie machen es andere Praxen? Uns sprechen viele Patienten auf das Praxis Poster im Wartezimmer an. 47

48 Patientenansprache und einschreibung Paket Patienteneinschreibung leicht gemacht nhalt: Musteranschreiben zur Patienteninformation Praxisposter Patientenflyer Tipps für die einfache Umsetzung der HZ in hrer Praxis Schreibtischvorlage für die HZ erträge Kugelschreiber 48

49 Patientenansprache und einschreibung orteile, die wir unseren Patienten nennen können Wir können hnen als HZ Patient nach ereinbarung Sondertermine für Berufstätige anbieten! Durch hre Teilnahme an der HZ wird hre wohnortsnahe ersorgung gesichert! Durch die Teilnahme an der HZ vermeiden Sie unnötige Doppeluntersuchungen! Als HZ Patient sichern Sie sich einen Stammplatz in unserer Praxis! Wir sammeln hre Facharztberichte für spätere Rentenoder Reha Anträge! 49

50 Jetzt sind Sie startklar für die HZ! Nun möchten wir hnen einen Einblick in die Abrechnung der HZ geben. 50

51 Startklar für die HZ HZ Online Key Abrechnung zukünftig noch einfacher Aufbau einer gesicherten Online erbindung durch gegenseitige zertifikatsbasierte dentifikation mit Ende zu Ende Datenverschlüsselung Hardwaregebundenes praxisbezogenes Zertifikat auf USB Stick nstallationsfrei: USB Schlüssel wird lediglich in den Praxisserver eingesteckt erfahren ist vollständig im HÄG Prüfmodul implementiert, daher keine zusätzliche Software erforderlich

52 Startklar für die HZ HZ Onlineabrechnung wie funktioniert es? Start der Abrechnung gemäß Praxissoftware Nach erfolgreicher Prüfung werden die verschlüsselten Abrechnungsdaten direkt an die HÄG Rechenzentrum GmbH übertragen Der Empfang wird sofort durch ein Übermittlungsprotokoll bestätigt, bei Fehlern erfolgt eine direkte Rückmeldung

53 Welche Ziffern muss ich für die HZ Abrechnung kennen? HZ Schein 0000 Arzt Patienten Kontakt nur 1 x pro Quartal erforderlich 0003 Chroniker Zuschlag nur 1 x pro Quartal ansetzen (CD Diagnosen als Dauerdiagnose hinterlegen) EBM Ziffern Einzelleistungen bei jeder Leistungserbringung anzugeben 53

54 Welche Ziffern muss ich für die HZ Abrechnung kennen? Kurzer Exkurs Basislabor (O, O) z.b. Cholesterin, Triglyceride, GOT, GPT, GGT, Kreatinin, Harnsäure, kleines BB, HbA1c Speziallabor (O, Facharztlabor) z.b. FT3, FT4, Schilddrüsen Antikörper, alle Tumormarker, Stuhlproben z.b. auf Salmonellen, Hepatitis Serologie, Wundabstriche 54

55 Welche Ziffern muss ich für die HZ Abrechnung kennen? TK auf HZ Schein zu buchen (1. Schein) auf K Schein zu buchen (2. Schein) Ziffer Beschreibung 0000 Arzt Patienten Kontakt Pseudoziffer Speziallabor (O), soweit entsprechende Laborleistungen für diesen Patienten in Auftrag gegeben wurden 0003 P 3 Zuschlag (Diagnosen Katalog) 0004 ertretung eines HZ Arztes 0005 Zielauftrag für nicht obligatorische Leistungen B/C Unzeit 19 bis 22, Sa/So/F B/C Unzeit 22 bis 07, Sa/So/F Krebsvorsorge Frau Krebsvorsorge Mann Gesundheitsuntersuchung Hautkrebsscreening 02300/B/C/D/E Chirurgie 1 1./2./3./4./5. Eingriff Weitere Ziffern über K, z. B.: Troponin Urinkultur Schwangerschaftstest Strep A Test Palliativmed. ersorgung 03370/03373 MRSA 30940, 30942, 30944, 30946, 30948, 30950, 30952, 30954, /B/C/D/E 02302/B/C/D/E Chirurgie 2 1./2./3./4./5. Eingriff Chirurgie 3 1./2./3./4./5. Eingriff Alle DMP Ziffern erordnung Reha Geriatrie Assessment 33012/33042 Sonografie Schilddrüse/Abdomen 35100/35110 B/C Psychosomatik Hausbesuche mpfziffern 55 Ziffern nach aktuellen Nordrheinziffern Diese orlage kann hre Arbeit erleichtern. Grundsätzlich gelten immer die aktuellen ertragsunterlagen des entsprechenden HZ ertrages.

