Autismus-Spektrum-Störung. S. Schönke Psychologische Psychotherapeutin für Kinder und Jugendliche

Transkript

1 Autismus-Spektrum-Störung S. Schönke Psychologische Psychotherapeutin für Kinder und Jugendliche

2 Autismus-Spektrum-Störung - Diagnose Autismus in der öffentlichen Wahrnehmung Inadäquate Darstellung von Autismus in den Medien Wunsch/Bedarf an Unterstützung/ Förderung (z.b. Schulbegleitern) steigt Sensibilität für die Diagnose Au'smus ist in der Gesellscha* enorm ges'egen wachsende Anzahl von Verdachtsfällen Autismus/Asperger Gefahr von falsch positiven Diagnosen

3 Autismus-Spektrum-Störung - Symptomatik Kernsymptome ICD Qualitative Auffälligkeiten der gegenseitigen sozialen Interaktion 2. Qualitative Auffälligkeiten der Kommunikation 3. Begrenzte, repetitive und stereotype Verhaltensmuster, Interessen und Aktivitäten

4 Autismus-Spektrum-Störung Klassifikation Klassifikation (ICD-10) tiefgreifende Entwicklungsstörungen

5 Autismus-Spektrum-Störung Klassifikation DSM V: Neurodevelopmental Disorders Intellectual Disabilities Communication Disorders Autism Spectrum Disorder Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder Specific Learning Disorder Motor Disorders Other Neurodevelopmental Disorders

6 Film: William & Milan

7 Frühkindlicher Autismus Asperger-Syndrom Prävalenz Ca : Ca. 3 : Alter bei Erstmanifestation < 3J. In der Regel > 3 J. Vergleich Geschlecht (m/w) 3-4 : 1 8 : 1 Symptomatologie Beeinträchtigte Kommunikation und Sprache Repetitive, stereotypes Verhalten Repetitive, stereotypes Verhalten oder ausgeprägte hochspezialisierte Sonderinteressen Sprache Gestörte Sprachentwicklung Echolalie Vertauschen von Pronomina Normale Sprachentwicklung Förmlicher Sprachstil Auffällige Sprachmelodie Intelligenz Häufig beeinträchtigt Nicht beeinträchtigt Motorik Keine typischen Auffälligkeiten Ungeschicklichkeit Koordinationsstörungen

8 Autismus-Spektrum-Störung Klassifikation DSM V Kategoriale Unterteilungen entfallen: Autismus-Spektrum-Störung Störung der Interaktion und der Kommunikation -> soziale Kommunikation Zweiter Bereich: repetitive Verhaltensweisen Differenzierung nach: Schweregrad Intellektuellen Fähigkeiten Sprachvermögen Assoziationen mit bekannten medizinischen bzw. genetischen Krankheiten oder Umweltrisikofaktoren Assoziationen mit entwicklungsneurologischen, psychologischen oder Verhaltensstörungen Neu: Hypo-/Hyperreagibilität ADHS als komorbide Störung zugelassen

9 Autismus-Spektrum-Störung - Symptomatik Qualitative Auffälligkeiten der gegenseitigen sozialen Interaktion Non-verbales Verhalten Beziehung zu Gleichaltrigen Geteilte Aufmerksamkeit oder Freude mit anderen Sozio-emotionale Gegenseitigkeit

10 Autismus-Spektrum-Störung - Symptomatik Qualitative Auffälligkeiten der Kommunikation und Sprache Etwa ein Drittel der Kinder entwickeln keine oder eine unverständliche Sprache Keine Kompensation der mangelnden Sprachfähigkeiten durch Mimik oder Gestik Stereotype, repetitive oder idiosynkratische sprachliche Äußerungen

11 Autismus-Spektrum-Störung - Symptomatik Repetitive, restriktive und stereotype Verhaltensmuster Stereotype und repetitive motorische Manierismen Ausgedehnte Beschäftigung mit stereotypen, ungewöhnlichen Handlungen und eng begrenzten Spezialinteressen Beschäftigung mit nicht-funktionellen Elementen von Gegenständen

