Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2006

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2006 St. Anna-Stift Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 18:42 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 62

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses B-[1] Innere Medizin B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[2] Allgemeine Chirurgie B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Seite 2 von 62

3 B-[2].10 B-[2].11 B-[2].12 B-[3] B-[3].1 B-[3].2 B-[3].3 B-[3].4 B-[3].5 B-[3].6 B-[3].7 B-[3].8 B-[3].9 B-[3].10 B-[3].11 B-[3].12 B-[4] B-[4].1 B-[4].2 B-[4].3 B-[4].4 B-[4].5 B-[4].6 B-[4].7 B-[4].8 B-[4].9 B-[4].10 B-[4].11 B-[4].12 B-[5] B-[5].1 B-[5].2 B-[5].3 B-[5].4 B-[5].5 B-[5].6 B-[5].7 B-[5].8 B-[5].9 B-[5].10 B-[5].11 B-[5].12 B-[6] B-[6].1 B-[6].2 B-[6].3 B-[6].4 B-[6].5 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Urologie Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Hauptdiagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Frauenheilkunde und Geburtshilfe Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Hauptdiagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Hauptdiagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Anästhesie und Intensivmedizin Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Seite 3 von 62

4 B-[6].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[6].7 Prozeduren nach OPS B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[6].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[6].11 Apparative Ausstattung B-[6].12 Personelle Ausstattung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung) D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 4 von 62

5 Einleitung Abbildung: Luftbildaufnahme Krankenhaus St. Anna-Stift Löningen Mit unserem zweiten strukturierten Qualitätsbericht nach 137 SGB V für das Jahr 2006 möchten wir das Krankenhaus St. Anna-Stift in Löningen erneut der Öffentlichkeit vorstellen. Der Qualitätsbericht ist nach den gesetzlichen Vorgaben strukturiert und gliedert sich in 4 Bereiche. A: Allgemeine Daten des Krankenhauses B: Daten der jeweiligen Fachabteilungen C: Daten zur Qualitätssicherung D: Qualitätspolitik des Krankenhauses Die umgangssprachliche Darstellung der Diagnosen und der erbrachten Leistungen beruht auf eine Liste der Bertelsmann Stiftung. Die verständliche Form der medizinischen Fachausdrücke soll vor allem den Patienten helfen, sich leichter über unsere Strukturen zu informieren. Seite 5 von 62

6 Die Darstellung der Diagnosen und Leistungen orientiert sich an den 10 häufigsten stationären Fällen der jeweiligen Fachabteilung im Berichtsjahr. Ausnahme ist unsere HNO-Belegabteilung. Da wir nur einige Eingriffe in dieser Fachabteilung durchführen, haben wir das komplette Spektrum abgebildet. Unsere Patienten erhalten zu Beginn ihres Aufenthaltes eine Informationsbroschüre mit allen wichtigen Angaben zu unserer Einrichtung. Sie können sich auch schon vor ihrem Aufenthalt im Internet ( über uns informieren. Wir haben den Qualitätsbericht bewusst möglichst kurz und überschaubar gestaltet. Wenn sich beim Lesen dennoch Fragen ergeben sollten, stehen Ihnen die genannten Ansprechpartner jederzeit zur Verfügung und freuen sich über Rückmeldungen. Wir werden im weiteren Verlauf des Berichts, aufgrund der einfacheren Leseart, die männliche Schreibweise verwenden und bitten hierfür um Verständnis. Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Dipl.-Kfm. Eberhard Ficker Verwaltungsdirektor 05432/ / Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Mary Scherbring-Benten Qualitätsmanagement 05432/ / Links: Die Krankenhausleitung, vertreten durch Dipl.-Kfm. Eberhard Ficker, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 6 von 62

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: St. Anna-Stift St. Annen-Str Löningen Postanschrift: Postfach Löningen Telefon: / Fax: / krankenhaus@st-anna-stift.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Kuratorium Krankenhaus St. Anna-Stift Art: freigemeinnützig A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Nein Seite 7 von 62