56 Welche Ziffern muss ich für die HZ Abrechnung kennen? Schiedssprüche auf HZ Schein zu buchen (1. Schein) auf K Schein zu buchen (2. Schein) Ziffer Beschreibung 0000 Arzt Patienten Kontakt 0001 Betreuung Palliativpatienten 0003 P 3 Zuschlag (Diagnosen Katalog) 0004 ertretung eines HZ Arztes 0005 Zielauftrag für nicht obligatorische Leistungen 0010 erlängerte Sprechzeit B/C Zuschlag 19 bis 22, Sa/So/F B/C Zuschlag 22 bis 07, Sa/So/F Krebsvorsorge Frau Krebsvorsorge Mann Gesundheitsuntersuchung Geriatrisches Assessment 33012/33042 Sonographie Pseudoziffer Speziallabor (O), soweit entsprechende Laborleistungen für diesen Patienten in Auftrag gegeben wurden Weitere Ziffern über K, z. B.: Troponin Urinkultur Schwangerschaftstest Strep A Test erordnung med. Reha Belastungs EKG MRSA 30940, 30942, 30944, 30946, 30948, 30950, 30952, 30954, Alle DMP Ziffern 1410 Hausbesuche 1411 Ungeplanter eiliger Besuch 1417 Besuch durch ERAH (nur bei Palliativpatienten) bis 01720/01723 U1 bis U9, J1 mpfziffern Ziffern nach aktuellen Nordrheinziffern 56 Diese orlage kann hre Arbeit erleichtern. Grundsätzlich gelten immer die aktuellen ertragsunterlagen des entsprechenden HZ ertrages.

57 Welche Ziffern muss ich für die HZ Abrechnung kennen? KK classic auf HZ Schein zu buchen (1. Schein) auf K Schein zu buchen (2. Schein) Ziffer Beschreibung 0000 Arzt Patienten Kontakt 0003 P 3 Zuschlag 0004 ertretung eines HZ Arztes 0005 Zielauftrag für nicht obligatorische Leistungen B/C Unzeit 19 bis 22, Sa/So/F B/C Unzeit 22 bis 07, Sa/So/F Krebsvorsorge Frau Krebsvorsorge Mann Gesundheitsuntersuchung Hautkrebsscreening 02300/B/C/D/E Chirurgie /B/C/D/E Chirurgie 2 Pseudoziffer Speziallabor (O), soweit entsprechende Laborleistungen für diesen Patienten in Auftrag gegeben wurden Weitere Ziffern über K, z. B.: Troponin Schwangerschaftstest Strep A Test Urinkultur MRSA 30940, 30942, 30944, 30946, 30948, 30950, 30952, 30954, Alle DMP Ziffern 02302/B/C/D/E Chirurgie erordnung Reha Belastungs EKG Geriatrie Assessment 33012/33042 Sonografie Schilddrüse/Abdomen bis U1 bis U9, J1 mpfziffern Ziffern nach aktuellen Nordrheinziffern 57 Diese orlage kann hre Arbeit erleichtern. Grundsätzlich gelten immer die aktuellen ertragsunterlagen des entsprechenden HZ ertrages.

