Increase of direct costs for HAART regimens in the German ClinSurv Multicenter Cohort

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1 Increase of direct costs for HAART regimens in the German ClinSurv Multicenter Cohort M Stoll 1, C Kollan 2, M Lubach-Ruitman 1, C Schwarze-Zander 3,K Schewe 4, L Weitner 4, J Rockstroh 3, RE Schmidt 1, O Hamouda 2 and the ClinSurv Multicenter Cohort* Wien, Poster-Hinweis: P113 *Das ClinSurv Projekt ist integriert im Kompetenznetz HIV/AIDS 1 Medizinische Hochschule, Hannover 2 Robert Koch Institut, Berlin 3 Universitätsklinikum Bonn 4 Schwerpunktpraxis, Hamburg

2 Hintergrund & Ziele HAART ist kosteneffektiv durch Vermeidung von Hospitalisierungen und Verhinderung von Krankheitsprogression. Direkte Kosten für HAART haben zwischen 1997 und 2001 um 10% abgenommen (monozentrische Daten). Frage: Weitere Entwicklung der direkten Kosten für HAART im klinischen Alltag?

3 Datengrundlage Beobachtungszeit Oligozentrisch Bonn, Hamburg, Hannover n (Gesamt / im Mittel pro Quartal) 1905 / 1230 Anzahl beobachteter ART-Regime 741 "Substanzklassen-Regime" 78 davon 93% aller verordneten Regime in 9 Substanzklassenregimen Erfasste Substanztage (kumulativ) 8,1 Mio. Erfasste Therapietage (Regime-Tage) 2,4 Mio Anteil Pat. unter HAART (im Mittel) 73 % HAART-Therapie (MW: Tg/Q./behandelter Pat.) 87,5 Tage

4 ClinSurv - HAART in drei ausgewählten Zentren von 1999/ Regime mit einem Anteil >1% an den Regime-Tagen 100% 90% 80% unter 1% 3NRTI 70% 60% 50% 40% 30% 20% 3NRTI/1NNRTI 2NRTI/1NNRTI 2NRTI/1NNRTI/1 3NRTI/1PIr 2NRTI/1PIr 2NRTI/1NNRTI/1 2NRTI/1PI 10% 2NRTI 0% Poster P113 C Kollan et al. DÖAK 2005

5 Patienten in Beobachtung und unter HAART Anzahl beobachtete Patienten/Quartal Anzahl Patienten unter HAART/Quartal 100% 90% 80% 70% 60% 50% Therapierte Patienten (%)

6 Verlauf der Kosten der HAART Kosten der HAART in EURO/Quartal Kumulativ: ,-- in drei Institutionen in 66 Monaten

7 Verlauf der Kosten der HAART Kosten der HAART-Therapierten in EURO/Person und Quartal Kosten der Beobachteten Patienten in EURO/Person und Quartal

8 04-2 Therapie-Intensität 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Verlauf Q1/99 bis Q2/ Triple* Quadruple* Fünf oder mehr* *Ritonavir in Dosierungen 400 mg/tag zählt nicht als HAART-Substanz

9 Kosten zu Therapie-Intensität 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Verlauf Q1/99 bis Q2/ Triple* Quadruple* Fünf oder mehr* *Ritonavir in Dosierungen 400 mg/tag zählt nicht als HAART-Substanz

10 % 20% 10% 0% Zunahme der Therapieintensität von HAART (% der Therapietage) Fünf oder mehr* Quadrupel* *Ritonavir in Dosierungen 400 mg/tag zählt nicht als HAART-Substanz

11 30% Anteilige Kosten durch höhere Therapieintensität von HAART 30% 20% 20% 10% 10% 0% 0% Anteil Quadruple oder mehr* Fünf oder mehr* Quadrupel* *Ritonavir in Dosierungen 400 mg/tag zählt nicht als HAART-Substanz