12

13 Autismus-Spektrum-Störung - Ätiologie Neuropsychologie Störung der exekutiven Funktionen = Defizite im zielorientierten Handeln und Planen und der Flexibilität => repetitives Verhalten, Veränderungsängste, eingeschränkte Interessen Schwache zentrale Kohärenz = Informationen werden weniger kontextgebunden verarbeitet, räuml.-visuell kann besser verarbeitet werden als auditiv (=Bilder vs. Sprache) Theory of Mind-Defizite = Fähigkeit, Gefühle, Bedürfnisse, Ideen, Absichten, Erwartungen und Meinungen bei sich zu erkennen und bei anderen zu vermuten (Sally-Anne-Task, Baron-Cohen et al., 1985) -> Unangemessenes Kontaktverhalten, fehlendes Symbolspiel und geteilte Aufmerksamkeit

14 Film: Sally-Anne-Task Film: Still-Face-Experiment Film: ADOS Seifenblasen

15 Autismus-Spektrum-Störung - Symptomatik Neuroanatomische und neurofunktionelle Befunde Keine neurobiologischen Marker geringe Konnektivität: verminderte Aktivierung von fusiformen Gesichtsregion, Sulcus temporalis sup., Amygdala und Teilen des präfrontalen Cortex während der Gesichter- und Emotionserkennung soziale neuronale Netzwerke, geringe Konnektivität (Verbindungsdichte) verringert die Fähigkeit, soziale Reize angemessen zu verarbeiten Zoghbi, Science 2003

16 Autismus-Spektrum-Störung - Ätiologie Genetik Syndromaler Autismus, monogenetische Störung(?) In Folge einer Grunderkrankung mit spezifischer Ätiologie, ca. 10% aller Fälle z. B. Fragiles X, Williams-Syndrom, unbehandelte Phenylketonurie, Tuberöse Hirnsklerose Idiopathischer Autismus:(poly)genetische Störung Großer Unterschied der Konkordanzraten zwischen MZ > DZ in Zwillingsstudien (36-91% vs. 0-5%) Höhere Rate des männlichen Geschlechts(4:1) Folstein & Rutter, 1977, Steffenburg et al., 1989, Bolton et al., 1995

17 Differentialdiagnosen Kinder Emotionale Störungen ADHS Störung des Sozialverhaltens Fetales Alkoholsyndrom Motorische Defizite Soziale Phobie Sprachstörung, Mutismus Störung der sozialen Interaktion Zwangsstörung Bindungsstörungen ASS Störung der Kommunikation Begrenzte Interessen & stereotype Verhaltensmuster Visuelle oder auditive Defizite Tic- Störung Intelligenzminder ung Stereotype Bewegungsstörung

18 Autismus-Spektrum-Störung - Symptomatik Komorbiditäten 109KindermitASD,Alter5-17Jahre (Leyfer, Folstein et al., 2006) Spezifische Phobien(44,3%) Hyperaktivität(ca. 31%, 55% inkl. subsyndromal) Zwangsstörungen(37%) Depressive Störungen(24%) Trennungsängste(11,9%) Oppositionelle Störungen(7%) 112 Kinder mit ASD, Alter Jahre (Simonoff et al., 2008) Soziale Phobien (29,2%) Hyperaktivität (28,1%) Oppositionelle Störungen (28,1%) Generalisierte Angststörungen (13,4%) Panikstörungen (10%) Enuresis (7%) Beide Untersuchungen geben bei insgesamt 70% der untersuchten Kinder mind. eine komorbide Störung an. Geistige Behinderung ca. 1/3 d. F., Hyperkinetische Störung 44% d. F. (Volkmar et al. 1990, Hutton et al., Simonoff et al. 2008)