58 Welche Ziffern muss ich für die HZ Abrechnung kennen? LKK auf HZ Schein zu buchen (1. Schein) auf K Schein zu buchen (2. Schein) Ziffer Beschreibung 0000 Arzt Patienten Kontakt Betreuung Palliativpatienten 0003 P 3 Zuschlag 0004 ertretung eines HZ Arztes 0005 Zielauftrag für nicht obligatorische Leistungen 0010 erlängerte Sprechzeit B/C Zuschlag 19 bis 22, Sa/So/F B/C Zuschlag 22 bis 07, Sa/So/F Krebsvorsorge Frau Krebsvorsorge Mann Gesundheitsuntersuchung Geriatrisches Assessment 33012/33042 Sonographie Schilddrüse/Abdomen Pseudoziffer Speziallabor (O), soweit entsprechende Laborleistungen für diesen Patienten in Auftrag gegeben wurden Weitere Ziffern über K, z. B.: Troponin Schwangerschaftstest Strep A Test Urinkultur erordnung med. Reha Belastungs EKG MRSA 30940, 30942, 30944, 30946, 30948, 30950, 30952, 30954, Alle DMP Ziffern 1410 Hausbesuch 1417 Besuch durch ERAH 1411 Ungeplanter eiliger Besuch Zuschlag für Besuche von Palliativpatienten mpfziffern Ziffern nach aktuellen Nordrheinziffern 58 Diese orlage kann hre Arbeit erleichtern. Grundsätzlich gelten immer die aktuellen ertragsunterlagen des entsprechenden HZ ertrages.

59 Welche Ziffern muss ich für die HZ Abrechnung kennen? GWQ BKK auf HZ Schein zu buchen (1. Schein) auf K Schein zu buchen (2. Schein) Ziffer Beschreibung 0000 Arzt Patienten Kontakt 0003 P 3 Zuschlag 0004 ertretung eines HZ Arztes 0005 Zielauftrag für nicht obligatorische Leistungen B/C Zuschlag 19 bis 22, Sa/So/F B/C Zuschlag 22 bis 07, Sa/So/F Krebsvorsorge Frau Krebsvorsorge Mann Gesundheitsuntersuchung Hautkrebsscreening Zuschlag zu /B/C/D/E Chirurgie 1 Pseudoziffer Speziallabor (O), soweit entsprechende Laborleistungen für diesen Patienten in Auftrag gegeben wurden Weitere Ziffern über K, z. B.: Troponin Schwangerschaftstest Strep A Test Urinkultur MRSA 30940, 30942, 30944, 30946, 30948, 30950, 30952, 30954, Alle DMP Ziffern 02301/B/C/D/E Chirurgie /B/C/D/E Chirurgie erordnung Reha Belastungs EKG Geriatrisches Assessment 33012/33042 Sonografie Schilddrüse/Abdomen 35100/35110 B/C Psychosomatik mpfziffern 59 Ziffern nach aktuellen Nordrheinziffern Diese orlage kann hre Arbeit erleichtern. Grundsätzlich gelten immer die aktuellen ertragsunterlagen des entsprechenden HZ ertrages.

60 Welche Ziffern muss ich für die HZ Abrechnung kennen? Eine Übersicht der gesamten zu dokumentierten Leistungen, finden Sie auf der vertragsübergreifenden Schreibtischvorlage! 60

61 Welche Ziffern muss ich für die HZ Abrechnung kennen? Auszug aus dem Ziffernkranz des HZ ertrages mit der KK classic 61

62 Weitere nformationen zu den Hausarztverträgen finden Sie unter: 62

63 Welche Sonderziffern muss ich für die K Abrechnung kennen? Laborziffern TK Schiedssprüche KK classic LKK GWQ BKK Labor O /O Basislabor O Speziallabor O /O Basislabor O Speziallabor O /O Basislabor O Speziallabor O /O Basislabor O Speziallabor O /O Basislabor O Speziallabor Ziffern, sofern keine Abrechnung von weiteren Leistungen gegenüber K Laborleistungen, die nicht im Ziffernkranz aufgeführt sind, werden weiterhin mittels Muster 10A/ Muster 10 bei der Laborgemeinschaft/ dem Fachlabor angefordert. Laborleistungen, die im Ziffernkranz aufgeführt sind, dürfen nicht mittels Muster 10A angefordert werden! errechnung erfolgt direkt zwischen Arzt und Laborgemeinschaft (analog Privatpatienten). 63

