Ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV) - eine ordnungspolitische Einordnung
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- Linda Kopp
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1 Ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV) - eine ordnungspolitische Einordnung MDK/SEG 4 Jahrestagung 2019 Strukturen schaffen, Schnittstellen gestalten Stuttgart, Dr. Mechtild Schmedders
2 Agenda ASV Strukturen und Schnittstellen 116b Parallelstrukturen ASV Entwicklung ASV - Konflikte Dr. Mechtild Schmedders Seite 2
3 Agenda ASV Strukturen und Schnittstellen 116b Parallelstrukturen ASV Entwicklung ASV - Konflikte Dr. Mechtild Schmedders Seite 3
4 Ambulant-stationärer Grenzbereich Ermächtigungen 116 SGB V Amb. spezialfachärztl. Vers. 116b SGB V (neu) Ambulante Behandlung bei Unterversorgung 116a SGB V Teilstationär 39 SGB V Vertragsärzte MVZ 95 SGB V Integrierte Vers. 140a ff. SGB V Honorarärzte VStG 115a, 115b SGB V Belegärzte 121 Abs. 2 SGB V Amb. Behandlung im KH 116b SGB V (alt) Stationsäquivalente Vers. 115d SGB V Psychiatrische Institutsamb. 118 SGB V Spezialamb. an Kinderkliniken 120 Abs. 1a SGB V DMP 137f SGB V Vor- und nachstationär 115a SGB V Ambulantes Operieren 115b SGB V Hochschulambulanzen 117 SGB V Geriatr. Institutsamb. 118a SGB V Sozialpädiatr. Zentren 119 SGB V Krankenhäuser Praxiskliniken 115 SGB V Notfallambulanzen EBM Med. Behandlungsz. 119c SGB V Dr. Mechtild Schmedders Seite 4
5 Dr. Mechtild Schmedders Seite 5
6 Ambulant-stationärer Grenzbereich Ermächtigungen 116 SGB V Amb. spezialfachärztl. Vers. 116b SGB V (neu) Ambulante Behandlung bei Unterversorgung 116a SGB V Teilstationär 39 SGB V Vertragsärzte MVZ 95 SGB V Integrierte Vers. 140a ff. SGB V Honorarärzte VStG 115a, 115b SGB V Belegärzte 121 Abs. 2 SGB V Amb. Behandlung im KH 116b SGB V (alt) Stationsäquivalente Vers. 115d SGB V Psychiatrische Institutsamb. 118 SGB V Spezialamb. an Kinderkliniken 120 Abs. 1a SGB V DMP 137f SGB V Vor- und nachstationär 115a SGB V Ambulantes Operieren 115b SGB V Hochschulambulanzen 117 SGB V Geriatr. Institutsamb. 118a SGB V Sozialpädiatr. Zentren 119 SGB V Krankenhäuser Praxiskliniken 115 SGB V Notfallambulanzen EBM Med. Behandlungsz. 119c SGB V Dr. Mechtild Schmedders Seite 6
7 Vergleich ASV und HSA 116b (neu) versus 117 SGB V ASV Patientengruppen mit besonderen Krankheitsverläufen mit seltenen Erkrankungen [inkludiert hochspezialisierte Leistungen] HSA mit seltenen Erkrankungen zur Diagnosesicherung mit Erkrankungen nach 116b SGB V mit hochspezialisiertem Versorgungsbedarf Zugang für Leistungserbringer Nachweis der Eignung gegenüber den erweiterten Landesausschüssen Wer kann, der darf Ermächtigt per Gesetz Wer will, der darf Vergütung EBM (Ziel: diagnosebezogene Gebührenpositionen) HSA-bezogen: Quartalspauschale je Behandlungsfall, ergänzende Vergütungen möglich Innovationen Verbotsvorbehalt, sofern in hochwertigen Leitlinien benannt und in Konkretisierung aufgenommen Verbotsverhalt (April 2017, HHVG) Dr. Mechtild Schmedders Seite 7
8 Agenda ASV Strukturen und Schnittstellen 116b Parallelstrukturen ASV Entwicklung ASV - Konflikte Dr. Mechtild Schmedders Seite 8
9 116b - Entwicklungsgeschichte GKV-Modernisierungsgesetz (2003) Selektive Verträge zwischen Krankenhäusern und Krankenkassen, ohne Bereinigung GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz (2007) Zulassungsanspruch, aber Bestimmung durch Länder G-BA-Richtlinie über die ambulante Behandlung im Krankenhaus Dr. Mechtild Schmedders Seite 9
10 116b - Entwicklungsgeschichte GKV-Modernisierungsgesetz (2003) Selektive Verträge zwischen Krankenhäusern und Krankenkassen, ohne Bereinigung GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz (2007) Zulassungsanspruch, aber Bestimmung durch Länder G-BA-Richtlinie über die ambulante Behandlung im Krankenhaus GKV-Versorgungsstrukturgesetz (2012) Einheitlicher Rechtsrahmen Zulassungsmotto Wer kann, der darf. G-BA-Richtlinie über die ambulante spezialfachärztliche Versorgung Dr. Mechtild Schmedders Seite 10
11 Dr. Mechtild Schmedders Seite 11
12 ASV: Gleiche Regeln für Krankenhäuser und Niedergelassene 116b SGB V Ein eigener Sektor Dr. Mechtild Schmedders Seite 12