19 Autismus-Spektrum-Störung - Diagnostik Die klinische Gesamtschau ist entscheidend! Verhaltensbeobachtung ADOS, Home-Video, Psychopathologischer Befund Vorbefunde KJP, Ergotherapie, Logopädie, Frühförderung Schulzeugnisse, Kindergartenberichte Anamnese mit den Bezugspersonen ADI-R Intelligenzdiagnostik/Neuropsychologie Körperlich-neurologische Untersuchung, Hörtest, Sehtest Differentialdiagnostische Abklärung

20 Autismus-Spektrum-Störung - Diagnostik ADOS Standardisierte diagnostische Beobachtungsskala für Autistische Störungen Klinisch-statusdiagnostisches Beobachtungsinstrument Parallelinstrument zum ADI-R neu!!!: Anwendbar ab 12. Lebensmonat 5 verschiedene Durchführungsmodule je nach Alter und expressivem Sprachniveau Dauer jeweils 1/2 11/2 Stdn. C. Lührs da Silva

21 Autismus-Spektrum-Störung - Diagnostik ADOS C. Lührs da Silva

22 Autismus-Spektrum-Störung - Diagnostik ADI Untersuchergeleitetes, standarisiertes Interview Dauer 1 1/2 bis 4 Stdn. Durchführung mit einer Hauptbezugsperson des Kindes Direkte Umsetzung der diagnostischen Kriterien nach ICD-10 und DSM-IV Viele Fragen bezogen auch auf das Altersspektrum 4 5 Jahre (Alter, in dem die Autismussymptomatik in der Regel am stärksten ausgeprägt ist) C. Lührs da Silva

23 Autismus-Spektrum-Störung - Diagnostik Kombination von ADOS und ADI-R ADOS Falsch positiv: Kinder mit deutlichen kognitiven und sprachlichen Entwicklungsverzögerungen Falsch negativ: ältere Kinder, vortherapierte Patienten ADI-R Falsch positiv: Verhaltensprobleme und emotionale Probleme, Entwicklungsverzögerung Falsch negativ: cut-off für repetitive, stereotype Verhaltensweisen nicht erfüllt Mildere Varianten können insbesondere bei jüngeren Kindern übersehen werden Differentialdiagnosen und Komorbiditäten beachten Bei Unsicherheit Verdachtsdiagnose stellen, ggf. ADOS im Verlauf wiederholen Ventola et al., 2006; Gray et al., 2008

24 Autismus-Spektrum-Störung - Diagnostik Und nach der Diagnose? Aufklärung, Beratung, Eingliederungshilfe, Passende Schulform etc. & Autismusspezifische Therapie

25 Autismus-Spektrum-Störung - Therapie Speziell: Eine autismusspezifische Therapie soll die soziale Kognition fördern (Ich-Entwicklung, soziale Bezugnahme: Empathie, Perspektivenübernahme) und somit die sozialen Kompetenzen erweitern die Kommunikation verbessern, sprachliche Fertigkeiten trainieren die Flexibilität/Anpassung an die Umweltfördern und somit störendes Verhalten abbauen

26 Autismus-Spektrum-Störung - Therapie Die wichtigsten Therapieansätze Eltern- und Familienberatung Frühförderung und Sprachanbahnung Verhaltenstherapie und ergänzende Maßnahmen Interaktionsförderung Training sozialer Fertigkeiten Medikamentöse Behandlung Lebensumfeld und Alltagsgestaltung Verselbständigung - Arbeitssuche

27 Autismus-Spektrum-Störung - Therapie ABA Methoden Operante Konditionierung: -positive Verstärkung: Nahrungsmittel, Spielzeug, Lob Beobachtungslernen, Imitation, Diskriminationslernen. Hilfestellungen ( Prompts ); Fading Jedes Verhalten, das vermittelt werden soll, wird in kleinste Schritte unterteilt, die einzeln vermittelt und dann miteinander verbunden werden ( chaining ) Shaping : Formen und Umformen von Verhaltensweisen Generalisierung Incidental Teaching, Mileutherapie v. a. im Hinblick auf Sprache und Kommunikation: z. B. begehrte Objekte weit weg; Kind muss nonverbale oder verbale Strategien anwenden, um Objekt zu bekommen