64 Fallbeispiele für die HZ Abrechnung Der Patient ist bei Arzt A eingeschrieben, wird aber von Arzt B behandelt. Bei der Praxis handelt es sich um ein MZ. Es muss auf Arzt A (=Betreuarzt) abgerechnet werden. Dass Arzt B behandelt hat, muss durch die Angabe seiner nitialen vermerkt werden. Auf welchen Arzt muss abgerechnet werden? 64

65 Fallbeispiele für die HZ Abrechnung Die Hausarztpraxis bleibt in den Sommerferien für 2 Wochen geschlossen. Der nächstgelegene HZ Arzt wird als ertreter für HZ Patienten benannt, den sie, wenn möglich (Mobilität), aufsuchen müssen. Zu welchem Arzt sollen die HZ Patienten im ertretungsfall gehen? 65

66 Fallbeispiele für die HZ Abrechnung Eine MFA sucht nach einer bestimmten Leistung im HZ Ziffernkranz und kann sie nicht finden. Sie überlegt, was nun zu tun ist. Alle Leistungen, die im HZ Ziffernkranz enthalten sind, werden über die HZ, die übrigen Leistungen über die K abgerechnet. Woher weiß man, welche Einzelleistungen über die HZ und welche Leistungen weiterhin über die K abgerechnet werden? 66

67 Fallbeispiele für die HZ Abrechnung Ein HZ Patient hat am Abend starke Magenschmerzen und möchte den Notdienst aufsuchen. Nein, der Notdienst wird weiterhin über die K sichergestellt. Der Patient kann die nächstliegende Notdienstpraxis aufsuchen. Muss der Patient auch im Notdienst einen HZ Arzt aufsuchen? 67

68 Fallbeispiele für die HZ Abrechnung Ein HZ Patient möchte aus persönlichen Gründen nicht mehr an der HZ teilnehmen. Die Praxis weist den Patient daraufhin, dass die Teilnahme an dem HZ ertrag schriftlich bei der Krankenkasse gekündigt werden muss. Was muss die Praxis jetzt tun? 68

69 Fallbeispiele für die HZ Abrechnung Arzt A gibt seine Praxis auf und Arzt B übernimmt die Praxis als neuer nhaber. Eine automatische Übernahme der eingeschriebenen HZ Patienten auf den neuen Praxisinhaber ist bisher nicht möglich. Der Patient muss eine neue Teilnahmeerklärung beim Praxisnachfolger unterschreiben. Was passiert mit den eingeschriebenen HZ Patienten im Falle einer Praxisübernahme? 69

70 Fallbeispiele für die HZ Abrechnung Ein Patient kommt wegen eines grippalen nfektes zur Untersuchung und Behandlung Datum TK HZ TK K Schiedssprüche HZ Schiedssprüche K KK classic HZ KK classic K LKK HZ LKK K GWQ BKK HZ GWQ BKK K Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 70

71 Fallbeispiele für die HZ Abrechnung Ein Akutpatient mit allgemeiner körperlicher Schwäche kommt zur Sprechstunde. Der Arzt ordnet eine Blutentnahme mit Basis und Facharztlabor an. Datum TK HZ TK K Schiedssprüche HZ Schiedssprüche K KK classic HZ KK classic K LKK HZ LKK K GWQ BKK HZ GWQ BKK K Das Basislabor wurde jeweils privat angefordert, da es in der Pauschale enthalten ist! Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 71

72 Fallbeispiele für die HZ Abrechnung Ein Patient kommt wegen akuter Oberbauchbeschwerden in die Hausarztpraxis. Der Hausarzt veranlasst eine abdominelle Sonographie sowie Labor mit Leberprofil und kleinem Blutbild. Die Sonographie ist unauffällig. Datum TK HZ TK K Schiedssprüche HZ Schiedssprüche K KK classic HZ KK classic K LKK HZ LKK K GWQ BKK HZ GWQ BKK K Das Basislabor wurde jeweils privat angefordert, da es in der Pauschale enthalten ist! Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 72

