Schattauer. Atlas zurdifferentialdiagnostik Gynakologische Zytologie. Differential Diagnostic Atlas Gynecologic Cytology

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1 Atlas zurdifferentialdiagnostik Gynakologische Zytologie Mit 199 iiberwiegend mehrfarbigen Abbildungen und 2 Tabellen Differential Diagnostic Atlas Gynecologic Cytology With 199 figures mostly in color and 2 tables Marie Luise Schneider Volker Schneider Schattauer EUROBOOK, _, _, jm^_ BILINGUAL \MS kj^liaiuluvl NewYork Stuttgart

2 Inhaltsverzeichnis I. Grandlagen der normalen Zytologie 1 Struktur der normalen Zelle 1 Allgemeine Hinweise fur die Beurteilung zytologischer Ausstriche 5 Hintergrund 5 Zahl der abnormen Zellen 5 Zellanordnung 6 Zellgrofie und Zellform 6 Zellgrenzen und Zellgruppen 7 Zellfunktion 7 Zellkern 7 Histologischer Aufbau der normalen Ekto- und Endozervix sowie des Endometriums 9 Zytologie der normalen Ekto- und Endozervix sowie des Endometriums 11 Zytologie des Plattenepithels der Zervix 11 Basalzelle 11 Parabasalzelle 11 Intermediarzelle 11 Superfizialzelle 12 Hornscholle 12 Zytologie des Zylinderepithels der Zervix 12 Endozervikalzelle 12 Sezernierende Endozervikalzelle 12 Flimmerzelle 13 Stiftzelle 13 Lagerung der Zellen 13 Zytologie des Endometriums 13 Sekretorische Endometriumzelle '.. 14 Zilientragende Endometriumzelle 14 Oberflachliche Stromazelle 14 Tiefe Stromazelle 14 Bildteil Lagerung der Zellen II. Entziindung, Degeneration, Veranderungen durch ionisierende Strahlen und alkylierende Substanzen 41 Pathologie und Pathophysiologie der Entziindung 41 Zytologie der Entziindung 42 Unspezifische entziindliche Veranderungen der Epithelzellen 43 Ungewb'hnliche Zellbilder der chronischen Entziindung 45 Die zytologischen Veranderungen bei der follikularen Zervizitis 45 Das zytologische Bild des Granulationsgewebes 45 Spezifische Formen der akuten Entziindung 46 Die zytologischen Veranderungen bei dertrichomonadeninfektion 46 Die zytologischen Veranderungen bei der Herpes-simplex-Infektion 46 Das zytologische Bild des Regenerationsepithels 47

3 Pathophysiologie der Veranderungen nach ionisierender Bestrahlung Zytologische Veranderungen nach Bestrahlung 49 Friihe Strahlenveranderungen 49 Spate Strahlenveranderungen 50 Strahlenveranderungen an Krebszellen 50 Differentialdiagnostik zwischen gutartigen und malignen Zellen nach Bestrahlung 50 Die Wirkung aklylierender Substanzen auf das Plattenepithel der Cervix uteri 51 Differentialdiagnostik 51 Bildteil 55 III. Gutartige proliferative Veranderungen der Zervix 77 Pathologische Grundlagen 77 Reservezellhyperplasie 78 Basalzellhyperplasie 78 Plattenepithelmetaplasie 78 Hyperkeratose 79 Parakeratose 79 Zytologie der gutartigen proliferativen Veranderungen 79 Reservezellhyperplasie 79 Unreife und reife Plattenepithelmetaplasie 80 Hyperkeratose 81 Parakeratose 81 gutartiger proliferativer Veranderungen 81 Differentialdiagnostik 82 Bildteil.".. 85 IV. Infektion mit dem humanen Papillomvirus (HPV) 99 Pathologische Grundlagen 99 Zytologie der HPV-Infektion 101 der HPV-Infektion 102 Differentialdiagnostik 102 Bildteil 103 V. Dysplasie 109 Pathologische Grundlagen 109 Zytologie der Dysplasie 110 Leichte Dysplasie 112 MaBige Dysplasie 112 Schwere Dysplasie 112 Schwangerschaft und Dysplasie 112 Postradiationsdysplasie 113

4 der Dysplasie 113 Differentialdiagnostik 113 Bildteil 115 VI. Carcinoma in situ des Plattenepithels der Zervix 129 Pathologische Grundlagen 129 Lokalisation und Morphogenese 129 Zytologie des Carcinoma in situ 130 des Carcinoma in situ 132 Differentialdiagnostik 133 Bildteil 135 VII. Invasives Plattenepithelkarzinom der Zervix unter besonderer Beriicksichtigung des Mikrokarzinoms 147 Pathologische Grundlagen 147 Grofizelliges, nichtverhornendes Plattenepithelkarzinom 147 Verhornendes Plattenepithelkarzinom 148 Kleinzelliges Plattenepithelkarzinom 148 Das mikroinvasive Plattenepithelkarzinom der Cervix uteri 148 Zytologie des Plattenepithelkarzinoms der Zervix 149 Grofizelliges, nichtverhornendes Plattenepithelkarzinom 151 Verhornendes Plattenepithelkarzinom 151 Kleinzelliges Plattenepithelkarzinom 152 Das mikroinvasive Plattenepithelkarzinom der Cervix uteri 152 des invasiven Plattenepithelkarzinoms 153 Differentialdiagnostik 154 Anhang Vor- und Fruhstadien des Zervixkarzinoms bei Kinderwunsch und Schwangerschaft: diagnostisches und therapeutisches Vorgehen 157 Diagnostik 158 Abklarung und Therapie 159 Weiterfiihrende Literatur 163 Bildteil 165