8 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Organigramm: Krankenhaus St. Anna-Stift Zur Organisationsstruktur des Krankenhauses verweisen wir auf das Organigramm. A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt Seite 8 von 62

9 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP04 Atemgymnastik Physikalische Therapie des Krankenhauses MP10 Bewegungsbad/ Wassergymnastik Physikalische Therapie des Krankenhauses MP11 Bewegungstherapie Physikalische Therapie des Krankenhauses MP12 Bobath-Therapie Physikalische Therapie des Krankenhauses und Mitarbeiter aus der Pflege MP13 Diabetiker-Schulung Diätassistenten der Krankenhausküche MP14 Diät- und Ernährungsberatung Diätassistenten der Krankenhausküche MP15 MP22 Entlassungsmanagement Kontinenztraining/ Inkontinenzberatung MP24 Lymphdrainage Physikalische Therapie des Krankenhauses MP25 Massage Physikalische Therapie des Krankenhauses MP26 Medizinische Fußpflege Physikalische Therapie des Krankenhauses MP31 Physikalische Therapie MP32 Physiotherapie/ Krankengymnastik Physikalische Threapie des Krankenhauses MP44 Stimm- und Sprachtherapie/ Logopädie in Zusammenarbeit mit einem niedergelassenen Logopäden MP45 Stomatherapie und -beratung in Zusammenarbeit mit einer externen Firma MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik Beratung und Unterstützung bei der Beschaffung MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen Physikalische Therapie des Krankenhauses MP51 Wundmanagement in Zusammenarbeit mit einer externen Firma MP52 Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen Suchtberatung MP00 Sonstiges Unsere besonderen Leistungsangebote für die Geburthilfe finden Sie unter der Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe: B 3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung MP00 Sonstiges Beratung und Betreuung für Anschlußheilbehandlung, Reha-Maßnahmen, Pflegeheimunterbringung oder Versorgung in der häuslichen Krankenpflege Seite 9 von 62

10 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 SA03 Aufenthaltsräume Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle SA09 Unterbringung Begleitperson Die Unterbringung der Begleitperson erfolgt in allen Abteilungen im gleichen Zimmer des Patienten. SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle SA12 Balkon/ Terrasse Einige Bereiche des Krankenhauses verfügen über Balkon oder Terrasse. Eine Terrasse im Bereich der Cafeteria und unser Garten sind für alle Patienten zugänglich. SA13 Elektrisch verstellbare Betten Komfortzimmer SA14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer In allen Patientenzimmern SA15 Internetanschluss am Bett/ im Zimmer In den Komfortzimmern möglich. SA16 Kühlschrank Komfortzimmer SA17 Rundfunkempfang am Bett In allen Patientenzimmern SA18 Telefon In allen Patientenzimmern SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Da wir in den Patientenzimmern nicht über Wertfächer verfügen, bitten wir unsere Patienten möglichst keine Wertgegenstände und Bargeld mitzubringen. Auf Wunsch werden Wertsachen im Tresor der Krankenhausverwaltung hinterlegt. SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) Für alle Patienten SA22 Bibliothek Im St. Anna-Stift wird eine Bibliothek durch unsere Ordensschwestern vorgehalten und betreut. SA23 Cafeteria SA24 Faxempfang für Patienten Über die Zentrale jederzeit möglich SA25 Fitnessraum Für Patienten und Mitarbeiter SA28 SA29 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) In unserem Krankenhaus steht allen Patienten (gleich welcher Glaubensrichtung) zu jeder Zeit eine Kapelle zur Verfügung. Hier finden regelmäßig Gottesdienste statt. Seite 10 von 62

11 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten Das Krankenhaus St. Anna-Stift verfügt über einen eigenen Parkplatz, auf dem Patienten, Angehötige, Besucher, Gäste und Mitarbeiter kostenlos parken können. SA38 Wäscheservice Bei Bedarf möglich SA41 Dolmetscherdienste SA42 Seelsorge Krankenhausgeistlicher im Haus, außerdem besteht eine enge Anbindung an die benachbarten katholischen und evangelischen Kirchengemeinden. Seite 11 von 62