73 Fallbeispiele für die HZ Abrechnung Beim nächsten Kontakt mit dem Akutpatienten werden die Laborwerte besprochen und eine Untersuchung auf Blut im Stuhl (Hämoccult, Hemofec) angeordnet Datum TK HZ TK K Schiedssprüche HZ Schiedssprüche K KK classic HZ KK classic K LKK HZ LKK K GWQ BKK HZ GWQ BKK K Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 73

74 Fallbeispiele für die HZ Abrechnung Ein Chronikerpatient, der im DMP KHK eingeschrieben ist, kommt zur Blutentnahme in die Praxis. Es werden ein Blutbild und Nierenwerte über das Basislabor angefordert. Datum TK HZ TK K Schiedssprüche HZ Schiedssprüche K KK classic HZ KK classic K LKK HZ LKK K GWQ BKK HZ GWQ BKK K Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 74

75 Fallbeispiele für die HZ Abrechnung Am nächsten Tag hat der Patient einen Termin zur DMP Untersuchung und zum Belastungs EKG. Datum TK HZ TK K Schiedssprüche HZ Schiedssprüche K KK classic HZ KK classic K LKK HZ LKK K GWQ BKK HZ GWQ BKK K Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 75

76 WAS BRNGT MR DE HZ? Schiedsspruch von März 2015 ertragsänderungen gültig ab Geschiedste Krankenkassen in NO: AOK Rheinland/Hamburg Ersatzkassen (BARMER GEK, DAK Gesundheit, HEK, hkk, KKH) Knappschaft Betriebskrankenkassen (Novitas BKK, BKK Henschel Plus, BKK EWE, BKK Mobil Oil) KK gesund plus

77 WAS BRNGT MR DE HZ? Schiedsspruch von März 2015 Abrechnung Q1/15 nach neuer Systematik: Obergrenze = durchschnittlich 65 Euro je eingeschriebenen ersicherten einer Krankenkasse über alle Ärzte Änderungen der Honoraranlage Neue Zuschläge: Psychosomatik Zuschlag: 8,00 Euro pro eingeschriebenen Patienten, wenn Arzt über die Qualifikation verfügt (je 2,00 pro Quartal) ERAH Zuschlag: 5,00 Euro auf jede vergütete P3.1 bis P3.3, wenn eine MFA über die Qualifikation verfügt Keine Spitzabrechnung der vergangenen Quartale (Q4/12 Q4/14) Entkopplung von der Bereinigung zeitnahe Abrechnung möglich 77

78 Gegenüberstellung HZ erträge Honorarvolumen P1 Kontaktunabhängige Pauschale P2 Kontaktabhängige Pauschale TK Schiedssprüche KK classic LKK GWQ abgerechnete Leistungen werden vollumfänglich gezahlt (durchschnittliche Obergrenze 76,00 / eingeschriebenen ersicherten) 95,00 (im 1. TJ) 50,00 (im 2. TJ) abgerechnete Leistungen werden vollumfänglich gezahlt (durchschnittliche Obergrenze 65,00 / eingeschriebenen ersicherten) 39,00 Altersstufe A: 0 5 Jahre (1x pro Quartal) 32,00 Altersstufe B: 6 59 Jahre (1x pro Quartal) 44,00 Altersstufe C: > 60 Jahre (1x pro Quartal) abgerechnete Leistungen werden vollumfänglich bezahlt 60,00 (1x pro TJ) 40,00 (1 x pro Quartal; 3x pro TJ) abgerechnete Leistungen werden vollumfänglich bezahlt abgerechnete Leistungen werden vollumfänglich gezahlt (durchschnittliche Obergrenze 76,00 / eingeschriebenen ersicherten) 65,00 (1x pro TJ) 39,00 Altersstufe A: 0 5 Jahre (1x pro Quartal) 32,00 Altersstufe B: 6 59 Jahre (1x pro Quartal) 44,00 Altersstufe C: > 60 Jahre (1x pro Quartal) 40,00 (1 x pro Quartal; 3x pro TJ) 78

