Retroperitoneale Zysten im kleinen Becken

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1 Retroperitoneale Zysten im kleinen Becken Fallvorstellung Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie Berlin D. Nickisch DRK Kliniken Berlin-Köpenick

2 Fall I 53-jährige Patientin, III-grav/II-para, MP vor 3 Jahren zyst. Unterbauchtumor Nebendiagnosen: - art. Hypertonus Divertikulose Glaukom Neurodermitis Z.n. 3xCür bei Hypermenorrhoe ( ) Z.n. Adnektomie li 2004 Z.n. AE Z.n. TE

3 Aufnahmeuntersuchung: ( ) Spec: Lateraldefekt bds., kaum Descensus uteri, Portio makroskop. ua Palp: Uterus afl., ngroß, derb, mobil, kein PSS, im Douglas tastet man eine prallelast., mandarinengroße glatte Resistenz TVUS: zystischer UB-Tm li bei Z.n. Adnektomie li mit 6 cm dicker Wand, keine Binnenechos, keine Perfusion, keine FF, Uterus afl, 60x36mm, DED 2mm, kleine intramurale Myome

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5 diagn. LSK Uterus in Form und Lage unauffällig. Links Z.n. Adnektomie, Tube rechts zart und mobil. Organe des Oberbauchs unauffällig. Peritoneum glatt und spiegelnd. Kein Aszites. Adhäsionen Sigma und Netz im Bereich der rechten Flexur Komplette Lyse der Adhäsionen. Es stellt sich ein mobiles, durch einen derben, retroperitonealen Tumor leicht nach rechts verdrängtes Rektosigmoid dar. Das Peritoneum darüber ist verschieblich. Intraoperative Nierensonographie: bds orthotop, nicht gestaut

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9 CT Abdomen/Thorax vom im kleinen Becken links retroperitoneal rundliche glatt berandete Raumforderung mit ca 60x52x44mm, zystoide Binnenstruktur solidgewebliche Randstrukturen. Das nahgelegene Sigma wird gering pelottiert, aber noch zarte erkennbare Fettlamelle zwischen beiden Strukturen

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12 MRT Becken vom nach i.v. KM-Gabe zunehmendes, kräftiges, homogenes KMEnhancement der Wandbegrenzung. Kein erkennbares Enhancement innerhalb der zystoiden Binnenstruktur. Die nahegelegenen Nervenwurzeln S1 und S2 links werden zwar von der RF pelottiert, sind jedoch insbesondere in den post-kmsequenzen von dieser abzugrenzen auch MR-morphologisch ist keine sichere Zuordnung bezüglich der Genese möglich, jedoch lässt sich eine neuronale Genese eher ausschließen, eine Einschmelzung i.s. einer Abszedierung kann nicht ausgeschlossen werden, kein erkennbarer Bezug zu anderen Strukturen im kleinen Becken

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15 Neurochirurgische Vorstellung 05/2012 neurologische Ausfälle liegen nicht vor. eine differentialdiagnostisch erwogene Wurzeltaschenzyste liegt mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit nicht vor. Der Patientin wurde zur Entfernung der Raumforderung geraten.

16 diagn. LSK und Exstirpation der retroperitonealen RF präsakral linksseitig unter dem Mesosigma Darstellung einer gut hühnereigroßen retroperitonealen Resistenz Entfernung des Präparates im Endobag nach Erweiterung des medialen Einstiches...

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20 Pathologischer Befund: Makroskopische Beschreibung: Eröffnetes zystisches Gebilde von 60x50x30 mm. Die Oberfläche teils spiegelnd grau, zum Teil etwas aufgeraut mit grauen Strängen. Innenauskleidung glatt. Die Wand minimal 7mm, maximal 20mm stark und die Schnittfläche überwiegend ockergelb, fokal glasig, grauweiß, elastisch. Diagnose: Maximal 60mm großes Schwannom mit degenerativen Veränderungen. Der Tumor ist mit seiner Kapsel resektionsrandbildend. Keine Malignität.

21 Schwannom: - langsam wachsende meist gutartige Tumoren entstehen aus Schwannschen Zellen peripherer Neuralscheiden - in 5-18% d. F. Assoziation mit M. Recklinghausen 3% aller Schwannome werden im Retroperitoneum gefunden maligne Schwannome sind selten und meist mit M. Recklinghausen vergesellschaftet pelvine Schwannome entwickeln sich aus Pl. hypogastricus oder Pl. sacralis keine geschlechtsspezifische Häufung -

22 Fazit für die Praxis - Schwannome seltene Differentialdiagnose Beschwerden unspezifisch präoperative Diagnostik durch klin. Untersuchung oder Laborparameter nicht mgl. wegweisend Bildgebung Sono, CT, MRT (Dignitätsbeurteilung nicht mgl.) Therapie d. Wahl: chirurgische Exzision Diagnose durch histolog. Sicherung

23 Vielen Dank