Bildgebung des weiblichen Beckens

Transkript

1 Gynäkologische Radiologie Bildgebung des weiblichen Beckens W. Heindel Institut für Klinische Radiologie Universitätsklinikum Münster

2 CT der Beckenorgane Staging Thorax / Abdomen axiale Schichtwahl, sek. Rekonstruktionen

3 MRT der Beckenorgane Lokales Staging freie, anatomisch adaptierbare Schichtwahl Weichteilauflösung Lymphknotenstaging vergleichbar zur CT Serosa Myometrium Junktionalzone Endometrium T2 T2

4 Ovarien Spez. Pathologie, Springer

5 Funktionelle Raumforderung Einfache Zyste Follikelzysten ( >3 cm) Corpus-luteum-Zyste (Verlauf 6 Wochen 90% Regression) Paraovarialzysten RRR, Ganzkörper-MR, Thieme Gynäkologie upgrade 2002, Springer

6 Funktionelle Raumforderung Komplexe Zyste Corpus-luteum-hämorrhagicum-Zyste (Wechsel) Endometriosezyste (variabel, langsamer Wechsel, homogen, Wand verdickt, T1) Gynäkologie upgrade 2002, Springer

7 Ovarialtumore Epitheliale Tumore 65% (maligne: 25-40%) z.b. Zystadenom (serös, muzinös, endometroid, klarzellig) Keimzelltumore 25% (maligne: 2-4%) z.b. Dysgerminom, Dottersacktumor, Chorionkarzinom, Teratom Radiologische Malignitätskriterien > 4 cm solide solide/zystisch zystisch postmenopausal Wanddicke >3 mm multiple Septen, Nekrosen

8 Ovarialtumore Dermoidzyste reifes zystisches Teratom, häuf. Keimzelltumor, prämenopausal 85-95%, Tu<20J. glatt, Drehung, Verdrängung, Ruptur US: MRT: CT: homogen echoreich, SS, 15% bilateral Fett Verkalkung T2 T2 FS RRR, Ganzkörper-MR, Thieme Outwater, Radiographics

9 Ovarialtumore Zystadenom (Kystom) häufigster Tumor (25-40%) postmenopausal glatt, mobil, zystisch, geringe solide Anteile Gynäkologie upgrade 2002, Springer

10 Ovarialtumore Zystadenokarzinom Alter, I/II symptomlos, gering mobil, höckrig, bilateral zystisch-solide, Verkalkungen, Netztumor, Aszites, CA-125 Gynäkologie upgrade 2002, Springer Differentialdiagnosen, Thieme

11 Ovarialtumore Zystadenokarzinom Radiologie, Hans-Huber-Verlag RRR, Ganzkörper-MR, Thieme

12 Ovarialtumore Zystadenokarzinom

13 Ovarialtumore

14 Staging Ovarialtumore

15 Ovarialtumore TNM Figo T1 I Ovarien T2 II innerhalb kleines Becken T3 III außerhalb kleines Becken mesenterial, retroperitoneale LK (N) M1 IV Fernmetastasen, Einbruch in Blase oder Darm US: CT / MRT: DD: Methode der ersten Wahl Differenzierung im Vergleich zur Sonographie nicht verbessert (Treffsicherheit 85-95%) Einsatz: Staging Abdomen prä-op: Gefäße, Beckenwand post-op: Resttumor Lymphom Metastasen 5%: Endometrium, GI, Mamma (Krukenbergtumor)

16 Uterustumore Leiomyom häufigster Uterustumor, % aller Frauen gutartig, Muskel- und Bindegewebe, Degenerationen, Verkalkungen oft asymptomatisch % Menorrhagie, Dysmenorrhoe, OP: Organkompression, Blutungen, Schmerz, Infertilität

17 Uterustumore Leiomyom zonale Anatomie erlaubt exakte Klassifikation submukös: oft symptomatisch intramural: meist asymptomatisch subserös: Torsion möglich, DD: Ovartumor * *

18 Uterustumore Menorrhagie Dysmenorrhoe, Krämpfe, Blutungen Blasendruck, Pollakisurie Rückenschmerzen Organverlust bei chirurgischer Therapie Übliches operatives, Narkose- und postoperatives Risikoprofil Möglichkeit eines alternativen Therapiekonzeptes

19 Uterustumore

20 Uterustumore

21 Uterustumore

22 Uterustumore Chronischer Ausfluß ~5% Myomabstoßung 1-2% Amenorrhoe 2-5% Dauerhafte Amenorrhoe <2% (Perimenopausales Alter) Infektion 1-2% Todesfolge <0.1% Besserung der Symptomatik und Dysmenorrhoe 80-90%

23 Uterustumore Endometriumkarzinom Adenokarzinome 95 %, früh symptomatisch Therapie und Prognose ist abhängig von Tiefe der Myometriuminfiltration und Lymphknotenmetastasen Stadieneinteilung: Treffsicherheit EndoUS 68 % CT % MRT % Myometriuminfiltration: Treffsicherheit MRT % KM-Gabe % Differenzierung: Nekrose, Koagel, Sekret

24 Uterustumore Endometriumkarzinom Stadium I Ia beschränkt auf Endometrium Ib Myometriuminfiltration < 50 % Ic Myometriuminfiltration > 50 % Stadium II IIa endozervikale Infiltration IIb zervikale Stromainfiltration Stadium III IIIa Serosainfiltration / Adnexbefall IIIb vaginale Infiltration IIIc pelvine LK Stadium IV IVa Blase / Rektum / Darm IVb Fernmetastasen / LK extrapelvin

25 Uterustumore Endometriumkarzinom Stadium I Ia beschränkt auf Endometrium Ib Myometriuminfiltration < 50 % Ic Myometriuminfiltration > 50 % T2 Ic T1 KM Ic

26 Uterustumore Zervixkarzinom Frühdiagnose durch Screening (Papanicolaou) deutliche Reduktion der Mortalität Therapie und Prognose ist abhängig vom Tumorstadium Treffsicherheit Gyn. Untersuchung % EVS 72 % CT % MRT % Parametrieninfiltration CT % MRT %

27 Uterustumore Zervixkarzinom I II III IV begrenzt auf Zervix Zervixüberschreitung Ausbreitung unteres Drittel der Vagina / Beckenwand extrapelviner Tumor IVa Harnblase/Rektum IVb Überschreitung des kleinen Beckens

28 Uterustumore Zervixkarzinom

29 Uterustumore Zervixkarzinom

30 Uterustumore Zervixkarzinom

31 Schmerzen Ovarialtumor: Drehung, Ruptur Tuboovarialabszeß Tubengravidität Appendizitis, Divertikulitis,

32 Schwangerschaftswunsch Endometriose Tubendurchgängigkeit Anomalien

33 Schwangerschaft MRT relative KI, insbesondere Frühschwangerschaft Kontraindikation: Kontrastmittelapplikation Indikation nativ: Ausschluß Sinusvenenthrombose Beckenmaße

34 Zusammenfassung Gynäkologische Bildgebung Klinische Untersuchung US: meistens 1. Wahl CT / MRT: Staging MRT: T, Beckenmaße CT: M Interventionelle bildgesteuerte Therapie