79 WAS BRNGT MR DE HZ? Gegenüberstellung HZ erträge P3/P3.1 P3.3 Zuschläge chronische Erkrankung Kontaktpauschale für Palliativpatienten ertreterpauschale P3.1 10,00 P3.2 27,50 P3.3 55,00 (1 x pro Quartal ) TK Schiedssprüche KK classic LKK GWQ Abrechnung gegenüber der K 12,50 (1x pro Quartal) P3.1 10,00 P3.2 27,50 P3.3 55,00 (1 x pro Quartal) 100,00 (1x pro Quartal) 12,50 (1x pro Quartal) P3 20,00 (1 x pro Quartal) n Pauschale enthalten 17,50 (1x pro Quartal) P3.1 10,00 P3.2 27,50 P3.3 55,00 (1 x pro Quartal) 100,00 (1x pro Quartal) 12,50 (1x pro Quartal) P3 30,00 (1 x pro Quartal) n Pauschale enthalten 17,50 (1x pro Quartal) Zielauftragspauschale Psychosomatik Rationale Pharmakotherapie (Zuschlag auf P2) 12,50 (1x pro Quartal) 20,00 Diagnostik 20,00 ntervention (3x pro Tag) 2,50 * (2x pro TJ) z. Zeit noch nicht vergütet 12,50 (1x pro Quartal) 8,00 (Zuschlag; wird jedes Quartal anteilig ausgezahlt) 17,50 (1x pro Quartal) 7,00 (Zuschlag auf P1) 4,00 * (3x pro TJ) 12,50 (1x pro Quartal) 8,00 (Zuschlag; wird jedes Quartal anteilig ausgezahlt) 17,50 (1x pro Quartal) 8,00 (Zuschlag; wird jedes Quartal anteilig ausgezahlt) 4,00 * (3x pro TJ) 79 * bei Erreichen der im entsprechenden Anhang zu Anlage 3 des HZ ertrages geregelten Quote

80 Gegenüberstellung HZ erträge ERAH (Zuschlag auf P3) Besuch durch ERAH 5,00 (1x pro Quartal) TK Schiedssprüche KK classic LKK GWQ 5,00 (1x pro Quartal) 18,00 (1x pro Tag; nur bei Palliativpatienten) 5,00 (1x pro Quartal) 5,00 (1x pro Quartal) 18,00 (3x pro Quartal; nur bei Palliativpatienten) 5,00 (1x pro Quartal) Zuschlag Besuche Palliativpatienten Abrechnung gegenüber der K 20,00 (10x pro Quartal) n Pauschale enthalten 20,00 (10x pro Quartal) n Pauschale enthalten Hausbesuch 30,00 30,00 Heimbesuch n Pauschale enthalten 18,00 (4x pro Quartal) n Pauschale enthalten n Pauschale enthalten 30,00 18,00 (4x pro Quartal) n Pauschale enthalten n Pauschale enthalten Mitbesuch n Pauschale enthalten 7,54 (max. 1x pro Tag) Ungeplanter eiliger Besuch n Pauschale enthalten 60,00 (max. 3x pro Quartal; Begrenzung gilt nicht bei Palliativpatienten) n Pauschale enthalten n Pauschale enthalten 7,54 (max. 1x pro Tag) 60,00 (max. 3x pro Quartal; Begrenzung gilt nicht bei Palliativpatienten) n Pauschale enthalten n Pauschale enthalten 80

81 Gegenüberstellung HZ erträge Unzeit 1 (19 22 Uhr, Sa, So, Feiertage, 24.12, 31.12) Unzeit 2 (22 7 Uhr, 19 7 Uhr an Sa, So, Feiertage, 24.12, 31.12) Belastungs EKG TK Schiedssprüche KK classic LKK GWQ 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 n Pauschale enthalten Abrechnung gegenüber der K 26,00 Abrechnung gegenüber der K 26,00 erordnung medizinischer Rehabilitation 38,00 Abrechnung gegenüber der K 38,00 Abrechnung gegenüber der K 38,00 Sonografie 11,00 Schilddrüse 21,00 Abdomen (2x pro Quartal) 11,00 Schilddrüse 21,00 Abdomen (2 x pro Quartal) 11,00 Schilddrüse 21,00 Abdomen (2x pro Quartal) 11,00 Schilddrüse 21,00 Abdomen (2x pro Quartal) 11,00 Schilddrüse 21,00 Abdomen (2x pro Quartal) Kleine Chirurgie 8,00 16,00 30,00 n Pauschale enthalten 8,00 16,00 30,00 n Pauschale enthalten 8,00 16,00 30,00 81