12 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V 116 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Vollstationäre Fallzahl: 5276 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahlen Quartalszählweise: 5085 Sonstige Zählweise: 8630 (Zählweise pro erbrachte Leistung ) Seite 12 von 62

13 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Innere Medizin Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: St,-Annen-Strasse Löningen Telefon: / Fax: / info@st-anna-stift.de Internet: B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VI03 VI06 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Kommentar / Erläuterung: In der Schlaganfallbehandlung kann durch die moderne Telemedizin jederzeit per Videokonferenz ein Neurologe zu Rate gezogen werden (Zusammenarbeit mit der Klinik für Neurologie des Christlichen Krankenhauses in Quakenbrück). Seite 13 von 62

14 Nr. VI07 VI11 VI14 VI15 VI20 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Intensivmedizin Kommentar / Erläuterung: B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP00 Sonstiges Das Medizinisch-Pflegerische Leistungsangebot der Fachabteilung finden Sie im A-Teil unter A-9: Fachabteilungsübergreifende medizinischpflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA00 Sonstiges Das nicht -medizinische Serviceangebot der Fachabteilung finden Sie im A-Teil unter A-10: Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1359 B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD Seite 14 von 62

15 Top 10 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 N39 60 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 2 I48 56 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 3 I50 46 Herzschwäche 4 I21 45 Akuter Herzinfarkt 4 K29 45 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 6 J18 44 Lungenentzündung, Erreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 7 J44 41 Sonstige anhaltende Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege 8 I95 40 Niedriger Blutdruck 9 F10 31 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 10 K80 30 Gallensteinleiden B-[1].7 Prozeduren nach OPS Top 10 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur) Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Seite 15 von 62

16 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im Bett, z.b. Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Chefarztambulanz Kardiologisch - Farbdopplerechokardiographien, Herzschrittmacherkontolle, Rechtsherzkatheteruntersuchungen Chefarztambulanz Chefarztambulanz Notfallambulanz Gastroenterologisch - Gastroskopien, Coloskopien, ERCP Pulmonologisch - Bronchoskopien 24 Stunden B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[1].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie [24h verfügbar] AA08 Computertomograph (CT) [24h verfügbar] AA12 Endoskop [24h verfügbar] Seite 16 von 62

17 Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA13 AA19 Geräte der invasiven Kardiologie (z.b. Herzkatheterlabor, Ablationsgenerator, Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor) Kipptisch (z.b. zur Diagnose des orthostatischen Syndroms) [24h verfügbar] [24h verfügbar] AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät (z.b. C- Bogen) [24h verfügbar] AA28 Schlaflabor Schlaf-Apnoe-Screening [24h verfügbar] AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät [24h verfügbar] AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung [24h verfügbar] B-[1].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 7 Kommentar / Ergänzung: Weiterbildungsermächtigung: Innere Medizin 3 Jahre Frau Dr. med. Hemmen-Funk Durchgängige Weiterbildung über Verbundhäuser der Corantiskliniken ggmbh möglich Davon Fachärzte: 2,5 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ23 ZF15 ZF28 Innere Medizin und Allgemeinmedizin (Hausarzt) Intensivmedizin Notfallmedizin Seite 17 von 62

18 B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 25,2 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 22,5 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 3,9 Kommentar / Erläuterung: Fachweiterbildung: Anästhesie und Intensivmedizin B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP04 SP21 Diätassistenten Physiotherapeuten Seite 18 von 62

19 B-[2] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Allgemeine Chirurgie Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: St.-Annenstrasse Löningen Telefon: / Fax: / info@st-anna-stift.de Internet: B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie: Kommentar / Erläuterung: VC05 Schrittmachereingriffe Ein- und Zweikammer-Schrittmacherimplantationen VC18 VC19 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.b. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.b. Ulcus cruris/ offenes Bein) Operative und konservative Therapie, Notfallembolektomien Bein und Arm VC21 Endokrine Chirurgie Schilddrüsen Operationen, z. B. bei Knoten, Vergrößerungen und Überfunktionen VC22 Magen-Darm-Chirurgie Tumorchirurgie und Notfalleingriffe Seite 19 von 62

