Ablauf und Informationen

Transkript

1 HERZLICH WILLKOMMEN

2 Ablauf und Informationen Für die Anerkennung des Kurses als zertifizierter Kurs, sind wir gewissen Abläufen unterworfen. 1. Der Inhalt des Tagesprogramms ist vorgeschrieben, inkl. Lernerfolgskontrolle. 2. Der Besuch des gesamten Tages ist zwingend für die Anerkennung. 3. Testate mit der Bestätigung der Zertifizierung werden am ENDE des Kurses abgegeben 3. Der Fortgeschrittenenkurs wird am 29./ statt finden, 4. Die Vorträge werden ab aufgeschaltet unter Sie bleiben einen Monat aufgeschaltet.

3 Kolposkopie-Grundlagen und Vulvanomenklatur Brigitte Frey Tirri Chefärztin Frauenklinik KSBL

4 1. Geschichtliches 4. Jh v. Chr.:Erstbeschreibung des Zervixkarzinoms durch Hippokrates Therapie nur palliativ Aretaios (1. JH n.chr):«ulzera der Zervix, die später den Uterus infiltrieren» Beschrieb die Kranheit und therapierte Domenico- Antonio Rigoni-Stern, Verona: Erster Epidemiologe der grössere statistische Analysen über Krebsinzidenzen durchführte und erkannte, dass das Uteruskarzinom Auf der Basis einer STI bestehen musste: «überdurchschnittlich häufig bei Prostituierten, selten aber bei Virgines.»

5 1. Geschichtliches George Nicolas Papanicolaou Griechischer Arzt und Pathologe, untersuchte die Vaginalsekrete bei Frauen. Während dieser Arbeiten, entdeckte er die Zellveränderungen beim Zervixkarzinom (1941). Walter Schiller, Histologe in Wien Er erkannte 1928, dass dysplastisches Gewebe und Karzinome kein Glykogen enthalten. Schillertest: Applikation von Lugol - Iod 1939 Grünfilter Helmut Kraatz, Berlin erkennt, dass mittels Grünfilter, die Gefässmorphologie besser erkannt wird.

6 1. Geschichtliches Prof. Hans Hinselmann , Hamburg Sein Ziel war die Verbesserung der Inspektionsmöglichkeit von Vulva, Vagina und Portio zur Frühdiagnose des Zervixkarzinoms. Münch. Med. Wschr., 77:1733, 1925 Leitzsche binokulare Präparierlupe baute er um mit einer Beleuchtung und nannte das neue Gerät «Kolposkop» 1925 Vergrösserung von 3,5 10,5 30x möglich je nach Länge der Scheide und Zugänglichkeit der Portio Somit konnten nicht nur Zervixkarzinome im Stadium des makroskopischen Karzinoms, sondern auch Vorstufen bereits erkannt werden Nutzen der Essigsäure erkannt

7 1. Geschichtliches Wechselhafte Geschichte der Kolposkopie Zwischen Verfechtern der Kolposkopie als primärer Screeninguntersuchung und den Verfechtern der von Papanicolaou begründeten Zytologie gab es einen jahrzehntelangen Wettstreit, der inzwischen beigelegt ist. Zytologie gilt als etabliertes Screeningverfahren, da einfach durchzuführen ohne grossen Zeitaufwand. Die kolposkopische Untersuchung ist dagegen der entscheidende Diagnoseschritt bei auffälligem zytologischem Befund. In vielen Ländern wird dieses Screening bald abgelöst durch das HPV- Screening.

8 1. Geschichtliches 1960er-70er: Zervixkarzinom = sexuell übertragbare Erkrankung 1974 Harald zur Hausen vom deutschen Krebsforschungsinstitut stellte die Hypothese auf, dass die HPV eine wichtige Rolle bei der Entstehung vom Zervixkarzinomen spielen. 2008: Nobelpreis für Medizin Harald zur Hausen und Lutz Gissmann

9 »99.7% aller Zervix Ca HPV positiv

10 2. Die Untersuchung Die kolposkopische Untersuchung Steinschnittlage (gyn. Untersuchungsstuhl) Entsprechendes Kolposkop Hilfsgeräte (Spreitzer, Kornzangen, Wattestäbchen etc.) Hilfsmittel (Essigsäure-, Jodlösung etc.)