82 Gegenüberstellung HZ erträge TK Schiedssprüche KK classic LKK GWQ Geriatrisches Basisassessment 17,00 (2x pro TJ) 17,00 (2x pro TJ) 17,00 (2x pro TJ) 17,00 (1x pro Quartal) 17,00 (2x pro TJ) Krebsfrüherkennung Krebsfrüherkennung Haut 4,00 * (1x pro Jahr) (Frau > 20. Lj. Mann > 45 Lj.) 4,00 * (1x in 2 Jahren) 17,87 (Frau; 1x pro Jahr) 14,19 (Mann; 1x pro Jahr) n Pauschale enthalten 20,00 (Frau; 1x pro Jahr) 16,00 (Mann; 1x pro Jahr) 25,00 (1x in 2 Jahren) 17,87 (Frau; 1x pro Jahr) 14,19 (Mann; 1x pro Jahr) n Pauschale enthalten 4,00 * (1x pro Jahr) 4,00 * (1x in 2 Jahren) Check Up Kindervorsorge 4,00* (1x in 2 Jahren) n Pauschale enthalten 27,00 (1x in 2 Jahren) n Pauschale enthalten, Dokumentation der Ziffern notwendig mpfzuschlag 35,00 (1x in 2 Jahren) 30,00 U1 U9 und J1 2,00** (Zuschlag auf P1) 27,00 (1x in 2 Jahren) n Pauschale enthalten 4,00* (1x in 2 Jahren) n Pauschale enthalten 12,00 (1x in 2 Jahren) Überprüfung mpfstatus 82 * = Präventionszuschlag Hautkrebsvorsorge, Gesundheitsuntersuchung, Krebsfrüherkennung Frau/Mann;1x pro Quartal

83 Gegenüberstellung HZ erträge Postoperative Betreuung ersorgung chronischer Wunden erlängerte Sprechzeit Überleitungsmanagement (telefonisch) 30,00 (1x pro Krankenhausaufenthalt) Überleitungsmanagement (persönlich) TK Schiedssprüche KK classic LKK GWQ n Pauschale enthalten n Pauschale enthalten 30,00 20,33 Sekundär heilende Wunden 13,84 Diabetischer Fuß 11,04 Chronisch venöser Ulcera cruris n Pauschale enthalten n Pauschale enthalten 30,00 20,33 Sekundär heilende Wunden 13,84 Diabetischer Fuß 11,04 Chronisch venöser Ulcera cruris n Pauschale enthalten n Pauschale enthalten 22,00 (2x pro Quartal) 22,00 (2x pro Quartal) 80,00 (1x pro Krankenhausaufenthalt) Wegepauschalen n Pauschale enthalten 5,00 bis 5 km 10,00 ab 5,1 10 km 15,00 ab 10,1 km n Pauschale enthalten 5,00 bis 5 km 10,00 ab 5,1 10 km 15,00 ab 10,1 km n Pauschale enthalten 83

84 Sie möchten zukünftig nformationen zu aktuellen Abrechnungstehmen oder Tipps zur Umsetzung erhalten? Tragen Sie sich jetzt in unsere Liste mit hrer aktuellen E Mail Adresse ein und registrieren Sie sich so für den Newsletter zur ertragskommunikation! 84

85 ELEN DANK! FRAGEN? hr HZ Team des Hausärzteverbandes Nordrhein e.. unterstützt Sie bei Fragen zu den erträgen: (Mo Fr 08:30 17:00 Uhr) nordrhein.de hr Kundenservice unterstützt Sie insbesondere bei Fragen zur Abrechnung und Patientendaten: (Mo Do 08:00 17:30 Uhr, Fr 08:00 15:00 Uhr) 85