Läuferknie (Tractus iliotibialis Syndrom)

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1 Das Läuferknie (Tractus iliotibialis Syndrom, Iliotibiales Bandsyndrom, Tractus Syndrom) ist die zweit häufigste Laufverletzung und die häufigste Laufverletzung mit Schmerzen an der Außenseite des Knies. (Taunton et al. 2002) Die Inzidenz liegt einer prospektiven Studie nach bei weiblichen Läufern bei ca. 16%. (Noehren et al. 2007) In einer weiteren prospektiven Studie lag die Inzidenz bei 7.1%.(Mulvad et al. 2018) Eine retrospektive Studie gibt die Inzidenz des Auftretens eines Tractus iliotibialis Syndroms bei Männer mit 6,8% und bei Frauen mit 9,8% an.(taunton et al. 2002) Das Ergebnis von Taunton et al. ist jedoch mit Vorsicht zu sehen, da es sich um keine prospektive Studie handelt. Definition Ein Läuferknie (Tractus iliotibialis Syndrom, Iliotibiales Band Syndrom) ist ein entzündeter, Bereich seitlich des Knies unterhalb des Tractus iliotibialis, der durch Überbelastung entsteht. Symptome stechende oder brennende Schmerzen seitlich am Kniegelenk, Aktivitäten die eine häufige Kniebeugung, vor allem bis zu einem Kniegelenkswinkel von 30 Grad benötigen, verursachen Schmerzen, Treppen absteigen ist oft schmerzhaft, Läufer bekommen meist Schmerzen nachdem sie eine gewisse Distanz oder Zeit gelaufen sind, längeres Sitzen mit gebeugtem Knie verursacht Schmerzen. => Auffällig ist, dass ein wiederholtes Beugen des Knies zu Schmerzen führt.

2 Welche Stelle ist entzündet? Der Tractus iliotibialis ist selbst nicht entzündet! Sowohl MRT-Studien(Murphy et al. 1992, Eckman et al. 1994, Nishimura et al. 1997, Muhle et al. 1999, Isusi et al. 2006) als auch Gewebeentnahmen nach Op(Noble 1980, Nemeth et al. 1996) zeigen deutlich, dass es sich um eine entzündete Stelle unterhalb des Tractus iliotibialis handelt. Es ist davon auszugehen, dass es sich bei einem, um eine chronische, entzündliche Erkrankung handelt.interessant ist hier, dass der Tractus iliotibialis nicht entzündet und wahrscheinlich auch nicht die Schmerzen verursacht.die Fläche unter dem Tractus scheint verantwortlich für die bestehenden Schmerzen bei einem Läuferknie zu sein. Jedoch stellt sich noch die Frage, was genau unter dem Tractus iliotibialis entzündet ist? (entzündeter) Schleimbeutel??? (Noble 1980, Ekman et al. 1994, Hariri et al. 2009) Rezessus mit nervenfaserhaltigen Fettpolster???(Murphy et al. 1992, Nishimura et al, 1997, Muhle et al. 1999, Michels et al. 2009, Jelsing et al. 2014, Fairclough et al. 2006) Bis dato keine eindeutige Antwort!(Jelsing et al. 2014)

