Pathologie und Prognoseparameter. AGO e.v. in der DGGG e.v. sowie in der DKG e.v. Dietmar Schmidt Institut für Pathologie A2,2; Mannheim

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Irma Berg
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1 Pathologie und Prognoseparameter Dietmar Schmidt Institut für Pathologie A2,2; Mannheim

2 Endometriales Adenokarzinom Histologische Typen (WHO 2003) Endometrioid Muzinös Serös Klarzellig Undifferenziert Gemischt Andere

3 Pathogenetische Typen des Endometriumkarzinoms (Bokhman 1983) Type I Typ II Endometrioid Muzinös Serös Klarzellig

4 Intraepitheliales seröses Karzinom AGO e.v.

5 Seröses Karzinom - IHC AGO e.v. p16 p53

6 Endometriales Karzinom - IHC Marker Serös Endometrioid G1 und G2 P53 Alles oder nichts Fokal Mib-1/Ki67 Fast alle Weites Spektrum PR Fast keine Weites Spektrum p16 Fast alle Fokal PTEN Geringe Positivität Häufig Expressionsverlust ß-catenin Keine Kernfärbung Manchmal Kernfärbung

7 Klarzelliges Karzinom HNF-1ß

8 Klarzelliges Adenokarzinom Prognose (n=50) Signifikante Faktoren: Alter Stadium Nicht-signifikante Faktoren: Histologie, LK, LVI, MI Fadare et al., Am J Cancer Res, 2013

9 Endometrioides Adenokarzinom FIGO Grading Nur für endometrioide und muzinöse Karzinome! Kein Grading bei serösen und klarzelligen Karzinomen! Solider Anteil Grad < 5% % 2 > 50% 3 G3

10 Endometrioides Adenokarzinom Grading und Prognose Stadium I, 5-Jahresüberleben Grad Creasman et al Zaino et al ,1% 94% 2 87,5% 84% 3 74,5% 72% Stadium III, 5-Jahresüberleben Grad Creasman et al ,7% 3 39,6%

Ausbreitung bei nichtendometrioider Histologie Höheres

11 Extrauterine Ausbreitung in Abhängigkeit von der Histologie Deutlich erhöhtes Risiko für extrauterine Ausbreitung bei nichtendometrioider Histologie Höheres Risiko für extrauterine Ausbreitung bei höherem Malignitätsgrad

12 Grading und extrauterine Ausbreitung Lymphknotenmetstasen Geringeres rezidivfreies Überleben bei nichtendometrioider Histologie Höhere Rate an LK- Mets. bei höherem Malignitätsgrad

13 Stadieneinteilung des Endometriumkarzinoms Die vorliegenden Empfehlungen basieren auf den seit gültigen Stadieneinteilungen der FIGO und der UICC Update April 2013 TNM- Kategorien FIGO Stadien Definitionen TX T0 Primärtumor kann nicht beurteilt werden Kein Anhalt für Primärtumor T1 T1a T1b T2 T3 und/ oder N1 T3a T3b I 1 IA 1 IB II III IIIA IIIB Tumor begrenzt auf Corpus uteri Tumor begrenzt auf Endometrium oder infiltriert weniger als die Hälfte des Myometriums Tumor infiltriert die Hälfte oder mehr des Myometriums Tumor infiltriert das Stroma der Zervix, breitet sich jedoch nicht jenseits des Uterus aus Lokale und/oder regionäre Ausbreitung wie nachfolgend beschrieben: Tumor befällt Serosa und/oder Adnexe (direkte Ausbreitung oder Metastasen) Vaginal- oder Parametriumbefall (direkte Ausbreitung oder Metastasen)

14 Myoinvasion AGO e.v.

15 Grenze zwischen Endometrium und Myometrium, Sekretionsphase Endometrioides Adenokarzinom, G1

16 MELF (microcystic, elongated and fragmented) Muster AGO e.v.

17 Bestimmung der Invasionstiefe Alternative: Messung der absoluten Invasionstiefe. Der 50%MI überlegen? Geels et al. Gyn Oncol 129, 2013

18 LVI PanCK D2-40

19 Lymphvascular space involvement: an independent prognostic factor in endometrial cancer (Briët et al, Gynecol Oncol, 2005) Recurrence-free survival, comparing patients with and without LVSI (P < ).

TNM 2010 gynäkologische Tumoren Endometriumkarzinom T1 T1a T1b T2 T3a T3b N1 N2 Begrenzt auf Corpus uteri Begrenzt auf Endometrium oder Infiltration < 50% des Myometriums Infiltration > 50% des

20 TNM 2010 gynäkologische Tumoren Endometriumkarzinom T1 T1a T1b T2 T3a T3b N1 N2 Begrenzt auf Corpus uteri Begrenzt auf Endometrium oder Infiltration < 50% des Myometriums Infiltration > 50% des Myometriums Infiltration des zervikalen STROMAS Befall von Serosa und/oder Adnexe (n) Ausbreitung in Vagina und/oder Parametrien Metastasen in pelvinen Lymphknoten Metastasen in paraaortalen Lymphknoten (mit oder ohne pelvine LKM)

21 Prognose des endometrioiden Adenokarzinoms (FIGO Daten) Stadium 5-year overall survival I 88% II 75% Creasman et al., 2003

22 Befall der endozervikalen Drüse unter pt1 subsummiert da keine prognostische Relevanz (früher pt2a) Befall des endozervikalen Stromas pt2 (früher: pt2b) Horn et al. Pathologe 2010;31:367-73

23 ECX disloziert in CK KEIN pt

25 Offene Fragen L1 des endozervikalen Stroma oder des Ovar? Prognostische Relevanz? TNM 2010: T3a = Befall von Serosa und/oder Adnexe (direkte Infiltration oder Metastasen) Horn et al., Int J Gynecol Pathol Jan;29(1):63-6. Hirschowitz et al., Histopathology 2013, 62:

26 Statements: Diagnostik Update April 2013 Die histologische Klassifikation der Endometriumkarzinome und ihrer Vorstufen erfolgt nach den Vorgaben der WHO. Anforderungen an den histopathologischen Befundbericht des Endometriumkarzinoms sind: Tumortyp, Grading, Invasionstiefe in das Myometrium, Zervixstromainfiltration, ggf. Lymphknotenbefall, R-Klassifikation, Gefäß- und Lymphgefäßeinbruch und Nervenscheideninfiltration.

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