20 Nr. VC26 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie: Metall-/ Fremdkörperentfernungen Kommentar / Erläuterung: VC27 Bandrekonstruktionen/ Plastiken z.b. vordere Kreuzbandplastiken VC28 Gelenksersatzverfahren/ Endo-Prothetik Schulter- und Hüftprothesen VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren Konservativ und Operativ VC30 VC31 VC32 VC33 VC34 VC35 VC36 VC37 VC38 VC39 VC40 VC41 VC42 Septische Knochenchirurgie Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Pneumo-, Hämatothorax Konservativ Schulterarthroskopien, Osteosynthesen und Prothesen Alle gängigen Osteosyntheseverfahren und konservative Therapien Alle gängigen Osteosyntheseverfahren und konservative Therapien Alle gängigen Osteosyntheseverfahren und konservative Therapien Alle gängigen Osteosyntheseverfahren und konservative Therapien Alle gängigen Osteosyntheseverfahren und konservative Therapien VC50 Chirurgie der peripheren Nerven Nervenengpaßsymptome, z. B. Carpaltunnelsyndrom VC53 VC55 Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn-Verletzungen Minimal-invasive laparoskopische Operationen Seite 20 von 62

21 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie: Kommentar / Erläuterung: VC56 Minimal-invasive endoskopische Operationen Gallenblasenentfernung, Blinddarm und Leistenbrüche VC58 Spezialsprechstunde Schulter- und Gefäßsprechstunde (z. B. bei Krampfadern) VD04 Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut Abszeß, Phlegmone, Erysipel VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien Knie-, und Schulterspiegelungen mit befundbezogener Therapie VO04 VO05 VO07 VR01 VR02 VR04 VR10 VR11 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Duplexsonographie Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP00 Sonstiges Das Medizinisch-Pflegerische Leistungsangebot der Fachabteilung finden Sie im A-Teil unter A-9: Fachabteilungsübergreifende medizinischpflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA00 Sonstiges Das nicht -medizinische Serviceangebot der Fachabteilung finden Sie im A-Teil unter A-10: Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Seite 21 von 62

22 B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1930 B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 10 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 K Akute Blinddarmentzündung 2 K80 94 Gallensteinleiden 3 K40 86 Leistenbruch 4 S82 81 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 5 S06 80 Verletzung des Schädelinneren 6 I83 61 Krampfadern der Beine 7 S52 59 Knochenbruch des Unterarmes 8 C18 58 Dickdarmkrebs (Kolon) 8 S32 58 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens 8 S42 58 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms B-[2].7 Prozeduren nach OPS Top 10 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operative Entfernung des Blinddarms Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Sonstige Operation am Darm Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) des Kniegelenks durch eine Spiegelung Operativer Verschluss eines Leistenbruchs Seite 22 von 62

23 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operative Entfernung der Gallenblase Entfernung von Knochenstabilisierungsmaterial (Metall), die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Notfallambulanz BG Ambulanz 24 Stunden uneingeschränkt KV Ermächtigungsambulanz Chirurgische Ambulanz Ambulante Operationen 115 B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Top 10 Ambulante Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fallzahl: Hautverpflanzung aus dem der Wunde benachbarten Hautareal Entfernung von Knochenstabilisierungsmaterial (Metall), die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) des Kniegelenks durch eine Spiegelung Operation an den Sehnen der Hand Sonstige Operation an der Hand Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung 12 Seite 23 von 62

24 Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fallzahl: Nichtoperatives Einrichten eines Bruchs (Reposition) ohne operative Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Einrichten eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge (Reposition) und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen 8 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja B-[2].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA08 Computertomograph (CT) [24h verfügbar] AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät (z.b. C- Bogen) [24h verfügbar] AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät [24h verfügbar] B-[2].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 6 Kommentar / Ergänzung: Weiterbildungsermächtigung: Chirurgie 2 Jahre Dr. med. Ambrus Durchgängige Weiterbildung über Verbundhäuser der Corantiskliniken ggmbh möglich Davon Fachärzte: 4 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Seite 24 von 62