5 VIII. Adenokarzinom der Zervix 185 Pathologische Grundlagen 185 Endozervikales Adenokarzinom 185 Endometrioides Adenokarzinom 186 Klarzelliges Adenokarzinom 186 Mischkarzinom 186 Weitere Karzinome im Bereich der Zervix 186 Adenocarcinoma in situ der Endozervix 187 Zytologie des Adenokarzinoms der Zervix 187 Adenokarzinom 187 Adenocarcinoma in situ 188 des Adenokarzinoms der Zervix 188 Differentialdiagnostik 189 Bildteil 191 IX. Endometriumkarzinom und seine Vorstadien 197 Pathologische Grundlagen der Vorstadien 197 Endometriumhyperplasie 197 Zystische Hyperplasie (Adenomatose Hyperplasie Grad I) 197 Adenomatose Hyperplasie (Adenomatose Hyperplasie Grad II) 197 Atypische Hyperplasie (Adenomatose Hyperplasie Grad III) 198 Zytologie der Vorstadien 198 Pathologische Grundlagen der Endometriumkarzinome 199 Einfaches Adenokarzinom 199 Adenoakanthom 199 Klarzellkarzinom 200 Plattenepithelkarzinom 200 Mischkarzinom 200 Seros-papillares Adenokarzinom 200 Zytologie der Endometriumkarzinome 201 Adenokarzinom 201 Adenoakanthom 202 Klarzellkarzinom 202 Mischkarzinom 202 Seros-papillares Adenokarzinom 202 der Adenokarzinome des Endometriums 203 Differentialdiagnostik 204 Bildteil 205 X. Seltene gynakologische Malignome 225 Seltene uterine Malignome 225 Sarkome 225 Malignes Melanom 226 Malignes Lymphom 226 Choriokarzinom 227

6 Extrauterine Malignome 228 Adenokarzinome der Adnexe und des Gastrointestinaltrakts 228 Primare Malignome der Vagina 229 Plattenepithelkarzinom der Vagina 229 Adenokarzinom der Vagina 229 Seltene maligne Tumoren der Vagina 230 Malignome der Vulva 230 Plattenepithelkarzinom 230 Differentialdiagnostik 231 der extrauterinen Adenokarzinome 231 der Sarkome 232 Differentialdiagnostik 232 Bildteil 233 XI. Terminologie und Befundwiedergabe 247 Literatur 253 Sachverzeichnis (deutsch) 263 Sachverzeichnis (englisch) 271

7 Contents I. Basic Cytology 1 Structure of the Normal Cell 1 General Considerations in the Assessment of a Cytological Specimen 5 Background 5 Number of Atypical Cells 5 Arrangement of Cells 6 Cell Size and Cell Shape 6 Cell Borders and Cell Aggregates 7 Cell Function 7 Nucleus 7 Histology of Normal Ecto- and Endocervix and Endometrium 9 Cytology of Normal Ecto- and Endocervix and Endometrium 11 Squamous Cells of the Ectocervix 11 Basal Cells 11 Parabasal Cells 11 Intermediate Cells 11 Superficial Cells 12 Anucleate Squames 12 Columnar Cells of the Endocervix 12 Endocervical Cells 12 Secretory Columnar Cells 12 Ciliated Columnar Cells 13 Intercalated Cells 13 Arrangement of endocervical cells 13 Cells of Endometrium 13 Secretory Endometrial Cells 14 Ciliated Endometrial Cells 14 Superficial Stromal Cells 14 Deep Stromal Cells 14 Arrangement of endometrial cells 14 Color Plates 15 II. Cellular Changes Due to Inflammation, Degeneration, Radiation, or Alkylating Agents 41 Pathology and Pathophysiology of Inflammation 41 Cytology of Inflammation and Degeneration 42 Non-Specific Inflammatory Changes in Epithelial Cells 43 Cytological Presentation of Rare Specific Forms of Chronic Inflammation 45 Follicular Cervicitis 45 Granulation Tissue 45 Specific Forms of Acute Inflammation 46 The Cytological Presentation of Infection Caused by Trichomonas vaginalis 46 The Cytological Presentation of Herpes Simplex Genitalis 46 The Cytological Presentation of Regenerating Epithelium (Tissue Repair) 47