12 Triple* Quadruple* Therapietage im Quartal nach Fünf oder mehr* Therapieintensität *Ritonavir in Dosierungen 400 mg/tag zählt nicht als HAART-Substanz Abnahme Triple HAART 99Q1 vs 04Q2: -14 % Zunahme >Triple HAART 99Q1 vs 04Q2: +91 %

13 100 Mittlere Tages-Therapie-Kosten einer HAART-Kombination Triple* Quadruple* Fünf oder mehr* *Ritonavir in Dosierungen 400 mg/tag zählt nicht als HAART-Substanz Abnahme Triple HAART 99Q1 vs 04Q2: +6,5 % Zunahme Quadr. HAART 99Q1 vs 04Q2: -6,5 % Zunahme > Quadr. HAART 99Q1 vs 04Q2:+62 %

14 Ergebnisse im Überblick Delta 99 vs Delta 99 vs 04 DAC alle ( /Pat) 38,44 48,23 +25% 42,07 +9,4% DAC 3 ( /Pat) 36,63 44,70 +22% 39,00 +6,5% DAC =4 ( /Pat) 52,10 56,28 +7,4% 48,86-6,5% DAC >4 ( /Pat) 54,56 97,27 +78% 88,32 +62% ThTg 3 (Tg/Q) 78,59 70,70-10% 67,72-14% ThTg >3 (Tg/Q) 6,10 12, % 11,65 +91% DAC: daily average cost (Durchsnitts-Tagestherapiekosten pro Patient) ThTg: Anzahl der Therapietage im Kollektiv im Quartal

15 Zusammenfassung Die direkten Kosten der HAART haben von 1999 bis 2003 um ~25% zugenommen, nach einer administrativen Preissenkung (um 16%) für Medikamente im Jahr 2004 immer noch um ~10% (2004 vs. 1999) Insgesamt hat der Gebrauch von PIbasierten Regimen abgenommen gegenüber NNRTI-basierten.

16 Zusammenfassung Die zunehmende Verordnung (gegenüber NNRTI und ungeboosterter PI teilweise preisgünstiger) geboosterter PI- Regime kompensiert bisher nicht die Abnahme des Verordnungsvolumens der PI-basierten HAART "Neue" geboosterte PI-basierte Therapien und RTV-haltige Fixkombinationen sind nicht mehr preiswerter als NNRTI-basierte. Zusätzlich ist der RTV-Preis zwischen 1999 und 2003 überdurchschnittlich gestiegen

17 Zusammenfassung Die Komplexizität (Anzahl eingesetzter Substanzen) nimmt im Beobachtungszeitraum zu. Komplexere HAART-Kombinationen wurden im Verlauf überdurchschnittlich kostenintensiv (Steigerung ca. 100% vs. ca. 20% für "Standard-HAART"). Beide Faktoren bewirken eine Zunahme direkter Kosten der HAART in der Kohorte.

18 Danksagung Nur der Einsatz der vielen manchmal wechselnden zuarbeitenden Hände (und Köpfe) in allen beteiligten ClinSurv Zentren ermöglicht exakte multizentrische Analysen. Es ist ein ungelöstes Problem und eine strukturelle Schwäche bestehender Datennetze, dass der "Credit" des Inputs bei der Publikation nicht immer gerecht verteilt werden kann. Für die Generierung der Daten, die gemeinsame Auswertung und die kritische Diskussion danke ich besonders den vielen an ClinSurv beteiligten Mitarbeitern an den drei beteiligten Zentren (Universitätsklinikum Bonn, Schwerpunktpraxis Schewe/Weitner/Adam in Hamburg und an der Medizinischen Hochschule, Hannover) sowie allen an ClinSurv beteiligten Mitarbeitern am Robert Koch Institut, Berlin Das ClinSurv Projekt ist integriert im Kompetenznetz HIV/AIDS

19 Posterhinweis Poster P113 Changes within the most currently used regimens of antiretroviral (AR) treatment (ART) in the German ClinSurv multicenter cohort Kollan C. et al.