ADHS und Gymnasium. Bedeutung des Phänomens im schulischen Alltag. Dr. med. S. Springer

Transkript

1 ADHS und Gymnasium Bedeutung des Phänomens im schulischen Alltag Dr. med. S. Springer Kinderarzt, Kinder- und Jugendpsychiater Chefarzt der Klinik Hochried, Murnau Lehrerfortbildung, Weilheim 2013

2 ADHS Komorbidität Differentialdiagnosen und Komorbidität Sprachstörungen emotionale Störungen Autismus Sozialverhaltensstörungends ADHS geistige Behinderung Ticstörungen/ Zwangsstörungen ADHS und Gymnasium 2

3 ADHS Komorbidität 85% mindestens 1 Störung begleitend (60% mind. 2) sehr häufig (mehr als 50 %) Störung mit oppositionellen Trotzverhalten oder Störung des Sozialverhaltens häufig (bis zu 50 %) spezifische Lernstörungen (und Lern-/ geistige Behinderung) Angststörungen entwicklungsbezogene Koordinationsstörungen seltener (bis 20 %) Tic-Störungen depressive Störungen autistische Störung ADHS und Gymnasium 3

4 Kardinalsymptome: ADHS Leitsymptome Aufmerksamkeitsstörung Überaktivität beide Symptome situationsübergreifend Beginn vor dem 6. Lebensjahr Begleitsymptome Distanzlosigkeit in sozialen Beziehungen soziale Impulsivität reduziertes Gefahrenbewusstsein motorische Unruhe (ADS ADHS) ADHS und Gymnasium 4

5 ADHS Symptome Säuglinge viel und schrilles Schreien ständige Bewegung Reizbarkeit Ess- und Schlafprobleme Ablehnung von Körperkontakt ADHS und Gymnasium 5

6 ADHS Symptome Kleinkind plan- und rastlose Aktivität, destruktiv ausgeprägte Trotzphase reduziertes Gefahrenbewusstsein im Kindergarten: stört, nie entspannt soziale Isolation ADHS und Gymnasium 6

7 ADHS Symptome Grundschule starke Ablenkbarkeit, wenig Ausdauer, keine Ordnung hält sich nicht an Regeln ständiger Streit, keine dauerhaften sozialen Bindungen extreme Stimmungsschwankungen geringe Frustrationstoleranz Ungeschicklichkeit, häufig Unfälle, kein Angstgefühl Lern-, Leistungsprobleme ADHS und Gymnasium 7

8 ADHS Symptome Jugendliche Probleme der Pubertät in verstärktem Maße Ablehnung durch die Umwelt, gestörtes Selbstwertgefühl oft Selbstgefährdung und Leistungsverweigerung stark vermindertes Selbstwertgefühl, Depressionen Neigung zu Dissozialität, Kriminalität und Drogensucht Schwierigkeiten in der Berufswahl und im Beruf ADHS und Gymnasium 8

9 ADHS Symptome Erwachsene Aufmerksamkeits- und Konzentrationsproblem bleibt Schusseligkeit, Vergesslichkeit Unbeständigkeit von beruflichen und sozialen Bindungen Hyperaktivität wird zu Inaktivität und Nervosität Stimmungsschwankungen, Ungeduld, Jähzorn, Sucht fehlende Ausdauer, Egoismus und Großzügigkeit d.h. auch positive Eigenschaften: Phantasie, Kreativität, grenzenlose Einsatzbereitschaft, Spontaneität, Gerechtigkeitssinn und Hilfsbereitschaft ADHS und Gymnasium 9

10 ADHS - Diagnosestellung Methodik Diagnose- und Therapiebeurteilung ADHS ist eine qualitative Diagnose, die gestellt wird durch den Nachweis einer diagnosetypischen Verhaltenskonstellation ADHS ist nicht quantitativ messbar (wie z.b. der IQ oder Teilleistungsstörungen) ADHS und Gymnasium 10

11 ADHS - Diagnosestellung Methodik Diagnose- und Therapiebeurteilung Berichte von Eltern, Lehrern, Erziehern FBB-HKS, andere Verhaltensbögen Leistungsnachweise, Zeugnisse, Schulnoten/ -verlauf Heftführung, Schriftbild Ausschlussdiagnostik: IQ, TLS, Somatik Verlaufsbeurteilung mit Ansprechen auf Therapie ADHS und Gymnasium 11

12 ADHS - Ursachen andere perinatal Rauchen Alkohol Geburtsgewicht genetisch genetische Ursachen (familiäre Häufung) niedriges Geburtsgewicht Alkohol in der Schwangerschaft Rauchen in der Schwangerschaft perinatale Komplikationen andere Ursachen (z.b. Intoxikationen) Joel Nigg (2006), What Causes ADHD? ADHS und Gymnasium 12

13 ADHS - Behandlung Grundprinzipien: 1. Zusammenarbeit 2. zentrale Rolle der Schule Eltern Jugendhilfe Umfeld Therapie Schule ADHS und Gymnasium 13

14 ADHS - Behandlung Therapieziele Aufklärung Verringerung der Symptomatik/ Komorbidität soziale Integration stabiles Selbstwertgefühl Bewältigungsstrategien (Patient, Eltern, Lehrer etc.) Sicherstellung Schulausbildung und Berufsausbildung ADHS und Gymnasium 14