25 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ06 AQ10 AQ13 ZF28 Allgemeine Chirurgie Orthopädie und Unfallchirurgie Viszeralchirurgie Notfallmedizin B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 24 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 22,5 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 2,8 Kommentar / Erläuterung: Fachweiterbildung: Operationsdienst B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP04 SP21 Diätassistenten Physiotherapeuten Seite 25 von 62

26 B-[3] Fachabteilung Urologie B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Urologie Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2200 Hausanschrift: St.-Annen-Strasse Löningen Telefon: / Fax: / info@st-anna-stift.de Internet: B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Urologie: Kommentar / Erläuterung: VG07 Inkontinenzchirurgie Diagnostik und Therapie der Harninkontinenz VU03 Diagnostik und Therapie der Urolithiasis Diagnostik und Therapie mit minimal-invasiven Verfahren VU08 Kinderurologie Insbesondere Korrekturen der kindlichen Fehlbildungen VU12 Minimal-invasive endoskopische Operationen VU13 Tumorchirurgie Alle Operationen werden ausschließlich von Fachärzten durchgeführt B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Seite 26 von 62

27 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP00 Sonstiges Das Medizinisch-Pflegerische Leistungsangebot der Fachabteilung finden Sie im A-Teil unter A-9: Fachabteilungsübergreifende medizinischpflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA00 Sonstiges Tafelwasseranlage in der Urologischen Abteilung SA00 Sonstiges Das nicht -medizinische Serviceangebot der Fachabteilung finden Sie im A-Teil unter A-10: Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1038 B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 10 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 N Stein im Nierenbecken bzw. Harnleiter 2 N40 94 Gutartige Vergrößerung der Prostata 3 C61 89 Prostatakrebs 4 N13 78 Harnstau aufgrund einer Abflussbehinderung bzw. Harnrückfluss in Richtung Niere 5 C67 67 Harnblasenkrebs 6 N30 32 Entzündung der Harnblase 7 N43 29 Flüssigkeitsansammlung in den Hodenhüllen bzw. mit spermienhaltiger Flüssigkeit gefülltes Nebenhodenbläschen 8 Q53 27 Hodenhochstand innerhalb des Bauchraums 8 T81 27 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen Seite 27 von 62

28 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 10 N99 23 Krankheit der Harn- bzw. Geschlechtsorgane nach medizinischen Maßnahmen B-[3].7 Prozeduren nach OPS Top 10 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operativer Einschnitt in die Harnleiter bzw. Steinentfernung bei einer offenen Operation oder bei einer Spiegelung Operativer Einschnitt in erkranktes Gewebe der Harnröhre mit Zugang durch die Harnröhre Harnsteinzertrümmerung in Niere und Harnwegen durch von außen zugeführte Stoßwellen Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe der Prostata durch die Harnröhre Operative(r) Einschnitt, Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der Harnblase mit Zugang durch die Harnröhre Operation an der Vorhaut des Penis Entfernen von Steinen, Fremdkörpern oder Blutansammlungen in der Harnblase bei einer Spiegelung Einlegen, Wechsel bzw. Entfernung eines Harnleiterschlauchs (Katheter) über die Harnröhre Operative Befestigung des Hodens im Hodensack Operative Entfernung der Prostata, der Samenblase und der dazugehörigen Lymphknoten B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Notfallambulanz 24 Stunden Seite 28 von 62