3 Wie entsteht ein Tractus iliotibialis Syndrom? Überlastungssyndrom durch zuviel Laufen oder andere Aktivitäten mit wechelnden Knieextensions/flexions- Zyklen Drei Hypothesen: Friktions-Hypothese: wiederholte Reibung des Tractus iliotibialis über dem lateralen Epikondylus des Knies Überbelastung der Strukturen des Tractus (Orchard et al. 1996, Jelsing et al. 2013) Kompressions-Hypothese: Reibung wird ausgeschlossen, da der Tractus fest verankert am Bein sei wiederholtes Beugen und Strecken erzeugt Druckkräfte (Kompression) die, die Strukturen unter dem Tractus iliotibialis reizen (Fairclough et al. 2006) Kombinierte Hypothese: Echtzeit-Ultraschall zeigt doch ein Reiben des Tractus, jedoch wird auch Kompression ausgeübt. Ein Läuferknie entsteht sowohl durch Friktion (Reibung) als auch durch Kompression (Druck).(Jelsing et al. 2014) => Keine anerkannte Theorie besteht! Welche Risikofaktoren bestehen bzgl. eines Läuferknies? Keine Riskofaktoren können durch qualitativ hochwertige Studien ausreichend belegt werden.(aderem et al. 2015) Vielleicht führt eine übermäßige ADD im Hüftgelenk und eine Knie Innenrotation in der Standbeinphase bei weiblichen Läufern zu vermehrten Problemen. Mögliche Ursachen: verminderte neuromuskuläre Kontrolle der Abduktoren (Hüftabspreizer), Steifigkeit des Knies/der Hüfte und Beweglichkeitseinschränkungen der Muskulatur (Aderem et al. 2015)

4 Diagnose des Tractus iliotibialis Syndrom Anamnese und körperliche Untersuchung. Bildgebende Verfahren oder arthroskopische Untersuchungen ergänzen lediglich die Diagnosestellung. Symptome: stechende oder brennende Schmerzen seitlich am Kniegelenk, Aktivitäten die eine häufige Kniebeugung, vor allem bis zu einem Kniegelenkswinkel von 30 Grad benötigen, verursachen Schmerzen, Treppen absteigen ist oft schmerzhaft, Läufer bekommen meist Schmerzen nachdem sie eine gewisse Distanz oder Zeit gelaufen sind, längeres Sitzen mit gebeugtem Knie verursacht Schmerzen. Körperliche Untersuchung (Khaund et al. 2005): Druckschmerzhaftigkeit ca. zwei Zentimeter über dem äußeren Gelenkspalt des Kniegelenks, die Druckschmerzhaftigkeit ist schlimmer, wenn der Patient steht oder das Knie ca. 30 Grad gebeugt ist, teilweise Schwellungen im Bereich des unteren Teils des Tractus iliotibialis, Triggerpunkte (schmerzhafte Muskelverspannungen) im seitlichen Oberschenkelstrecker (M. vastus lateralis), im mittleren Gesäßmuskel (M. Gluteus medius) und dem seitlichen Oberschenkelbeuger (M. biceps femoris), Überprüfen der Kraft der Kniegelenksstrecker, Kniegelenksbeuger und Hüftabspreizer. Ober Test.

5 Diagnose des Tractus iliotibialis Syndrom Anamnese und körperliche Untersuchung. Bildgebende Verfahren oder arthroskopische Untersuchungen ergänzen lediglich die Diagnosestellung. Symptome: stechende oder brennende Schmerzen seitlich am Kniegelenk, Aktivitäten die eine häufige Kniebeugung, vor allem bis zu einem Kniegelenkswinkel von 30 Grad benötigen, verursachen Schmerzen, Treppen absteigen ist oft schmerzhaft, Läufer bekommen meist Schmerzen nachdem sie eine gewisse Distanz oder Zeit gelaufen sind, längeres Sitzen mit gebeugtem Knie verursacht Schmerzen. Körperliche Untersuchung (Khaund et al. 2005): Druckschmerzhaftigkeit ca. zwei Zentimeter über dem äußeren Gelenkspalt des Kniegelenks, die Druckschmerzhaftigkeit ist schlimmer, wenn der Patient steht oder das Knie ca. 30 Grad gebeugt ist, teilweise Schwellungen im Bereich des unteren Teils des Tractus iliotibialis, schmerzhafter Muskelhartspann im seitlichen Oberschenkelstrecker (M. vastus lateralis), im mittleren Gesäßmuskel (M. Gluteus medius) und dem seitlichen Oberschenkelbeuger (M. biceps femoris), Überprüfen der Kraft der Kniegelenksstrecker, Kniegelenksbeuger und Hüftabspreizer. Ober Test.