15 ADHS - Behandlung Therapievoraussetzungen individueller Therapieplan Absprache mit Eltern, Kind, Therapeuten und Schule Koordination bei einem Kinder-/ Jugendpsychiater oder einem gut ausgebildeten Kinderarzt kein ständiger Arzt- und Therapeutenwechsel regelmäßiges Überprüfen der Diagnose Teamwork! ADHS und Gymnasium 15

16 Therapieplanung ADHS - Behandlung Therapieziele festlegen wo liegen die hauptsächlichen Probleme? in der Familie, in der Schule, bei den Hausaufgaben, in der Motorik, im Sozialverhalten? Planung der entsprechenden Therapie: Elternberatung Psychomotorik, Ergotherapie, Heilpädagogik Psychotherapie, Familientherapie medikamentöse Therapie etc. regelmäßige Begleitung des Kindes und der Eltern ADHS und Gymnasium 16

17 ADHS - Behandlung Therapiestrategien 1. Ursachensuche Überlegenheit 2. Umfeldarbeit/ Elternarbeit nichtmedikamentöser 3. Verhaltenstherapie Verfahren!!! 4. Medikation (intermittierend) 1. unaufmerksam Methylphenidat, Atomoxetin 2. aggressiv-impulsiv Risperidon, Pipamperon, Benzodiazepine 3. unruhig-stimmungslabil Atomoxetin, Buspiron, SSRI 4. unruhig-impulsiv Methylphenidat + Risperidon (1) ADHS und Gymnasium Quelle: Fegert, Vortrag

18 Eltern: Psychoedukation Elterntraining Familientherapie ADHS - Behandlung Umfeld Schule/ Kiga: Psychoedukation Verhaltensintervention Beratung und Vermittlung!!! Sozialberatung Patient: ADHS und Gymnasium 18 Psychoedukation Verhaltenstherapie Pharmakotherapie Heilpädagogik Psychomotorik Ergotherapie sensorische Integration Biofeedback Sprachtherapie LRS-Therapie, Kinesiologie, Homöopathie,

19 Pro und Contra Pro: ADHS - Medikation Verbesserung der Aufmerksamkeit Verbesserung der schulischen Leistungsfähigkeit sekundäre Verbesserung von Unruhe und Verhalten Contra: nur bei 2/3 der Kinder wirksam Nebenwirkungen häufig begrenzte Wirkdauer (4h; retard 8-10h) keine direkte Wirkung auf Verhaltenssteuerung 19ADHS und Gymnasium 19

20 Behandlung praktische Tipps Konzentrationstraining Entspannung und Bewegung Arbeitsplatzgestaltung Verhaltenssteuerung (Loben) ADHS und Gymnasium 20

21 Behandlung praktische Tipps Alterstypische Konzentrationsspanne 5 7 Jahre: 15 Minuten 8 9 Jahre: 20 Minuten Jahre: 25 Minuten ab 12 Jahre: 30 Minuten ADHS und Gymnasium 21

22 Behandlung praktische Tipps Maßnahmen zur Konzentrationsförderung Bewegung und Entspannung Voraussetzungen für eine effektive Aufgabenbewältigung - Regeln und Strukturen - Arbeitsplatzgestaltung - Lösungsstrategien Loben ADHS und Gymnasium 22

23 Behandlung praktische Tipps Bewegung und Entspannung Täglicher Bewegungsausgleich (z.b. Besuch von Spielplätzen, gemeinsame sportliche Aktivitäten) Regelmäßige Entspannungsmöglichkeiten (z.b. Vorlesen von Geschichten oder Rätseln, Massagegeschichten, Hören von Entspannungsmusik, Malen ) ADHS und Gymnasium 23

24 Behandlung praktische Tipps Entspannung warum? Entspannung ist Voraussetzung für Konzentration Entspannung ermöglicht das Erkennen von Selbststeuerungsfähigkeit unruhige und lebhafte Kinder lernen das Gefühl der Ruhe kennen ADHS und Gymnasium 24

25 Behandlung praktische Tipps Arbeitsplatzgestaltung gleichbleibende Arbeitszeit (Rhythmisierung und Transparenz des Stundenplans) Frischluft gute Lichtverhältnisse gleichbleibender, ruhiger Arbeitsplatz aufgeräumter Arbeitsplatz angemessene Sitzhaltung ADHS und Gymnasium 25

26 Behandlung praktische Tipps Aufgaben-Lösungs-Strategien Aufgaben schrittweise lösen Fragen Sie das Kind: Was sollst Du tun? Fordern Sie das Kind auf, die Aufgabe zu erklären Lassen Sie sich Schritt für Schritt zeigen, wie das Kind die Aufgabe bearbeitet Loben Sie das Kind für jeden kleinen Schritt, der richtig ist ADHS und Gymnasium 26

27 Behandlung praktische Tipps Tipps zum Loben kleine Schritte loben beim Loben genau sagen, was gut war sofort loben, wenn erwünschtes Verhalten auftritt so oft loben, wie es geht authentisch loben Kritik und Lob nicht miteinander vermischen ADHS und Gymnasium 27

28 Klinik Hochried Kinderklinik Kinder- und Jugendpsychiatrie Rehabilitation Schulen Frühförderung Kontakt für Alle: ww.klinikhochried.de Tel (oder 1304) ADHS und Gymnasium 28