29 Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Ambulant möglich Ambulante Operationen 115 B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Top 10 Ambulante Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fallzahl: Einlegen, Wechsel bzw. Entfernung einer Harnleiterschiene (Katheter) Untersuchung der Harnröhre und der Harnblase durch eine Spiegelung Operation an der Vorhaut des Penis Operatives Anlegen einer Verbindung zwischen Harnblase und Bauchhaut zur künstlichen Harnableitung <= Operative Erweiterung des Harnröhrenausganges <= Operativer Einschnitt in erkranktes Gewebe der Harnröhre mit Zugang durch die Harnröhre <= Operative Befestigung des Hodens im Hodensack <= 5 B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[3].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA12 Endoskop Verschiedene Endoskope, auch flexibel für den gesamten Harntrakt, einschließlich Harnleiter und Niere [24h verfügbar] AA21 Lithotripter (ESWL) Ortsständig [24h verfügbar] AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät (z.b. C- Bogen) Urologischer digitaler Röntgenarbeitsplatz der neuesten Generation: Dornier OPUS II [24h verfügbar] AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät Farbdoppler [24h verfügbar] AA33 Uroflow/ Blasendruckmessung Computergesteuerter urologischer Meßplatz der neuesten Generation [24h verfügbar] Seite 29 von 62

30 B-[3].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 3 Davon Fachärzte: 3 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ60 Urologie B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 12,6 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 11,0 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 0 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP04 SP21 Diätassistenten Physiotherapeuten Seite 30 von 62

31 B-[4] Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-[4].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe Art der Abteilung: bettenführende Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2400 Hausanschrift: St.-Annenstrasse Löningen Telefon: / Fax: / Info@st-anna.stift.de Internet: B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Frauenheilkunde und Geburtshilfe: Kommentar / Erläuterung: VG07 Inkontinenzchirurgie incl. Netz- und Bandtechniken VG11 VG12 VG14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes Geburtshilfliche Operationen Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Seite 31 von 62

32 B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP05 MP18 Babyschwimmen Fußreflexzonenmassage MP19 Geburtsvorbereitungskurse in Zusammenarbeit mit der Hebammnepraxis Lichtblick MP36 Säuglingspflegekurse in Zusammenarbeit mit der Hebammenpraxis Lichtblick MP41 Spezielles Leistungsangebot von Hebammen in Zusammenarbeit mit der Hebammenpraxis Lichtblick MP43 MP50 Stillberatung Wochenbettgymnastik MP00 Sonstiges Die Anästhesieabteilung führt einmal monatlich montags von 17:00-18:00 Uhr eine Informationsveranstaltung zur Anästhesie in der Geburtshilfe zum Thema "Schmerzarme Geburt" durch. Der genaue Terminplan ist immer in der gynäkologischen Ambulanz ausgehängt. MP00 Sonstiges Das Medizinisch-Pflegerische Leistungsangebot der Fachabteilung finden Sie im A-Teil unter A-9: Fachabteilungsübergreifende medizinischpflegerische Leistungsangebot des Krankenhauses B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA07 Rooming-In Wir ermutigen Sie schon im Krankenhaus möglichst viel Zeit mit Ihrem Kind zu verbringen (Rooming-in). Natürlich kümmern wir uns im Kinderzimmer immer um ihr Baby, wenn Sie einmal Ruhe brauchen oder zur Versorgung nicht in der Lage sind. SA00 Sonstiges Standesamt: Die Anmeldung Ihres KIndes beim Standesamt übernimmt die Patientenaufnahme in unserem Hause. SA00 Sonstiges Das nicht -medizinische Serviceangebot der Fachabteilung finden Sie im A-Teil unter A-10: Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Seite 32 von 62

33 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA00 Sonstiges Kinderarzt: In unser Neugeborenenzimmer kommt regelmäßig ein Kinderarzt. Er untersucht Ihr Kind eingehend (U 1 und U 2) bevor Sie nach Hause gehen. Bei dieser Untersuchung können Sie selbstverständlich dabei sein. SA00 Sonstiges Familienzimmer: Wenn Sie sich eine familiäre Atmosphäre nach der Geburt wünschen, bieten wir Ihnen die Möglichkeit zur Mitnahme Ihres Partners in unserem Familienzimmer. B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 894 B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 10 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 Z Neugeborene 2 O80 90 Normale Geburt eines Kindes 3 O70 72 Dammriss während der Geburt 4 P59 61 Gelbsucht des Neugeborenen durch sonstige bzw. vom Arzt nicht näher bezeichnete Ursachen 5 O47 54 Wehen, die nicht zur Eröffnung des Muttermundes beitragen - Unnütze Wehen 6 O68 32 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Gefahrenzustand des Kindes 7 D25 26 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur 7 O64 26 Geburtshindernis durch falsche Lage bzw. Haltung des ungeborenen Kindes kurz vor der Geburt 9 O14 24 Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck mit Eiweißausscheidung im Urin 10 N92 19 Zu starke, zu häufige bzw. unregelmäßige Regelblutung Seite 33 von 62