13 ASV auf Bundesebene 116b SGB V G-BA 116b (4) Dreiseitig 116b (6) Überarbeitung der RL nach 116b Überarbeitung der Konkretisierungen der RL nach 116b Anpassung der Verfahrensordnung Abrechnung Vergütung Zwei seitig Bereinigung Dr. Mechtild Schmedders Seite 13
14 ABK-Richtlinie 37 Indikationen Anzahl Bestimmungen: Bremen / 17 Schleswig-Holstein / 219 NRW / 395 Sachsen / 63 Hamburg / 74 Saarland /8 Hessen / 184 Brandenburg / 53 Thüringen / 10 Rheinland-Pfalz / 17 Niedersachsen / 49 Berlin / 42 Baden-Württemberg / 24 Bayern / 28 Mecklenburg-Vorp. / 17 Sachsen-Anhalt / 5 Dr. Mechtild Schmedders Seite 14
15 Überarbeitung der Konkretisierungen / 116b SGB V Konkretisierung In Kraft seit Beschlossen Tuberkulose Gastrointestinale T Marfan Gynäkologische T Pulmonale Hypertonie Mukoviszidose Rheumatologische Erk Urologische T Morbus Wilson ausgewählte seltene Lebererk Hauttumoren Hämophilie voraussichtlich 1.Q 2019 Dr. Mechtild Schmedders Seite 15
16 Agenda ASV Strukturen und Schnittstellen 116b Parallelstrukturen ASV Entwicklung ASV - Konflikte Dr. Mechtild Schmedders Seite 16
17 ASV-Teams und -Patienten gesamt Stand der Teams: Stand der Patienten: (Abrechnungen, die bis zum von den Krankenkassen zur Zahlung freigegeben wurden); bei seltenen Erkrankungen inkl. Verdachtsdiagnosen Dr. Mechtild Schmedders Seite 17
18 ASV-Teams und -Patienten für GiT Stand der Teams: Stand der Patienten: (Abrechnungen, die bis zum von den Krankenkassen zur Zahlung freigegeben wurden) Dr. Mechtild Schmedders Seite 18
19 ASV-Teams und -Patienten für GynT (o. Subsp.) Stand der Teams: Stand der Patienten: (Abrechnungen, die bis zum von den Krankenkassen zur Zahlung freigegeben wurden) Dr. Mechtild Schmedders Seite 19
20 Entwicklung der ASV-Teamzahlen Stand der Teams: Dr. Mechtild Schmedders Seite 20
21 116b-Übergangsregelung Bestimmungen, die von einem Land nach 116b in der bis zum 31. Dezember 2011 geltenden Fassung getroffen wurden, gelten weiter. Sie werden unwirksam, wenn das Krankenhaus zu dieser Erkrankung zur Teilnahme an der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung berechtigt ist, spätestens jedoch drei Jahre nach Inkrafttreten des entsprechenden Richtlinienbeschlusses des Gemeinsamen Bundesausschusses. (vgl. 116b Abs. 8 SGB V) Dr. Mechtild Schmedders Seite 21
22 Agenda ASV Strukturen und Schnittstellen 116b Parallelstrukturen ASV Entwicklung ASV - Konflikte Dr. Mechtild Schmedders Seite 22
23 Nostalgiefolie aus 2012: Zweidutzend Konflikte 13. Schalenmodell / Team 14. Andere Berufsgruppen 15. Verweis aus QS 135 Abs. 2 SGB V 16. Kooperationen 17. Ort der Leistungserbringung 18. Überweisungserfordernis 19. Gesicherte Diagnose 20. Abgrenzung zu teilstationär 21. Methoden: Verbotsvorbehalt 22. Behandlungsumfang 23. Katalogentwicklung 24. Kodierrichtlinien Dr. Mechtild Schmedders Seite 23
24 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Dr. Mechtild Schmedders Seite 24
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2 10 26 28 34 40 42 46 6:0 (5:0) 0:12 (0:4) 7:0 (4:0) 0:2 (0:0) 4:0 (1:0) 2:3 0:1 0:4 14:3 9 7:9 3 3:5 3 3:10 3 2:0 2:3 4:1 25:0 9 7:9 6 4:10 3 1:18 0 8:3 (6:1) 0:2 (0:2) 2:3 (1:2) 2:0 (1:0) 1:1 (1:1)
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Bericht gem. 137 Abs. 4 Satz SGB V auf der Grundlage der DMP-Anforderungen-Richtlinie (DMP-A-RL) des Gemeinsamen Bundesausschusses Keylane GmbH für die TUI BKK Dr. med. Birgit Leineweber Vertragsbereich:
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Bericht gem. 137 Abs. 4 Satz 2 SGB V auf der Grundlage der DMP-Anforderungen-Richtlinie (DMP-A-RL) des Gemeinsamen Bundesausschusses Keylane GmbH für die BKK Salzgitter Dr. med. Birgit Leineweber Vertragsbereich:
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Bericht gem. 137 Abs. 4 Satz 2 SGB V auf der Grundlage der DMP-Anforderungen-Richtlinie (DMP-A-RL) des Gemeinsamen Bundesausschusses Keylane GmbH für die BKK Salzgitter Dr. med. Birgit Leineweber Vertragsbereich:
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Bericht gem. 137 Abs. 4 Satz 2 SGB V auf der Grundlage der DMP-Anforderungen-Richtlinie (DMP-A-RL) des Gemeinsamen Bundesausschusses Keylane GmbH für BKK24 Sandy Battermann Indikation: COPD Berichtszeitraum:
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