6 Diagnose des Tractus iliotibialis Syndrom (fortgesetzt) Bildgebende Verfahren (MRT, Röntgen, Ultraschall) werden nur zum Ausschluss von anderen Erkrankungen eingesetzt(khaund et al. 2005), wie z.b.: Sehnenerkrankung des M. biceps femoris, Verschleiß im Kniegelenk, Zerrung des Außenband des Kniegelenks, Riss des äußeren Meniskus, Myofasziale Schmerzen, Patellofemorales Schmerzsyndrom, Sehnenerkrankung des M. Popliteus, Ausstrahlende Schmerzen vom unteren Rücken, Ermüdungsbruch des Knie, Zerrung des oberen tibiofibularen Gelenks.

7 Welche Prognose hat ein Läuferknie? Die meisten Fälle eines Läuferknies haben eine gute Prognose und heilen meist durch Ruhe und die Gabe von Schmerzmitteln nach 2-6 Monaten aus.(sutker et al. 1985, Mulvad et al. 2018) Behandlungsansätze für ein Läuferknie Generell gibt es keine hochwertigen Studien, die eine Behandlung des Läuferknies untersucht haben. Akutphase Ruhe/ oder schmerzadaptierte Belastung VAS <4 (Silbernagel et al. 2007) Vermeidung von Verschlimmerung/Chronifizierung (Khaund et al. 2005), Eisanwendung zur Schmerzreduktion Chronische Phase Graded Activity/Load Management (Geisler et al. 2017) Crosstraining (z.b. Aqua-Jogging, Freistilschwimmen) zum Fitnesserhalt Abduktorentraining Es besteht kein eindeutiger Nachweis, dass Abduktorenkraft im Zusammenhang mit einem Läuferknie steht. (Aderem et al. 2015, Lavin 2010, MacMahon et al. 2000, Ferber et al. 2010,Niemuth et al. 2005, Fredericson et al. 2000, Grau et al. 2008) Training der motorischen Kontrolle der unteren Extremität (Geisler et al. 2017) Veränderung des Laufstils (Expertenmeinung: Barton et al. 2016) Vergrößerung der Schrittbreite ( Spannen Sie das Gesäß an., Lassen Sie die Knie geradeaus zeigen., Verbreitern Sie Ihre Standbreite. ) Erhöhung der Schrittfrequenz führt indirekt zur Reduktion von Add und IR Schrittfrequenz zwischen 170 und 190 Schritten pro Minute soll langfristig erreicht werden (Kontrolle über Metronom) (Allen et al. 2014)

8 Weitere Therapieansätze: Stretching des Tractus Iliotibialis Eine tatsächliche Dehnung des Tractus iliotibialis ist nur im minimalen Umfang (durchschnittliche Längenveränderung des Tractus war < 0,5%) möglich.(falvey et al. 2010) Das heißt eine praktisch relevante Dehnung des Tractus iliotibialis ist nicht möglich.(falvey et al. 2010, Wilhelm et al. 2017) Beim Ober Test werden andere Strukturen (mittleren und kleinen Gluteen, Hüftkapsel) gedehnt als der Tractus iliotibialis. (Willet et al. 2016) Der isolierte Effekt von Dehnungen wurde bis dato noch nicht untersucht. Eine Wirkung auf die Länge des ITB lässt sich jedoch ausschließen. Schmerzmittel/NSAR Schmerzmittel waren in einer Studie nicht besser als ein Placebo.(Schwellnus et al. 1991) Kortisoninjektionen Kortison war einem Placebo bei der Behandlung des Traktus Syndroms überlegen.(gunter et al. 2004) Kurzer Follow up (14 Tage) Langzeitfolgen des Kortison? Querfrikionen Querfriktionen brachten keinen zusätzlichen Nutzen zu einer Behandlung mit Ruhe, Ultraschall, Dehnung und Eis. (Schwellnus et al. 1992, Loew et al. 2014)

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