34 B-[4].7 Prozeduren nach OPS Top 10 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt Klassischer Kaiserschnitt Operativer, wiederherstellender Eingriff an den weiblichen Geschlechtsorganen nach Dammriss während der Geburt Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt während der Geburt mit anschließender Naht Anwendung von natürlichem oder künstlichem Licht zu Heilzwecken - Lichttherapie Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter Regionale Schmerztherapie durch Einbringen eines Betäubungsmittels in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum) Sonstiger Kaiserschnitt Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des Beckenbodens mit Zugang durch die Scheide B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Die Praxis der Belegärzte befindet sich im Krankenhaus Notfallambulanz 24 Stunden Ambulant möglich Ambulante Operationen 115 B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Top 10 Ambulante Operationen Seite 34 von 62

35 Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fallzahl: Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilen durch operativen Einschnitt 94 <= Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung <= Operative(r) Zerstörung oder Verschluss des Eileiters - Sterilisationsoperation bei der Frau <= Entfernung eines Fremdkörpers aus der Gebärmutter <= Operation an der Scheidenvorhofdrüse (Bartholin-Drüse) <= Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne Entfernung von Achsellymphknoten <= 5 B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[4].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät [24h verfügbar] AA00 Sonstige Unser Kreißsaal verfügt über einen Gebärstuhl. [24h verfügbar] B-[4].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 0 Davon Fachärzte: 0 Belegärzte (nach 121 SGB V): 2 Fachexpertise der Abteilung Seite 35 von 62

36 Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 9,8 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 9,8 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 0 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP07 Hebammen/ Entbindungspfleger Das Krankenhaus St. Anna-Stift verfügt ausschließlich über angestellte Hebammen, die rund um die Uhr zur Verfügung stehen. Auf Wunsch kann die Nachsorge von unseren Hebammen durchgeführt werden. Seite 36 von 62

37 B-[5] Fachabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-[5].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Art der Abteilung: bettenführende Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2600 B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP00 Sonstiges Das Medizinisch-Pflegerische Leistungsangebot der Fachabteilung finden Sie im A-Teil unter A-9: Fachabteilungsübergreifende medizinischpflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA00 Sonstiges Das nicht -medizinische Serviceangebot der Fachabteilung finden Sie im A-Teil unter A-10: Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 55 Seite 37 von 62

38 B-[5].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 10 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 J35 55 Anhaltende Krankheit der Gaumen- bzw. Rachenmandeln B-[5].7 Prozeduren nach OPS Top 10 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Untersuchung des Kehlkopfs durch eine Spiegelung Sonstige Spiegelung durch Einstich, operative Eröffnung bzw. während einer Operation Operation an der unteren Nasenmuschel Operative Entfernung der Rachenmandeln bzw. ihrer Wucherungen (ohne Entfernung der Gaumenmandeln) Operation unter Verwendung optischer Vergrößerungshilfen, z.b. Lupenbrille, Operationsmikroskop Operativer Einschnitt in das Trommelfell <= 5 Entfernung eines Paukenröhrchens aus der Ohrtrompete B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Ambulant möglich Ambulante Operationen 115 B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt Seite 38 von 62

39 B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[5].11 Apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt B-[5].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 0 Davon Fachärzte: 0 Belegärzte (nach 121 SGB V): 1 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ18 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 0 Kommentar / Erläuterung: Die Patienten der HNO-Abteilung werden auf der chirurgischen Station untergebracht und betreut. Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 0 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 0 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Seite 39 von 62