8 Pathophysiology of Radiation Cell Changes 48 Cytological Manifestations of Radiation 49 Early Radiation Changes 49 Late Radiation Changes 50 Radiation Changes in Cancer Cells 50 Differential Diagnosis of Benign and Malignant Cells after Radiation Therapy 50 The Influence of Alkylating Agents on Cervical Squamous Epithelium 51 Differential Diagnosis 51 Color Plates 55 Benign Proliferative Reactions of the Uterine Cervix 77 Pathology 77 Reserve Cell Hyperplasia 78 Basal Cell Hyperplasia 78 Squamous Metaplasia 78 Hyperkeratosis 79 Parakeratosis 79 Cytology of Benign Proliferative Reactions 79 Reserve Cell Hyperplasia 79 Immature and Mature Squamous Metaplasia 80 Hyperkeratosis 81 Parakeratosis 81 of Benign Proliferative Reactions 81 Differential Diagnosis 82 Color Plates.' 85 Human Papilloma Vims (HPV) Infection 99 Pathology 99 Cytology of HPV Infection 101 Summary of the Pertinent Cytological Criteria of HPV Infection 102 Differential Diagnosis 102 Color Plates 103 V. Dysplasia 109 Pathology 109 Cytology of Dysplasia 110 Mild Dysplasia 112 Moderate Dysplasia 112 Severe Dysplasia 112 Dysplasia in Pregnancy 112 Postradiation Dysplasia 113

9 of Dysplasia 113 Differential Diagnosis 113 Color Plates 115 VI. Squamous Cell Carcinoma in Situ of the Cervix 129 Pathology 129 Localization and Morphogenesis 129 Cytology of Carcinoma in Situ 130 of Carcinoma in Situ 132 Differential Diagnosis 133 Color Plates 135 VII. Invasive Squamous Cell Carcinoma and Microcarcinoma 147 Pathology 147 Large Cell, Non-Keratinizing Squamous Cell Carcinoma 147 Keratinizing Squamous Cell Carcinoma 148 Small Cell Squamous Cell Carcinoma 148 Microinvasive Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix 148 Cytology of Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix 149 Large Cell, Non-Keratinizing Squamous Cell Carcinoma 151 Keratinizing Squamous Cell Carcinoma 151 Small Cell Squamous Cell Carcinoma 152 Microinvasive Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix 152 of Invasive Squamous Cell Carcinoma 153 Differential Diagnosis 154 Appendix Precursor Lesions and Early Cervical Neoplasia During Pregnancy and in Young Women Desiring to Preserve Their Fertility: Diagnostic and Therapeutic Considerations Diagnosis 158 Management and Therapy 159 Further Reading 163 Color Plates 165

10 . Adenocarcinoma of the Endocervix 185 Pathology 185 Endocervical Adenocarcinoma 185 Endometrioid Adenocarcinoma 186 Clear Cell Adenocarcinoma 186 Mixed Adenosquamous Carcinoma 186 Other Cervical Carcinomas 186 Endocervical Adenocarcinoma in situ 187 Cytology of Endocervical Adenocarcinoma 187 Adenocarcinoma 187 Adenocarcinoma in situ 188 of Endocervical Adenocarcinoma 188 Differential Diagnosis 189 Color Plates 191 Its Precursors 197 Pathology of the Precursor Lesions 197 Hyperplasia of the Endometrium 197 Cystic-Glandular Hyperplasia (Adenomatous Hyperplasia Grade I) 197 Adenomatous Hyperplasia (Adenomatous Hyperplasia Grade II) 197 Atypical Hyperplasia (Adenomatous Hyperplasia Grade III) 197 Cytology of the Precursor Lesions 198 Pathology of Endometrial Carcinoma 199 Adenocarcinoma 199 Adenoacanthoma 199 Clear Cell Carcinoma 200 Squamous Cell Carcinoma 200 Mixed Adenosquamous Carcinoma 200 Serous-Papillary Carcinoma 200 Cytology of Endometrial Carcinoma 201 Adenocarcinoma 201 Adenoacanthoma 202 Clear Cell Carcinoma 202 Mixed Adenosquamous Carcinoma 202 Serous-Papillary Adenocarcinoma 202 of Endometrial Adenocarcinoma 203 Differential Diagnosis 204 Color Plates 205 X. Rare Gynecologic Malignancies 225 Rare Uterine Malignancies 225 Sarcomas 225 Malignant Melanoma 226 Malignant Lymphoma 226 Choriocarcinoma 227

11 Extrauterine Malignancies 228 Adenocarcinoma of Adnexal and Gastrointestinal Origin 228 Primary Malignancies of the Vagina 229 Squamous Cell Carcinoma of the Vagina 229 Adenocarcinoma of the Vagina 229 Rare Tumors of the Vagina 230 Malignancies of the Vulva 230 Squamous Cell Carcinoma of the Vulva 230 Differential Diagnosis 231 of Extrauterine Adenocarcinoma 231 of Sarcoma 232 Differential Diagnosis 232 Color Plates 233 XI. Diagnostic Terminology 247 References 253 Index (German) 263 Index (English) 271