11 2. Kolposkop

12 2. Kolposkop

13 2. Material

14 2. Kolposkopische Untersuchung Kolposkopische Betrachtung der Vulva und Perianalregion Spekulumeinstellung Sanfte Reinigung der Portio mit Entfernen von Schleim und Blut Nativdarstellung (ev. Grünfilter) Gezielte Abstrichentnahme (Untersuchung auf dem Stuhl) Essigsäureprobe (3-5%) Schiller - Jodprobe 1% (Lugol sche Lösung)

15 2. Essigsäure 3-5 % Das Betupfen der Zervixoberfläche mit 3-5% Essigsäure führt zur Dehydratation des Zytoplasmas und damit zu einer verstärkten Lichtreflexion der dicht gepackten Zellkerne. Der Effekt ist zuerst zunehmend und die Geschwindigkeit der Färbung ist ein Hinweis auf die Schwere der Dysplasie. Nach wenigen Minuten klingt dieser Effekt wieder ab, da eine Rehydratation des Zytoplasmas aus seiner Umgebung stattfindet.

16 1% Lugol-Jodlösung (Schillerlösung) Portio und Scheidengewölbe werden mit 1%- Lugol-Jodlösung betupft: Glykogen des gesunden, ausgereiften Plattenepithels (durch Oestrogen stimuliert) färbt sich mit Jod und wird braun. Fehlt das Glykogen: Atrophie (keine ausgereiften Zellschichten), Metaplastisches, entzündliches und dysplastisches sowie karzinomatöses Gewebe bilden kein Glykogen Basiskurs Kolposkopie_FJFB_März2018

17 2. Dokumentation

18 1. Bild von den blauen und roten Zeichnungen zur Darstellung von kolposkopischen Befunden.

19 Vulvanomenklatur

20 2011 IFCPC Klinische/Kolposkopische Terminologie der Vulva (inkl. Anus) 2012, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, Journal of Lower Genital Tract Disease, Volume 16, Number 2, 2012,

21 Basic definition

22 Anatomie des Anus

23 Normale Befunde Heterotope Talgdrüsen, Fordyce Spots Befinden sich in der Dermis Freie Talgdrüsen, nicht an Haarfollikel gebunden Androgen sensitiv: Zunahme in der Pubertät, Abnahme im Alter -> Lipidfilm

24 Hirsuties papillaris vulvae Epithelbesonderheit im Introitus (gleichmässige, fingerförmige Epithelausstülpungen). Histologisch handelt es sich um Angiofibrome. Werden häufig mit Kondylomen verwechselt.

25 Vestibuläre Rötung

26 Terminologie There are many different terms meaning often the same Squamous cell cancer in situ Queyrat Erythroplasie Bowenoide Papulose reversible vulvar Atypia Vulvar LSIL /HSIL Hyperplastic Dystrophia with atypical cells Morbus Bowen usual VIN differenciated VIN Vulvar intraepithelial Neoplasia (VIN I/ II/ III) classical VIN Melanoma in situ M. Paget

27 Abnorme Befunde 2012, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology Journal of Lower Genital Tract Disease, Volume 16, Number 2, 2012,

28 Klassifikation der WHO 2003 Klassifikation der ISSVD 2004 VIN 1 VIN 1 VIN 2 VIN 2 classic VIN or usual VIN = uvin VIN 3 Sonderfall: differenzierte VIN VIN 3 differentiated VIN = dvin

29 Klassifikation Quelle: Albritton 2017_Obstet Gyneco Clin N Am