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41 B-[6] Fachabteilung Anästhesie und Intensivmedizin B-[6].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Anästhesie und Intensivmedizin Art der Abteilung: nicht-bettenführende Abteilung Fachabteilungsschlüssel: 3700 Hausanschrift: St,-Annen-Strasse Löningen Telefon: / Fax: / info@st-anna-stift.de Internet: B-[6].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Anästhesie und Intensivmedizin: Kommentar / Erläuterung: VA00 Sonstige Unser Krankenhaus ist an das Notarztsystem des Landkreises Cloppenburg angeschlossen. Die Anästhesieabteilung stellt dazu, unterstützt durch weitere Abteilungen des Hauses, ihr anästhesiologisches Team zur Verfügung. So werden Menschen bei medizinischen Not- und Unfällen im südlichen Landkreis Cloppenburg und den angrenzenden Bereichen der Landkreise Emsland und Osnabrück schnellstmöglich versorgt und ins nächstgelegene geeignete Krankenhaus oder unter Umständen per Hubschrauber in Spezialkliniken begleitet. Seite 41 von 62

42 B-[6].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP37 Schmerztherapie/ -management Wir verfügen über Schmerzpumpen der neuesten Generation und dadurch sind wir in der Lage bei stationären Patienten aller Abteilungen Schmerztherapien durchzuführen. MP00 Sonstiges Das Medizinisch-Pflegerische Leistungsangebot der Fachabteilung finden Sie im A-Teil unter A-9: Fachabteilungsübergreifende medizinischpflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses B-[6].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA00 Sonstiges Das nicht -medizinische Serviceangebot der Fachabteilung finden Sie im A-Teil unter A-10: Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses B-[6].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 0 B-[6].6 Hauptdiagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[6].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[6].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt Seite 42 von 62

43 B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[6].11 Apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt B-[6].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 4 Davon Fachärzte: 4 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ01 ZF28 Anästhesiologie Notfallmedizin B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 3,5 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 3,5 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 3,5 Kommentar / Erläuterung: Weiterbildung: Anästhesie und Intensivmedizin B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Seite 43 von 62

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45 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate Leistungsbereich: Fallzahl: Dokumentationsrate in %: Kommentar: Ambulant erworbene Pneumonie Cholezystektomie Geburtshilfe Gynäkologische Operationen Herzschrittmacher-Aggregatwechsel < Herzschrittmacher-Implantation < Herzschrittmacher-Revision / Systemwechsel / Explantation < Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation < Hüftgelenknahe Femurfraktur Mammachirurgie < Gesamt C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren: C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt. (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Leistungsbereich Kennzahl- Bew. Ergebnis Zähler / Vertr.- Referenz- Kommentar / (LB) und bezeichnung: durch bereich: (Einheit): Nenner: bereich Erläuterung: Qualitätsindikator Strukt. (bundesweit): (QI): Dialog: Seite 45 von 62

46 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Leistungsbereich Kennzahl- Bew. Ergebnis Zähler / Vertr.- Referenz- Kommentar / (LB) und bezeichnung: durch bereich: (Einheit): Nenner: bereich Erläuterung: Qualitätsindikator Strukt. (bundesweit): (QI): Dialog: Brusttumoren Bestimmung der Hormonempfindlichkeit der Krebszellen Hormonrezeptoranalyse 8 entfällt Ergebnis wurde dem Krankenhaus nicht mitgeteilt entfällt >= 95% Brusttumoren Angabe 8 entfällt Ergebnis entfällt >= 95% Sicherheitsabstand zum Sicherheitsabstand: bei wurde gesunden Gewebe Mastektomie dem Krankenhaus nicht mitgeteilt Brusttumoren Postoperatives 8 entfällt Ergebnis entfällt >= 95% Röntgenuntersuchung Präparatröntgen wurde des entfernten Gewebes dem nach der Operation Krankenhaus nicht mitgeteilt Brusttumoren Angabe 8 entfällt Ergebnis entfällt >= 95% Sicherheitsabstand zum Sicherheitsabstand: bei wurde gesunden Gewebe brusterhaltender dem Therapie Krankenhaus nicht mitgeteilt Seite 46 von 62