Wie man Depressionen mit psychodynamischer Psychotherapie behandelt

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1 Wirksamkeit der psychodynamischen Psychotherapie 1

2 Short-term psychodynamic psychotherapies for common mental disorders Abbass AA1, Kisely SR, Town JM, Leichsenring F, Driessen E, De Maat S, Gerber A, Dekker J, Rabung S, Rusalovska S, Crowe E. Cochrane Database Syst Rev Jul 1;(7):CD We included 33 studies of STPP (short-term psychodynamic psychotherapy) involving 2173 randomised participants with common mental disorders. (...) all outcome categories suggested significantly greater improvement in the treatment versus the control groups in the short-term and medium-term. Effect sizes increased in long-term follow-up, but some of these effects did not reach statistical significance. AUTHORS' CONCLUSIONS: There has been further study of STPP and it continues to show promise, with modest to large gains for a wide variety of people. However, given the limited data, loss of significance in some measures at long-term follow-up and heterogeneity between studies, these findings should be interpreted with caution. 2

3 Psychodynamische Psychotherapie Depressive Störungen Leichsenring et al., Lancet

4 Psychodynamische Psychotherapie Depressive Störungen In verschiedenen Studien ist Psychodynamische Psychotherapie (PDT) gegenüber Warteliste überlegen im Bezug auf Verbesserung der depressiven Symptomatik (Thompson et al. 1987, Maina et al. 2005, Knekt et al. 2008) PDT kombiniert mit Pharmakotherapie ist überlegen gegenüber Pharmakotherapie allein und gegenüber supportiver Therapie (Burnand et al. 2002, de Jonghe et al. 2001, Maina et al. 2007) PDT und CBT unterscheiden sich nicht in Bezug auf Verbesserung der depressiven Symptomatik in RCTs (Driessen et al. 2013, de Jonghe et al. 2004) In Metaanalysen ergaben sich keine Unterschiede zwischen PDT und anderen etablierten Therapien (Abbass et al. 2010, Driessen et al. 2010, Cuijpers et al. 2008) 4

5 Psychodynamische Psychotherapie Angststörungen Leichsenring et al., Lancet

6 Psychodynamische Psychotherapie Angststörungen Bei der Panikstörung ist die Psychodynamische Psychotherapie (PDT) überlegen gegenüber Entspannungsverfahren (Milrod et al. 2007) Bei der sozialen Angststörung ist PDT gleich erfolgreich wie CBT (Bögels et al. 2014, Knijnik et al. 2004) Bei der generalisierten Angststörung CBT besser als PDT (Leichsenring et al. 2009, Salzer et al. 2011) CBT bei allen Angststörungen leicht besser in Remissionsrate und Selbsteinschätzungen, aber Unterschiede sind gering und klinisch nicht relevant (Leichsenring 2013) In einer Metaanalyse ergaben sich keine Unterschiede zwischen PDT und anderen etablierten Therapien bei den Angststörungen (Keefe et al. 2014) 6

7 Psychodynamische Psychotherapie Andere Störungsbilder PDT bei den somatoformen Störungen besser als «treatment as usual» (TAU) und supportive Therapien (Monsen et al. 2000, Sattel et al. 2012) Für die Essstörungen ist PDT effektiv bei der Bulimie, der Anorexie und der Binge-Eating Störung (Leichsenring et al. 2015) Bei den Essstörungen sind die Ergebnisse für PDT gegenüber CBT inkonsistent; entweder überlegen (Bachar et al. 1999), unterlegen (Garne et al. 1993) oder gleich wirksam (Tasca et al. 2006) Bei den Zwangsstörungen ist PDT kombiniert mit Pharmakotherapie in einer Studie nicht besser als Pharmakotherapie allein (Maina et al. 2010) Bei den Suchterkrankungen gibt es nur ältere Studien mit PDT die Behandlung der Opioidabhängigkeit (Woody et al. 1983) vor der Einführung der Substitutionsbehandlungen 7

8 Psychotherapie bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung Linehan. CIP Medien, 1996 DBT = Dialektisch-Behaviorale Therapie Clarkin, Yeomans, Kernberg. Schattauer, 2. Auflage, 2008 TFP = Übertragungsfokussierte Psychotherapie (Transference-Focused Psychotherapy) Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel

9 Psychotherapie bei der Borderline- Persönlichkeitsstörung MBT = Mentalisierungs basierte Therapie (Euler & Walter 2018) Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel (Fonagy & Bateman 2009)

10 Psychotherapie bei der Borderline- Persönlichkeitsstörung Verhaltenstherapeutisch: Dialektisch-behaviorale Theapie DBT Linehan 1993 Evidenzlevel Ib*, 9 RCT** Schema(-fokussierte)-therapie SFT Young 2005 Evidenzlevel IIa*, 3 RCT** Psychodynamisch: Übertragungsfokussierte Therapie TFP Kernberg 1996 Evidenzlevel IIa*, 2 RCT** Mentalisierungsbasierte Therapie MBT Fonagy 2002 Evidenzlevel IIa*, 2 RCT** Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel *Renneberg et al **Stoffers et al. 2012

11 Psychodynamische Psychotherapie Persönlichkeitsstörungen Evidenz für Psychodynamische Psychotherapie (PDT) in der Behandlung der Cluster C Persönlichkeitsstörung (Muran et al. 2005, Svartberg et al. 2004) CBT besser als PDT für Cluster C PS in einer Studie (Emmelkamp et al. 2006) TFP und MBT wirksam bei Cluster B PS TFP besser als DBT in Reflective Functioning (Levy et al. 2006) Schema Therapie besser als TFP u.a. in der drop-out Rate (Giessen-Blo et al. 2007) 11

12 Langzeit Psychodynamische Psychotherapie bei komplexen psychischen Störungen Langzeittherapien = mind. 50 Stunden oder mind. 1 Jahr Behandlungsdauer Komplexe psychische Störungen = chronische Störungen, viele Komorbiditäten und Persönlichkeitsstörungen Eine Metaanalyse zeigt, dass die Langzeit Psychodynamische Psychotherapie bei komplexen psychischen Störungen gegenüber anderen Therapieverfahren wirksamer ist (Leichsenring et al. 2011) 12

13 Langzeit Psychodynamische Psychotherapie Langzeit Psychodynamische Psychotherapie ist gegenüber weniger intensiven Therapieverfahren wirksamer (Leichsenring et al., Brit J Psychiatry 2011) 13

14 Zusammenfassung Psychodynamische Psychotherapie ist wirksam und evidenzbasiert bei allen psychischen Störungen Wenige Studien für Zwangsstörungen und Suchterkrankungen Psychodynamische Psychotherapie gleich wirksam wie CBT und andere Verfahren in der Behandlung der Depression Vermutlich ähnlich gut wirksam bei Angststörungen, Essstörungen und Persönlichkeitsstörungen Bei komplexen psychischen Störungen ist die psychodynamische Psychotherapie möglicherweise besonders effektiv Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel

15 Gruppenarbeit (A1, A2 / B1, B2) Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel 15

16 DANKE FÜR DIE AUFMERKSAMKEIT Prof. Dr. Marc Walter Dr. Tobias Melcher 16