CMD ist Rückenschmerz im Gesicht Zitat: HJ Schindler VPT SYMPOSIUM AUF DER MESSE MEDIZIN STUTTGART 2012

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1 VPT SYMPOSIUM AUF DER MESSE MEDIZIN STUTTGART 2012 Manualtherapeu?sche Diagnos?k und Schmerztherapie bei Craniomandibulärer Dysfunk?on Nedeljko Goreta CMD ist Rückenschmerz im Gesicht Zitat: HJ Schindler 1

2 TMD Research DiagnosIc Criteria Dworkin 1992 Research Diagnos?c Criteria for Temporomandibular Disorders Achse I: Einteilung nach der klinischen SymptomaIk in drei Gruppen Achse II: Schmerzintensität, Vorhandensein unspezifischer somaischer Symptome, Ausmaß an schmerzbedingter BeeinträchIgungen täglicher AkIvitäten, Ausmaß depressiver VersImmung TMD Research DiagnosIc Criteria Dworkin 1992 Achse I 3 klinische Gruppen Myogene, diskogene, arthrogene Pathologien Achse II Psychosoziale ProblemaIk Unspezifische somaische ProblemaIk 2

3 Stufenprogramm zur DiagnosIk Türp 2006 Mindest- diagnosik Schmerzen im Kieferbereich Anamnese, FunkIonsuntersuchung, Fragebogen Standard- diagnosik Psychosoziale Faktoren, Assessments, Fragebogen zu unspezifischen Schmerzen Erweiterte DiagnosIk Besondere Fragestellungen, Weiterführende DiagnosIk, Schmerztagebuch Klinischer Befund: MindestdiagnosIk Anamnese Öffnungsmuster bei Kiefer- öffnung AkIve Beweglichkeit Passive Beweglichkeit PalpaIon Zusatztest 3

4 Untersuchung: Achse II Anderson 2011 Fear- Avoidance Beliefs Ques?onnaire (FABQ) Jaw Func?onal Limita?on Scale Graded Chronic Pain Scale ADS- Allgemeine Depressionsskala Graded Chronic Pain Scale GCPS, Türp, Schindler Fragen zur Beeinträch?gung und Schmerzempfindung 1. An wie viele Tagen sind Sie in den letzten 6 Monaten durch Ihren Gesichtsschmerz von der Ausübung Ihrer normalen Ak?vitäten (wie z.b. Beruf, Schule, Hausarbeit) abgehalten worden? 5. Inwieweit haben Schmerzen im Gesichtsbereich Sie in den letzten 6 Monaten bei ihren alltäglichen Beschäfigungen beeinträch?gt? 4

5 Graded Chronic Pain Scale GCPS, Türp, Schindler Fragen zur Beeinträch?gung und Schmerzempfindung 6. Inwieweit haben in den letzten 6 Monaten die Schmerzen im Gesichtsbereich Ihre Fähigkeit, an Familien- oder FreizeitakIvitäten teilzunehmen, beeinträch?gt? 7. Inwieweit haben in den letzten 6 Monaten die Schmerzen im Gesichtsbereich Ihre Fähigkeit beeinträchigt, Ihre Arbeit/ Hausarbeit zu verrichten? Graduierung chronischer Schmerzen Geringe Beeinträch?gung Hohe Beeinträch?gung Stadium I: Geringe Schmerzintensität Stadium II: Hohe Schmerzintensität Stadium III: Mäßige Einschränkung Stadium IV: Hochgradige Einschränkung Funk?onell persis?erender Schmerz Dysfunk?onaler chronischer Schmerz 5

6 Therapieziele Türp 2007 mulimodal vor uninomodal Rasches Erzielen von Schmerzfreiheit Erzielen einer mindestens 50% SchmerzredukIon bei persisierenden Schmerzen bzw. chronischen Schmerzen Verbesserung der Eingeschränkten KieferfunkIon Verbesserung der Lebensqualität Eingrenzung von Risikofaktoren Therapieempfehlung Türp, Schindler, Hugger 2008 Aunlärung/ InformaIon Okklusionsschiene Entspannungsübungen KogniIv- behaviorale Therapie Medikamentöse Akupunktur 6

7 Therapieempfehlung Türp, Schindler, Hugger 2008 Manuelle Therapie Massage/ Muskeltechniken ADL Empfehlungen ADL Empfehlung: Small Sof - Slow 7

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