28 Film: ABA

29 Autismus-Spektrum-Störung - Therapie TEACCH Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children Name für eine Einrichtung; mittlerweile: Bezeichnung für das pädagogische Konzept, das im Rahmen dieser Institution in den USA entstanden ist (besser: TEACCH- Ansatz ). Eric Schopler (Schüler von Bruno Bettelheim): Autismus nicht aufgrund Ablehnung durch die Mutter Annahme einer kognitiven Störung aufgrund biologischer Ursachen Förderkonzept mit Schwerpunkt klare Strukturierung, Einbezug von Eltern als Co- Therapeuten.

30 Autismus-Spektrum-Störung - Therapie TEACCH - Strukturierung und Visualisierung: Raum

31 Autismus-Spektrum-Störung - Therapie TEACCH - Strukturierung und Visualisierung: Zeit

32 Autismus-Spektrum-Störung - Therapie TEACCH - Strukturierung und Visualisierung: Tagesablauf

33 Autismus-Spektrum-Störung - Therapie TEACCH - Strukturierung und Visualisierung: Aufgaben

34 Film: TEACCH

35 Autismus-Spektrum-Störung - Therapie Picture Exchange Communication System PECS Andrew Bondy und Lori Frost (Delaware Autistic Program, 1985) Wenn Kommunikation nicht spontan vom Kind initiiert wird Kommunikation auf der Grundlage des Austauschs von Karten Ausgangspunkt: unmittelbare Befriedigung von Bedürfnissen

36 Film: PECS

37 Autismus-Spektrum-Störung - Therapie Training Autismus-Sprache-Kommunikation TASK Kooperation Spezialambulanz Josefinum Augsburg/Frühinterventionszentrum Heidelberg Elterntraining zur Anbahnung sozialer Kommunikation bei Kindern mit Autismus-Spektrum-Störungen Gruppentraining für Eltern von Kindern von 3-6 Jahren Ein! Baustein der ganzheitlichen Behandlung Evaluierung im Rahmen einer Pilotstudie positiv

38 Autismus-Spektrum-Störung - Therapie Training Autismus-Sprache-Kommunikation TASK

39 Autismus-Spektrum-Störung - Therapie Pharmakotherapie Aktuell kein Medikament spezifisch und offiziell für Autismus zugelassen-> individuelle Heilversuche Nützlich zur Verbesserung einzelner gravierender Symptome, z. B. hyperaktive, zwanghaft-ritualisierende, eigen-und fremdaggressive und depressive Symptomatik Vorsichtige, längere Einschleichphase, v. a. bei Stimulanzien. Verschlechterung motorischer Stereotypien, Verstärkung aggressiven Verhaltens und gereizter Stimmung ist möglich. Risperidon, SSRI, Olanzapin Einzelfallstudien: Quetiapin, Ziprasidon, Aripiprazol

40 Autismus-Spektrum-Störung - Therapie Zusammenfassung Autismus ist keine seltene Störung Das Störungsbild ist sehr heterogen Die (verhaltensorientierte) Diagnostik des Autismus ist mit einigem Aufwand sehr genau und sicher möglich Grundstörung ist die weitgehende Unfähigkeit, sinnvoll soziale Zusammenhänge verknüpfen zu können Autismus ist eine genetisch bedingte, neuronale Entwicklungsstörung Neurobiologische Marker fehlen derzeit (noch) Ansätze zur Verbesserung der Prognose liegen in einer sicheren Früherkennung, Frühförderung und auf die Symptomatik möglichst passgenau zugeschnittene Therapie unter Einbezug des Umfeldes

41 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!