Karotisrekonstruktion

Transkript

1 15. Thüringer Ergebniskonferenz Externe stationäre QS Thomas Lesser Klinik für Thorax- und Gefäßchirurgie/Angiologie Gefäßzentrum DGR, DGA, DGG Lungenkrebszentrum DKG SRH Wald-Klinikum Gera Seite 1

2 1. Qualitätsindikatoren QI 1: Indikation asympt. KS offen chirurgisch QI 2: Indikation sympt. KS offen chirurgisch QI 3: Schlaganfälle/ Tod bei asympt. KS ohne kontralat. KS offen chirurgisch QI 4: Schlaganfälle/ Tod bei asympt. KS und kontralat. KS offen chirurgisch QI 5: Schlaganfälle/ Tod bei asympt. KS offen chirurgisch, simultan bei Koro-Bp QI 6: Schlaganfälle/ Tod bei sympt. KS offen chirurgisch QI 7: QI 6, jedoch risikoadjustiert (beobachtete/ zu erwartende Rate) QI 8: Schwere Schlaganfälle (> Rankin 4)/ Tod, risikoadjustiert offen chirurgisch QI 9: Indikation asympt. KS kathetergestützt QI 10: Indikation sympt. KS kathetergestützt QI 11: Schlaganfälle/ Tod bei asympt. KS ohne kontralat. KS kathetergestützt QI 12: Schlaganfälle/ Tod bei asympt. KS und kontralat. KS kathetergestützt QI 13: Schlaganfälle/ Tod bei sympt. KS kathetergestützt QI 14: Schlaganfälle/ Tod, risikoadjustiert kathetergestützt QI 15: schwere Schlaganfälle/ Tod, risikoadjustiert kathetergestützt Seite 2

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4 Abweichungen klinikbezogen Standort QI-Nr. QI Maßnahme Bewertung 1 1 Indikation bei asymptomatischer Karotisstenose - offen-chirurgisch Stellungnahme U33 unauffällig, einzelner Dokufehler 2 1 Indikation bei asymptomatischer Karotisstenose - offen-chirurgisch Stellungnahme U32 unauffällig, begründete Einzelfälle 3 2 Indikation bei symptomatischer Karotisstenose - offen-chirurgisch Stellungnahme U33 unauffällig, einzelner Dokufehler 4 8b Schwere Schlaganfälle oder Tod - offen-chirurgisch Stellungnahme U32 unauffällig, begründete Einzelfälle 5 14b Periprozedurale Schlaganfälle oder Tod - kathetergestützt Stellungnahme U32 unauffällig, begründete Einzelfälle 6 14b Periprozedurale Schlaganfälle oder Tod - kathetergestützt Stellungnahme U32 unauffällig, begründete Einzelfälle 6 15b Schwere Schlaganfälle oder Tod - kathetergestützt Stellungnahme U32 unauffällig, begründete Einzelfälle 7 14b Periprozedurale Schlaganfälle oder Tod - kathetergestützt Stellungnahme steht aus 7 15b Schwere Schlaganfälle oder Tod - kathetergestützt Stellungnahme steht aus 8 9 Indikation bei asymptomatischer Karotisstenose - kathetergestützt Hinweis (Einzelfall) - Die Tabelle beinhaltet alle rechnerischen Abweichungen von den Referenzwerten in Thüringen, die Maßnahmen im Strukturierten Dialog und die entsprechende Bewertung nach Stellungnahme.

5 Zahl der Eingriffe bezogen auf die Indikation Anzahl offen chirurgisch Indikationsgruppe A: asymptomatisch IndikationsgruppeB: symptomatisch (elektiv) Indikationsgruppe C: unter besonderen Bedingungen Indikationsgruppe D: Simultaneingriff arteriell ,7% Anzahl kathetergestützt Indikationsgruppe A: asymptomatisch IndikationsgruppeB: symptomatisch (elektiv) Indikationsgruppe C: unter besonderen Bedingungen Indikationsgruppe D: Simultaneingriff arteriell ,6% Es werden mehr Patienten mit asymptomatischer KS als Patienten mit symptomatischer KS operiert (1,3 fach) oder gestentet (5 fach).

6 Die Interventionen als Zugang für intrakranielle Proceduren sind bei den Indikationsgruppen A bis D nicht enthalten. Seite 6

7 Art der Anästhesie offen chirurgisch In Thüringen werden fast 60% der Patienten in Regionalanästhsie operiert. In Deutschland nur ca. 30%. Seite 7

8 Fachneurologischen Untersuchung Seite 8 Die neurologische Untersuchung prä- und postoperativ ist unzureichend!

9 Anzahl von Einrichtungen mit kathetergestützten Eingriffen pro Jahr Ab 2015 zeigt sich eine Konzentration der kathetergestützten Eingriffe auf 5 Einrichtungen, Seite jedoch 9 auch eine deutliche Zunahme an Einrichtungen mit sehr kleiner Fallzahl

10 Periprozeduraler Schlaganfall/ Tod (2015) offen chirurgisch kathetergestützt Thüringen Bund Thüringen Bund Ersteingriffe gesamt SA/T % 1,88 (17/904) 2,25 6,45 (10/155) 4,45 O/E 0,83 1,06 1,89 1,31 schwere SA/T % 0,88 (8/904) 1,23 4,52 (7/155) 2,93 O/E 0,67 1,03 1,97 1,41 IG A (asympt.) % 1,2 (6/492) 0,73 4,1 (3/73) 0,66 IG B (symp.) % 2,3 (8/345) 1,32 0 (0/14) 1,95 IG C % 4,9 (3/61) 4,07 12,2 (6/49) 8,27 Notfälle (Crescende TIA, progr. Apoplex) 28/61 49/49 Besonderheiten (Aneurysma, Coiling, Plaquemorphe, Mehretagenstenosen) 33/61 0/49 IG D (simultane E) % 0 (0/6) 6,28 0,53 (1/19) 9,58

11 Periprozeduraler Schlaganfall/ Tod (2015) Schlaganfall/ Tod Schwerer Schlaganfall/ Tod Die Rate an Schlaganfällen/ Tod ist bei den kathetergestützten Eingriffen deutlich erhöht gegenüber der Operation. Der Einsatz dieses Verfahrens sollte besonders bei asympt. Stenosen und bei besonderen Bedingungen (Crescendo-TIA, progredienter Apoplex) überdacht werden und sehr kritisch gesehen werden.

12 Vielen Dank an die Mitglieder der neu etablierten Fachgruppe PD Dr. med. Thomas Lesser Prof. Dr. med. Thomas E. Mayer Dr. med. Thomas Krönert Dr. med. Tobias Krößner